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急性胰腺炎.doc

急性胰腺炎

死亡日记副本
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性胰腺炎doc》,可适用于医药卫生领域

急性胰腺炎急性胰腺炎中、上腹疼痛、恶心、呕吐、休克、出血、呼吸衰竭急性胰腺炎,乃胰酶在胰腺内被激活后自身消化胰腺引起的化学性炎症。(诊断要点)(一)病史可有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、急性感染、手术及创伤等病史。有阵发性加剧的中、上腹部持续性疼痛,多发生于饱餐或饮酒后小时,可向左侧腰背及肩部放射。常伴有显著的恶心、呕吐,但无腹泻。呕吐物常有胆汁。常有低、中度发热,但无寒战。发热一般持续天,如高热持续不退,应怀疑胰腺脓肿或腹膜炎等继发感染。部分病人可有黄疸。(出血)坏死型常发生休克、出血、呼吸衰竭、胰性脑病等病。极少数可猝死。(二)体格检查绝大多数有中上腹压痛,部分病人可触及肿块。均有程度不等的腹胀。继发腹腔感染时,有急性腹膜炎体征。出血坏死型可有腹水、胸水、肺底湿罗音、腹壁皮下出血、手足搐搦、麻痹性肠梗阻等。(三)辅助检查白细胞计数及嗜中性粒细胞增高,但很少超过×^L。血清淀粉酶测定起病小时后血清淀粉酶开始上升,小时达高峰,持续天后开始下降。若淀粉酶反复升高,表示病变有复发,若持续升高,有并发症的可能。淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比,在急性广泛坏死型胰腺炎淀粉酶可不增高甚至下降。胰腺炎以外疾病也可增高,如溃疡病穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等,但其数值一般较低,不超过u(Somogyi)。如超过u即可确诊本病。淀粉酶同功酶的测定有利于诊断和鉴别诊断。急性胰腺炎时,胸水、腹水中的淀粉酶可明显增高,对诊断有一定价值。尿淀粉酶升高略迟于血清淀粉酶,但持续时间较长。较血清淀粉酶增高一倍以上(Somogyi)或超过u(Winslkw法)有诊断意义。一些血淀粉正常病人,也可尿淀粉酶升高,尿中淀粉酶的排泄也受肾功能影响。尿淀粉酶(Somogyi)血清肌酐CAmCCr=─────────×────×(正常值为)血淀粉酶(Somogyi)尿肌酐急性胰腺炎时可增加达倍,而其他原因所致的高血清淀粉酶症则正常。但糖尿病、烧伤、肾功能不全时也可升高。血清脂肪酶在起病后小时开始升高,小时达高峰,天内降低。小时后脂肪酶测定更为灵敏,>u有诊断价值。血清正铁血白蛋白在出血坏死型胰腺炎常为阳性,故有助于判断急性胰腺炎的类型与预后,但有部分严重胰腺炎本试验可为阴性。有条件时可进行血清胰蛋白酶测定,可用于诊断急性胰腺炎血淀粉酶正常的病例。B超对急性胰腺炎的诊断很有价值,胰腺可普遍增大,光点增多,轮廓与边缘不清等。胰腺在坏死出血或感染时B超图像可突然变化。坏死型超声图像可为低回声或无回声,这取决于液体、组织坏死和内出血。无回声逐渐增加提示有胰腺假囊肿。CT检查急性胰腺炎时胰腺可明显增大,胰腺周围脂肪线闭塞或消失。轮廓不规则,有的有出血坏死灶。CT能准确诊断急性胰腺炎并发症和分型等,是目前最敏感的检查方法。其他ERCP是诊断急性胆液胰腺炎的主要手段血管造影可诊断胰腺炎的血管性和出血性并发症等血糖、血钙、血脂、电解质、血气、X线腹部平片、心电图等检查也有助于诊断。(治疗原则)(一)抑制或减少胰液分泌轻症病人可给藕粉、米汤等,禁食蛋白质和脂肪。较重病人及疼痛明显者,应禁食天。重症病人要进行胃肠减压。发病后个月内应用低脂饮食,每日饮食中脂肪含量不超过g。抗胆碱能药物、H受体拮抗剂、胰高糖素、氟脲嘧啶(Fu)、生长抑素、降钙素、胆囊收缩素(CCK)受体拮抗剂、氧自由基清除剂和前列腺素等均具有抑制或减少胰液分泌作用,可根据病情和药源情况等选用。如生长抑素制剂善得定治疗重型胰腺炎时可ug皮下注射,每小时次,持续天。(二)抑制酶活性抑肽酶(trasylol)每日每公斤体重约万激肽单位,分次溶于葡萄糖静脉滴注。甲磺酸萘莫司他mg溶于葡萄糖ml静脉滴注小时,次日,据病情适当增减。甲磺酸卡莫司他为非肽类蛋白酶抑制剂,mg次,口服,次日,视症状适当增减。(三)解痉镇痛可用阿托品或,疼痛严重者可同时用度冷丁mg。普鲁卡因g溶于生理盐水静脉滴注对减轻腹痛等亦有效果。(四)急性胆石性胰腺炎经ERCP确诊后,可行内镜下乳头括约肌切开术(ES)与胆道取石术有胰液梗阻者可行经内镜胆胰管引流术。也可用新型腹腔镜穿刺圆韧带,置入导管注入有效药物。(五)抢救休克(详见一般外科疾病诊疗常规休克节)。(六)抗生素重症或合并感染者应用青霉素、庆大霉素、氨苄青霉素或头孢菌等,根据病情选用。(七)肾上腺皮质激素出血坏死型胰腺炎,尤其伴休克或急性呼吸窘迫综合征时可考虑用氢化可的松mg或地塞米松mg,每日一次,静脉滴注,连用天。(八)并发症的治疗有腹膜炎时可用腹膜透析治疗。对急性呼吸窘迫者可行气管切开,并使用呼吸终末正压人工呼吸器等。有高糖血症可用胰岛素治疗。并发弥散性血管内凝血(DIC)时可用肝素等。(九)中医中药治则为疏肝理气、清热解毒、通里攻下。常用清胰汤随证加减。(十)手术治疗经非手术治疗不见好转者可考虑手术治疗。胰腺坏死继发感染是手术的绝对适应证。急性胰腺炎长期医嘱内科护理常规二级护理或一级护理病重低脂流质饮食或禁食胃肠减压(病情较重者)乙酰唑胺克次日阿托品毫克异丙嗪毫克肌注次小时或阿托品毫克哌替啶毫克肌注(必要时)普鲁卡因克葡萄糖氯化钠注射液毫升氯化钾毫升静滴(缓慢)次日西咪替丁克葡萄糖液毫升静滴次日或法莫替丁毫克葡萄糖液毫升静滴次日氨苄西林克葡萄糖液毫升静滴次小时出血坏死型时:测血压、脉搏、呼吸、尿量次小时中心静脉压监护面罩吸氧或呼气末正压人工呼吸(必要时)低分子右旋糖酐毫升或(和)复方丹参毫升葡萄糖液毫升静滴次日血浆毫升静滴次日或白蛋白克静滴次日葡萄糖氯化钠注射液毫升氧氟沙星毫克或环丙沙星毫克静滴次日葡萄糖氯化钠注射液毫升克林霉素克或甲硝唑克静滴次小时或亚胺培南西司他丁钠克静滴次日葡萄糖氯化钠注射液毫升地塞米松毫克或氢化可的松毫克静滴次日葡萄糖注射液毫升抑肽酶万万单位静滴次日葡萄糖注射液毫升加贝酯毫克静滴次日生长抑素肽毫克皮下注射次小时×()日或生长抑素肽毫克生理盐水毫升静脉泵入次小时葡萄糖注射液毫升或生长抑素肽毫克小时持续静脉点滴×()日

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