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吉林省抗菌药物指导原则和抗菌药物分级管理目录.doc.doc

吉林省抗菌药物指导原则和抗菌药物分级管理目录.doc

唐素琴
2017-10-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《吉林省抗菌药物指导原则和抗菌药物分级管理目录.docdoc》,可适用于战略管理领域

吉林省抗菌药物指导原则和抗菌药物分级管理目录doc附件:吉林省抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物的应用涉及临床各科~正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则是正确、合理使用。既要看有无指征应用抗菌药物~二是选用的品种及给药方案正确、合理。,一,诊断为细菌性感染者~方有指征应用抗菌药物。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果~初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物,由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据~诊断不能成立者~以及病毒性感染者~均无指征应用抗菌药物。,二,尽早查明感染病原~根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药~即细菌药物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构~住院病人必须在开始抗菌治疗前~先留取相应标本~立即送细菌培养~以尽早明确病原菌和药敏结果,门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前~可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌~并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗~获知细菌培养及药敏结果后~对疗效不佳的患者调整给药方案。,三,按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同~因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点~按临床适应证(参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。,四,抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案~包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。、品种选择。根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。、给药剂量。按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染,如败血症、感染性心内膜炎等,和抗菌药物不易达到的部位的星等氟喹诺酮类、联合氨基胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类氨药糖苷类基糖苷类不动杆菌属氨苄西林,舒巴坦头孢哌酮舒巴坦碳青霉烯类氟喹诺酮类重症患者可联合氨基糖苷类真菌氟康唑、两性霉素B氟胞嘧啶(联合用药)厌氧菌克林霉素、氨苄西林舒巴坦、阿莫甲硝唑西林克拉维酸十、肺脓肿常见病原菌为肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌,主要为口腔厌氧菌,等~下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养,包括厌氧菌培养,以及药物敏感试验~对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值。,一,治疗原则、保持脓液引流通畅至关重要。、在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后~根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。、抗菌药物总疗程周~或直至临床症状完全消失~X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散~仅残留纤维条索状阴影为止。,二,病原治疗。见表。表肺脓肿患者的病原治疗病原宜选药物可选药物厌氧菌青霉素(大剂量)、克林霉素、ß内氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸、酰胺类内酰胺酶抑制剂氨苄西林或阿莫西林甲硝唑金葡菌苯唑西林、氯唑西林、阿莫西林头孢唑林、头孢呋辛、克林霉素甲氧西林敏感万古霉素或去甲万古霉素磷霉素万古霉素或去甲万古霉素利福平、甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素复方磺胺甲噁唑肺炎链球菌青霉素氨苄西林、阿莫西林青霉素敏感头孢噻肟、头孢曲松万古霉素或去甲万古霉素青霉素耐药溶血性链球菌青霉素G或青霉素V氨苄(阿莫)西林、第一代头孢菌素、克林霉素肠杆菌科细菌第二或第三代头孢菌素氨基糖苷类氟喹诺酮类、内酰胺类,内酰胺酶抑制剂十一、脓胸脓胸大多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿,<岁,多为金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,在>岁、发生于急性肺炎后者~多为肺炎链球菌、A组溶血性链球菌~金葡菌、流感嗜血杆菌,在亚急性和慢性患者~多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。,一,治疗原则、首先取脓液做涂片及培养~并结合临床经验用药。、按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药。、急性期宜注射用药~必要时也可胸腔内注射,限用于包裹性厚壁脓肿,。、积极引流~排除脓液~促进肺复张。、给药剂量要足够充分~疗程宜长。通常应于体温正常后周以上~患者周围血白细胞恢复正常~X线胸片显示胸液吸收~方可考虑停药~以防止脓胸复发。总疗程周。、慢性脓胸患者应采取外科处理。,二,病原治疗。见表。表脓胸的病原治疗病原宜选药物可选药物厌氧菌青霉素(大剂量)、克林霉素ß内氨苄西林或阿莫西林甲硝唑酰胺类内酰胺酶抑制剂金葡菌苯唑西林氯唑西林阿莫西林头孢唑林头孢呋辛克林霉素甲氧西林敏感万古霉素或去甲万古霉素磷霉素万古霉素或去甲万古霉素利福平甲氧西林耐药肺炎链球菌青霉素G氨苄西林、阿莫西林青霉素敏感头孢噻肟、头孢曲松万古霉素或去甲万古霉素青霉素耐药流感嗜血杆菌氨苄西林、阿莫西林氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸第一代或第二代头孢菌素肠杆菌科细菌第二或第三代头孢菌素氨基糖苷类氟喹诺酮类ß内酰胺类,内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类(联合用药)十二、尿路感染(膀胱炎、肾盂肾炎)根据感染部位及有无合并症~可将尿路感染分为单纯性上尿路感染,肾盂肾炎,、单纯性下尿路感染,膀胱炎、尿道炎,,依照其病程又可分为急性和反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者~病原菌以上为大肠埃希菌,而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见,,,外~也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等,医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。,一,治疗原则、给予抗菌药物前留取清洁中段尿~做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药,获知药敏试验结果后~必要时调整用药。、急性单纯性下尿路感染初发患者~治疗宜用毒性小、口服方便~价格较低的抗菌药物~疗程通常为天。、急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药~疗程至少天~一般周,热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长~常需周。、对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查~若发现尿路解剖畸形或功能异常者~应予以矫正或相应处理。,二,病原治疗。见表。表膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗疾病病原宜选药物可选药物膀胱炎大肠埃希菌呋喃妥因、磷霉素头孢氨苄、头孢拉定、复方磺胺甲腐生葡萄球菌头孢氨苄、头孢拉定噁唑、氟喹诺酮类*肠球菌属阿莫西林呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因肾盂肾炎大肠埃希菌等肠氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维氟喹诺酮类*、第二代或第三杆菌科细菌酸)代头孢菌素克雷伯菌属第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类腐生葡萄球菌头孢唑啉头孢拉定头孢呋辛肠球菌属氨苄西林万古霉素或去甲万古霉素铜绿假单胞菌环丙沙星、哌拉西林氨基糖苷类头孢他啶或头孢哌酮氨基糖苷类念珠菌属氟康唑两性霉素B注:*大肠埃希菌对本类药物耐药株在,以上必须根据细菌药敏试验结果选用。,十三,细菌性前列腺炎根据临床表现、病原菌和实验室检查结果~可将前列腺炎分为细菌性和非细菌性两类~而细菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。急性患者的病原菌大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌~少数可为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体,慢性患者的病原菌除大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外~亦可为肠球菌属。,一,治疗原则、慢性前列腺炎患者的病原菌检查可取前列腺液做细菌培养~但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩取前列腺液~以防感染扩散~可取中段尿细菌培养作为参考。、应选用能覆盖可能的病原菌并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。获知病原菌后~根据药敏试验结果调整用药。、宜选用在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物~如氟喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、大环内酯类、四环素类等。在急性感染期~氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织~达到一定药物浓度~故上述药物在急性期时也可选用。、细菌性前列腺炎治疗较困难~疗程须较长~急性细菌性前列腺炎需周~慢性细菌性前列腺炎需个月。一般为周。、部分患者需行前列腺切除术。,二,病原治疗。见表。表细菌性前列腺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注大肠埃希菌氟喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克大肠埃希菌对氟拉维酸喹诺酮类耐药株达以上必须根据药敏试验结果选用肠杆菌科细菌氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑肠球菌属氟喹诺酮类氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸淋病奈瑟球菌氟喹诺酮类或头孢曲松或沙眼衣原体(单剂)多西环素十四、急性感染性腹泻,一,治疗原则、病毒及细菌毒素,如食物中毒等,引起的腹泻一般不需用抗菌药物。、首先留取粪便做常规检查与细菌培养~结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验~临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。、腹泻次数和粪便量较多者~应及时补充液体及电解质。、轻症病例可口服用药,病情严重者应静脉给药~病情好转后并能口服时改为口服。,二,病原治疗。见表。表急性感染性腹泻的病原治疗宜选药疾病病原可选药物备注物病毒性腹泻轮状病毒诺瓦克样病对症治疗毒肠型腺病毒等细菌性痢疾志贺菌属氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑阿莫西疗程,林呋喃唑酮磷霉素天第一代或第二代头孢菌素霍乱(包括副霍乱)霍乱弧菌ElTor霍乱氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑多西环纠正失水及电解弧菌素、氨苄西林质紊乱为首要治疗措施沙门菌属胃肠炎沙门菌属氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑氨苄西轻症对症林磷霉素治疗大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌(产肠毒素重症用氟喹轻症对症治疗性、肠致病性、肠侵袭诺酮类、磷霉性、肠出血性、肠粘附素性)葡萄球菌食物中毒金葡菌(产肠毒素)对症治疗旅游者腹泻产肠毒素大肠埃希菌、重症用氟喹轻症对症志贺菌属、沙门菌属、诺酮类治疗弯曲杆菌等副溶血弧菌食物中副溶血性弧菌多西环素复方磺胺甲噁唑氟喹诺轻症对症毒酮类治疗空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌氟喹诺酮类红霉素等大环内酯类轻症对症治疗重症及发病日内患者用抗菌药物抗生素相关性肠炎艰难梭菌(重症)甲硝唑甲硝唑无效时用万古霉素轻症患者停用抗及假膜性肠炎或去甲万古霉素生素即可万古霉素及去甲万古霉素均需口服给药耶尔森菌小肠结肠耶尔森菌属氟喹诺酮类氨基糖苷类对症治疗合并炎或复方磺胺菌血症时用抗菌甲噁唑药物阿米巴肠病溶组织阿米巴甲硝唑双碘喹林巴龙霉素隐孢子虫肠炎隐孢子虫巴龙霉螺旋霉素素蓝氏贾第鞭毛贾第鞭毛虫甲硝唑阿苯达唑替硝唑虫肠炎十五、细菌性脑膜炎及脑脓肿,一,治疗原则、给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养,有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。、尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后~根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。、选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂~用最大治疗剂量静脉给药。、细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为天~肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药天,革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少周,继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需周。、部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后~尚需手术引流。,二,病原菌。见表。表不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌患者情况病原菌年龄<个月B组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增多性李斯特菌年龄>个月,岁流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌年龄>岁、免疫功能损害肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假医院获得性脑膜炎单胞菌,三,病原治疗。见表表细菌性脑膜炎的病原治疗病原宜选药物可选药物脑膜炎球菌青霉素或氨苄西林氯霉素肺炎链球菌青霉素、氨苄西林头孢噻肟青霉素敏感头孢曲松、头孢噻肟头孢曲松青霉素中度耐药万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素青霉素高度耐药B组链球菌氨苄西林头孢噻肟或头孢曲松葡萄球菌属苯唑西林万古霉素或去甲万古霉素(用于青霉甲氧西林敏感万古霉素或去甲万古霉素磷霉素素过敏患者)、万古霉素或去甲万古甲氧西林耐药霉素利福平单核细胞增多性李斯特菌氨苄西林庆大霉素复方磺胺甲噁唑流感嗜血杆菌氨苄西林氯霉素非产酶株头孢噻肟或头孢曲松产酶株克雷伯菌属头孢噻肟或头孢曲松美罗培南大肠埃希菌头孢噻肟或头孢曲松美罗培南铜绿假单胞菌头孢他啶氨基糖苷类美罗培南氨基糖苷类十五、败血症败血症病情危急~一旦临床诊断确立~应即按患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原~选用适宜的抗菌药物治疗。,一,治疗原则、及早进行病原学检查~在给予抗菌药物治疗前应留取血液及其他相关标本送培养~并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药敏试验~按药敏试验结果调整用药。、抗菌药物可单用~亦可联合用药~但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后天~有迁徙病灶者需更长~直至病灶消失。必要时尚需配合外科引流或扩创等措施。、治疗初始阶段需静脉给药~以保证疗效,病情稳定后可改为口服或肌注。,二,病原菌。见表。表败血症的主要病原菌及其伴随情况病原感染源及可能的入侵途径、诱因发病场所备注表葡菌等凝固酶阴性静脉留置导管体内人工装置医院多为甲氧西林葡萄球菌耐药株金葡菌外科伤口蜂窝织炎疖烧伤创面感染医院或社区医院内获得者多为甲氧西林耐药株肠球菌属尿路感染、留置导尿管、腹膜透析伴腹膜炎、医院或社区泌尿生殖系统手术或操作后肺炎链球菌社区获得性肺炎社区大肠埃希菌尿路感染、腹腔、胆道感染、生殖系统感染社区多于医院肺炎克雷伯菌等克雷下呼吸道感染腹腔胆道感染医院多于社区医院感染者耐伯菌属药程度高肠杆菌属、柠檬酸菌下呼吸道感染、人工呼吸装置、泌尿生殖系统、医院多于社区医院感染者耐属、沙雷菌属等肠杆腹腔、胆道感染药程度高菌科细菌不动杆菌属、铜绿假医院获得肺炎、人工呼吸装置、复杂性尿路感医院单胞菌染、留置导尿管、烧伤创面感染脆弱拟杆菌腹腔盆腔感染社区或医院念珠菌属免疫缺陷(如中性粒细胞减少症)广谱抗菌药医院物免疫抑制剂应用静脉留置导管严重烧伤创面感染,三,病原治疗在病原尚未明确前~可参考表中患者发病时情况及处所~估计其最可能的病原菌~按表中的治疗方案予以经验治疗,在明确病原后~如果原治疗用药疗效不满意~应根据细菌药敏试验结果调整用药。表败血症的病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林或苯唑西林苯唑西林或氯唑头孢唑啉等第一代头孢菌素、头有青霉素类抗生素过敏性敏感西林孢呋辛等第二代头孢菌素、克林休克史者不宜选用头孢菌霉素、磷霉素钠素类甲氧西林或苯唑西林万古霉素或去甲复方磺胺甲噁唑、异帕米星、阿氨基糖苷类不宜单用、需耐药万古霉素联合磷米卡星联合用药霉素钠或利福平肠球菌属氨苄西林或青霉万古霉素或去甲万古霉素素G氨基糖苷类肺炎链球菌青霉素G阿莫西林、头孢噻吩、头孢唑啉肺炎链球菌系青霉素敏感头孢呋辛、红霉素、克林霉素株该菌对红霉素或克林霉素耐药者多见需注意药敏试验结果。有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类大肠埃希菌氨苄西林舒巴头孢噻肟头孢曲松等第三代头菌株之间对药物敏感性差坦或阿莫西林孢菌素氟喹诺酮类氨基糖苷异大需根据药敏试验结克拉维酸类果选药并需注意对氟喹诺酮类耐药者多见肺炎克雷伯菌第三代头孢菌素氟喹诺酮类氨基糖苷类β内菌株之间对药物敏感性差等克雷伯菌属酰胺类β内酰胺酶抑制剂异大需根据药敏试验结果选药肠杆菌属、柠檬头孢吡肟或氟喹氨基糖苷类碳青霉烯类β内同上酸菌属沙雷菌属诺酮类酰胺类β内酰胺酶抑制剂合剂不动杆菌属氨苄西林舒巴氨基糖苷类头孢哌酮舒巴坦同上坦碳青霉烯类氟喹诺酮类铜绿假单胞菌头孢他啶、头孢头孢哌酮舒巴坦哌拉西林三同上一般均需联合哌酮、头孢吡肟、唑巴坦环丙沙星等氟喹诺酮类用药哌拉西林等抗假氨基糖苷类碳青霉烯类氨基糖单胞菌β内酰胺苷类类氨基糖苷类脆弱拟杆菌甲硝唑氯霉素克林霉素碳青霉烯类念珠菌属两性霉素B氟康唑氟胞嘧啶氟胞嘧啶宜联合用药十六、感染性心内膜炎,一,治疗原则治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。、尽早进行病原学检查~在给予抗菌药物前即应送血培养~获病原菌后进行药敏试验~按药敏试验结果调整抗菌治疗。、根据病原选用杀菌剂~应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用。、应采用最大治疗剂量。、静脉给药。、疗程宜充足~一般周,人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需周或更长~以降低复发率。、部分患者尚需配合外科手术治疗。,二,病原菌自身瓣膜心内膜炎的病原菌入侵~与患者经受拔牙、皮肤损伤、泌尿生殖系手术或操作时发生的暂时性菌血症有关,人工瓣膜心内膜炎早期发病(距心血管手术时间个月)者~与手术时或术后病原菌自患者伤口、留臵导管等装臵及周围环境入血导致菌血症有关~迟发病者(>个月)则与自身瓣膜心内膜炎的发病情况相仿~因此病原菌分布亦相似。个月发病者病原菌分布介于早期发病及迟发病者之间。见表。表感染性心内膜炎的主要病原菌*人工瓣膜心内膜炎(发病距心血管手术时间)自身瓣膜心内膜炎个月,个月>个月草绿色链球菌表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌表葡菌等凝固酶阴性葡与自身瓣膜金葡菌萄球菌心内膜炎病金葡菌原菌相仿其他链球菌肠杆菌科、铜绿假单胞菌金葡菌肠球菌属肠球菌肠球菌属肠杆菌科、铜绿假单胞菌念珠菌属等真菌链球菌属念珠菌属等真菌棒状杆菌念珠菌属等真菌链球菌表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌注:*各列中病原菌由多至少排列,三,病原治疗。见表。表感染性心内膜炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注草绿色链球菌青霉素庆大霉头孢噻吩或头孢唑啉庆大有青霉素类过敏性休克素等氨基糖苷类霉素等氨基糖苷类史者不可选头孢菌素类金葡菌或表葡菌苯唑西林庆大头孢噻吩或头孢唑啉庆大同上甲氧西林或苯唑西林敏感霉素等氨基糖苷霉素等氨基糖苷类或磷霉素类钠氨基糖苷类甲氧西林或苯唑西林耐药万古霉素或去甲万古霉素或去甲万古霉素万古霉素磷霉利福平素钠肠球菌属青霉素或氨苄西万古霉素或去甲万古霉素(联仅在必要时应用万古霉林庆大霉素等合用药)素或去甲万古霉素氨氨基糖苷类万古霉素或去甲万古霉素基糖苷类此时应监测两庆大霉素等氨基糖苷类药的血药浓度联合用药不宜>周用药期间应严密随访肾、耳毒性。肠杆菌科或铜绿假单胞菌哌拉西林庆大第三代头孢菌素或β内酰胺霉素等氨基糖苷类β内酰胺酶抑制剂氨基类糖苷类念珠菌属等真菌两性霉素B氟胞嘧啶十六、腹腔感染本组疾病包括急性胆囊炎及胆道感染~细菌性肝脓肿~急性腹膜炎~以及急性胰腺炎继发细菌感染等。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。,一,治疗原则、在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养~获病原菌后进行药敏试验~作为调整用药的依据。、尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。、急性胰腺炎本身为化学性炎症~无应用抗菌药物的指征,继发细菌感染时需用抗菌药物。、必须保持病灶部位引流通畅。有手术指征者应进行外科处理~并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。、初始治疗时需静脉给药,病情好转后可改为口服或肌注。,二,病原治疗在明确病原菌后~根据经验治疗效果和细菌药敏试验结果调整用药。见表。表腹腔感染的病原治疗病原宜选药物可选药物备注大肠埃希菌、变形杆菌哌拉西林氨苄西林舒第二代或三代头孢菌素氟菌株之间对抗菌药物敏属巴坦阿莫西林克拉维喹诺酮类氨基糖苷类感性差异大需根据药酸敏试验结果选药大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见克雷伯菌属第三代头孢菌素氟喹诺酮类氨基糖苷类β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂复合剂肠杆菌属头孢吡肟或氟喹诺酮类氨基糖苷类碳青酶烯类同上β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂复合剂肠球菌属氨苄西林或青霉素氨万古霉素或去甲万古霉素基糖苷类拟杆菌属等厌氧菌甲硝唑氯霉素克林霉素头霉素类β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂复合剂碳青酶烯类十七、骨、关节感染骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金葡菌,少数为其他细菌~如岁以上小儿亦可由化脓性链球菌引起~老年患者可由革兰阴性杆菌引起~长期留臵导尿管的患者可由铜绿假单胞菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体~可能误导临床用药。,一,治疗原则、在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对金葡菌的抗菌药物。获病原菌后进行药敏试验~根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整用药。、应选用骨、关节腔内药物浓度高且细菌对之不易产生耐药性的抗菌药物。慢性患者应联合应用抗菌药物~并需较长疗程。用药期间应注意可能发生的不良反应。抗菌药物不宜作局部注射。、急性化脓性骨髓炎疗程~周~急性关节炎疗程周,可采用注射和口服给药的序贯疗法。、外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。,二,病原治疗。见表。表骨、关节感染的病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌苯唑西林氯唑西林头孢唑啉、头孢呋辛、克有青霉素素过敏性休克甲氧西林敏感林霉素史者不宜选用头孢菌素甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素复方磺胺甲噁唑、氨基糖复方磺胺甲噁唑、氨基联合磷霉素或利福平苷类糖苷类不宜单独应用可为联合用药之一。溶血性链球菌青霉素第一代头孢菌素、红霉素、林可霉素类肠球菌属氨苄西林或青霉素氨基万古霉素或去甲万古霉素糖苷类肠杆菌科细菌氟喹诺酮类氨苄西林第三代头孢菌素哌拉西根据药敏试验结果选舒巴坦阿莫西林克拉维林、氨基糖苷类药。大肠埃希菌对氟喹酸诺酮类耐药者多见铜绿假单胞菌氟喹诺酮类或哌拉西林或抗铜绿假单胞菌β内酰胺根据药敏试验结果选抗铜绿假单胞菌头孢菌素类β内酰胺酶抑制剂或药通常需联合用药氨基糖苷类碳青霉烯类氨基糖苷类拟杆菌属等厌氧菌甲硝唑克林霉素、β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂十八、皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。毛囊炎、疖、痈及创面感染的最常见病原菌为金葡菌,淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由化脓性链球菌引起,褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。皮肤、软组织感染病灶广泛并伴发热等全身症状~或有合并症者~属复杂性皮肤、软组织感染,不伴以上情况者为单纯性皮肤、软组织感染。,一,治疗原则、皮肤、软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如脓疱病~只需局部用药。病灶广泛~并伴发热等全身症状时宜同时全身应用抗菌药物。轻症感染患者可口服给药~严重感染患者可静脉给药。、局部用药以消毒防腐剂,如碘伏,为主~少数情况下亦可用某些主要供局部应用的抗菌药物~如莫匹罗星等。、轻症患者可针对常见病原菌进行经验治疗。全身感染征象显著的患者~应做创面脓液培养~并同时做血培养~获知病原菌后进行药敏试验~必要时据以调整用药。、有脓肿形成时须及时切开引流。,二,病原治疗。见表。表皮肤、软组织感染的病原治疗感染主要病原菌宜选药物可选药物疖、痈金葡菌(甲氧西林敏感苯唑西林或氯唑西林第一代头孢菌素、克林霉素、红株)霉素、复方磺胺甲噁唑淋巴管炎、化脓性链球菌青霉素、阿莫西林第一代头孢菌素、红霉素、克林急性蜂窝织霉素炎创面手术金葡菌(甲氧西林敏感苯唑西林或氯唑西林第一代或第二代头孢菌素、磷霉后切口感株)素克林霉素染褥疮感金葡菌(甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素磷霉素、复方磺胺甲噁唑染。株)大肠埃希、肺炎克氨苄西林舒巴坦、阿莫西氟喹诺酮类、第二代或第三代头雷伯菌等肠杆菌科细菌林克拉维酸孢菌素消化链球菌等革兰阳性青霉素、克林霉素、阿莫甲硝唑厌氧菌西林脆弱拟杆菌甲硝唑克林霉素、氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸十九、口腔感染口腔感染主要为口腔正常菌群和某些致病菌,如厌氧菌、草绿色链球菌和白念珠菌等,的混合感染。包括牙齿周围组织感染~如牙周炎、冠周炎、急性根尖周围炎,牙槽脓肿,、干槽症,拔牙后感染,、急性牙周脓肿等~以及口腔黏膜白念珠菌感染。,一,治疗原则、以局部治疗为主~如清除牙石、菌斑~冲洗局部~切开引流清除感染的牙髓等~并注意口腔卫生~抗菌治疗为辅助治疗。、伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的患者在进行牙周病、牙体病治疗前后可短期口服抗菌药物天。、必要时可局部使用抗菌制剂。,二,病原治疗。见表。表口腔感染的病原治疗口腔感染宜选药物可选药物备注牙周炎冠周炎阿莫西林甲硝唑乙酰螺旋霉素交沙霉素急性根尖周围炎同上大环内酯类克林霉素干槽症局部处理急性牙周脓肿阿莫西林甲硝唑口腔黏膜白念珠菌感染制霉菌素局部应用氟康唑去除有关易感因素(如用广谱抗生素)治疗被念珠菌污染的残根、牙石、菌斑等二十、颌面部感染颌面部感染包括面部疖、痈、口腔颌面部蜂窝织炎、急性化脓性颌骨骨髓炎、婴幼儿上颌骨骨髓炎等。主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌~或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌,偶有铜绿假单胞菌等。,一,治疗原则、尽早进行血液和脓液的病原微生物检查和药敏试验。、根据感染的来源和临床表现等推断可能的病原菌~立即开始抗菌药物的经验治疗。、联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌药物。初始治疗宜静脉给药,病情明显好转后可改肌注或口服。、获知病原菌及药敏试验结果后~结合经验治疗的效果调整用药。、及时进行脓液引流~感染控制后给予局部处理。,二,病原治疗。见表表颌面部感染的病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌苯唑西林氯唑西林第一代头孢菌素克林霉素红霉素面部疖、痈甲氧西林敏感严禁局部挤压和热敷甲氧西林耐药万古(去甲万古)霉素磷霉素万古霉素或去甲万古霉素利福平溶血性链球菌青霉素氨苄西林阿莫西林第一代头孢菌素红霉素克林霉素肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类氨基糖苷类(联合应用)厌氧菌克林霉素甲硝唑氨苄西林舒巴坦阿莫西林克拉维酸铜绿假单胞菌具有抗铜绿假单胞菌作用的头氟喹诺酮类氨基糖苷类(联合应用)孢菌素二十一、细菌性结膜炎常见的病原菌为淋病奈瑟球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、结膜炎杆菌等。应尽早局部应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗。,一,治疗原则、患眼分泌物较多时~可应用生理盐水、硼酸水或:高锰酸钾溶液冲洗结膜囊。切忌包扎。、白天滴用抗菌滴眼液~睡前用抗菌眼膏。、伴有咽炎或急性化脓性中耳炎者~或流感嗜血杆菌感染者~应同时口服抗菌药物。、淋球菌感染者应全身及时使用足量的抗菌药物。并同时治疗家属中淋球菌感染患者。、经验治疗效果不佳者~应进行分泌物涂片、结膜刮片检查及培养~获病原菌后进行药敏试验~据以调整用药。,二,病原治疗。见表。表细菌性结膜炎的病原治疗(局部用)病原宜选药物可选药物备注淋病奈瑟球菌环丙沙星氧氟沙星大观霉素可用大量生理盐水或:高猛酸钾溶液冲洗结膜囊脑膜炎球菌同上同上同上流感嗜血杆菌氧氟沙星庆大霉素环丙沙星眼部分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊肺炎链球菌红霉素左氧氟沙星杆菌肽多粘菌素同上结膜炎杆菌氧氟沙星庆大霉素环丙沙星同上金葡菌红霉素氧氟沙星杆菌肽多粘菌素同上MoraxAxenfeld氧氟沙星庆大霉素环丙沙星同上双杆菌变形杆菌属同上同上同上大肠埃希菌同上同上同上假单胞菌属妥布霉素环丙沙星同上二十二、细菌性角膜炎,一,治疗原则、尽早进行病原学检查~在给予抗菌药物前~应进行角膜病变区刮片镜检、培养和药敏试验。、尽早开始抗菌药物的经验治疗。对初次治疗的急性期患者~在病原菌尚未查明前应首选广谱抗菌药物进行治疗。、给药途径有眼部滴药、结膜下注射。伴有大量前房积脓者~应同时静脉给药。、确定病原菌后~如果经验治疗效果不满意~应根据药敏试验的结果调整用药。,二,病原治疗。见表。表细菌性角膜炎的病原治疗(局部用)病原宜选药物可选药物备注表葡菌妥布霉素氧氟沙星有青霉素类抗生素过敏性休头孢唑啉克史者不宜选用头孢菌素类金葡菌氧氟沙星环丙沙星万古霉素肺炎链球菌氧氟沙星诺氟沙星铜绿假单胞菌妥布霉素环丙沙星诺氟沙星氧氟沙星二十三、细菌性眼内炎细菌性眼内炎大多发生于眼外伤或内眼手术后~前者大多为社区感染~后者大多为医院感染。主要病原菌有金葡菌或肺炎链球菌~多数为内源性感染,此外尚可为表皮葡萄球菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌等克雷伯菌属等。,一,治疗原则、尽早进行病原学检查~在给予抗菌药物前~自前房或玻璃体腔采集标本~做涂片、微生物培养和药物敏感试验~以便明确诊断和指导治疗。、并非每例眼内炎患者都能明确其病原体~在未确定致病微生物前应给予经验治疗。、细菌性眼内炎可能存在多种细菌混合感染~因此应当选用可能覆盖病原菌抗菌药物~必要时联合用药。、给药途径有结膜下注射、静脉给药、玻璃体腔注射给药。玻璃体腔内注射抗菌药物是治疗重症细菌性眼内炎的有效方式。如感染不能控制~应施行玻璃体切除联合玻璃体腔内给药。、应用糖皮质激素有助于减轻炎症反应和眼组织的破坏~但应在局部或全身应用有效抗生素后小时加用。,二,病原治疗在病原尚未明确前~可参考患者发病时情况及处所~估计其最可能的病原菌~给予经验治疗。在明确病原后~如原治疗用药疗效不满意时~根据细菌药敏试验结果调整用药。玻璃体腔内给药浓度和剂量的选择十分重要~应达到有效治疗又不能伤害视网膜。需全身给药者~药物的选用参见表。表细菌性眼内炎的病原治疗病原菌宜选药物可选药物金葡菌、表皮葡萄球菌(甲氧西林耐药)万古霉素或去甲万古霉素阿米卡星、头孢唑啉金葡菌、表皮葡萄球菌(甲氧西林敏感)苯唑西林头孢唑啉、左氧氟沙星肺炎链球菌头孢唑啉左氧氟沙星肠杆菌属头孢吡肟环丙沙星、阿米卡星(联合)克雷伯菌属头孢噻肟或头孢曲松同上铜绿假单胞菌头孢他啶、妥布霉素(联合)同上二十四、阴道感染阴道感染根据病因和病原体的不同~可分为细菌性阴道病、念珠菌性外阴阴道病和滴虫性阴道炎。细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属。念珠菌性外阴阴道病的病原体,以上为白念珠菌,,,为其他念珠菌属~如热带念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌。滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫~可同时合并细菌或念珠菌感染。,一,治疗原则、取阴道分泌物作病原体检查~通常在显微镜下检查即可诊断~必要时再做培养。念珠菌性外阴阴道病必须做细菌培养~获病原菌后做药敏试验~根据不同病原体选择抗菌药物。如为两种病原体同时感染~如念珠菌性外阴阴道病和滴虫性阴道炎~可同时使用两种抗菌药物~或先局部用药治疗念珠菌性外阴阴道病后再局部用药治疗滴虫性阴道炎。、应同时去除病因~如停用广谱抗菌药物、控制糖尿病等。、治疗期间避免性生活。、抗菌药物使用必须按疗程完成~因阴道上皮为多层~月经周期中最多达层~黏膜多皱褶~治疗不彻底容易复发。细菌性阴道病的治疗应常规在下次月经后再使用个疗程。、妊娠期应选择阴道局部用药~妊娠初个月~禁用可能对胎儿有影响的药物。、单纯性念珠菌性外阴阴道病患者应首选阴道局部用药,严重或多次复发性患者应全身和局部同时用抗菌药物,多次复发性患者的抗菌药物疗程应延长~或预防性间歇用药。,二,病原治疗。见表表阴道感染的病原治疗病原宜选药物用药途径备注厌氧菌或阴道加德纳菌甲硝唑全身和或局部宜单次口服大剂量(g)替硝唑或全身宜单次口服大剂量(g)克林霉素全身或局部念珠菌制霉菌素或咪康唑局部宜大剂量、短疗程克霉唑局部伊曲康唑或氟康唑全身二十五、宫颈炎宫颈炎分急性和慢性两类。急性宫颈炎最常见的病原是淋病奈瑟球菌,以下简称淋菌,和沙眼衣原体~均为性传播疾病,也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。,一,治疗原则、急性或慢性宫颈炎怀疑为淋菌或衣原体感染者~应取宫颈管分泌物作显微镜检及细菌培养。涂片找到细胞内革兰阴性双球菌时~可诊断为淋菌性阴道炎。沙眼衣原体感染可根据涂片中在多形核白细胞内外未见革兰阴性双球菌~高倍显微镜下每视野多形核白细胞>个~或油镜下可见每视野多形核白细胞>个作出初步诊断~衣原体抗原检测阳性的患者可确认为沙眼衣原体宫颈炎。、治疗期间避免性生活。、抗菌药物的剂量和疗程必须足够。、约,的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染~应同时应用对这两种病原体有效的抗菌药物。,二,病原治疗。见表表宫颈炎的病原治疗*疾病病原体首选抗菌药物可选抗菌药物头孢曲松、大观霉素(单淋菌性宫颈炎淋病奈瑟球菌氟喹诺酮类、多西环素剂)非淋菌性宫颈炎沙眼衣原体多西环素大环内酯类氟喹诺酮类注:*葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属等感染所致宫颈炎的病原治疗参阅“盆腔炎性疾病”。二十六、盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病主要包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎或脓肿、输卵管卵巢炎或脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿和盆腔腹膜炎等。常见的病原体有葡萄球菌属、链球菌属、大肠埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌~脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌~以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。,一,治疗原则、采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做培养及药敏试验。、发热等感染症状明显者~应全身应用抗菌药物。、盆腔炎症大多为需氧菌和厌氧菌混合感染~应使用能覆盖常见需氧和厌氧病原菌的抗菌药物。病原检查获阳性结果后依据药敏试验结果调整用药。、抗菌药物的剂量应足够~疗程宜较长~以免病情反复发作或转成慢性。初始治疗时宜静脉给药,病情好转后可改为口服。,二,病原治疗、宜选药物:头孢噻肟多西环素~或庆大霉素克林霉素。、可选药物:氨苄西林舒巴坦或阿莫西林,克拉维酸多西环素~或氟喹诺酮类甲硝唑二十七、性传播疾病常见的性传播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎,或宫颈炎,、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等~主要通过性接触传播。梅毒根据传播途径可分为获得性,后天,梅毒和胎传,先天,梅毒,根据病程可分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒又分一期梅毒和二期梅毒~晚期梅毒又称三期梅毒,此外还有潜伏梅毒~又称隐性梅毒。早期梅毒传染性大~破坏性小~经足量规范治疗可彻底治愈,晚期梅毒传染性小~破坏性大~经治疗只能减轻症状而难以彻底治愈。,一,治疗原则、明确诊断后应参照卫生部年颁布的《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》尽早开始规范治疗。、治疗期间禁止性生活。、同时检查和治疗性伴侣。,二,病原治疗。见表。表性传播疾病的病原治疗疾病病原宜选药物可选药物备注梅毒梅毒螺旋体普鲁卡因青霉素或苄红霉素多西环素用青霉素前做皮肤试星青霉素验青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素但妊娠患者不宜用多西环素其所生的新生儿应采用青霉素补充治疗治疗时应注意避免赫氏反应。淋病淋病奈瑟球菌头孢曲松或大观霉素氟喹诺酮类、多西必要时联合应用抗沙眼衣环素原体药软下疳杜克雷嗜血杆菌阿奇霉素、头孢曲松红霉素、氟喹诺酮类、大观霉素非淋菌尿道衣原体或支原体多西环素、大环内酯氟喹诺酮类炎类性病性淋巴沙眼衣原体L、大环内酯类多西环素肉芽肿L、L二十八、深部真菌病根据病原菌的致病力可分为致病性真菌和条件致病性真菌。致病性真菌本身具有致病性~包括组织浆胞菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子丝菌等~此类真菌所致感染多呈地区流行。条件致病性真菌有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉属、放线菌属、奴卡菌属等~此类真菌致病性低~通常不感染正常人~但正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染。,一,治疗原则、应首先在感染部位采取标本进行涂片检查及培养~找到病原真菌时方可确诊。自无菌部位采取的标本培养阳性者为疑似病例。、根据感染部位、病原菌种类选择用药。在病原真菌未明确前,可参考常见的病原真菌给予经验治疗,明确病原菌后~可根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整给药。、疗程需较长~一般为周或更长。、严重感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物~并应静脉给药~以增强疗效并延缓耐药菌株的产生。、在应用抗真菌药物的同时~应积极治疗可能存在的基础疾病~增强机体免疫功能。、有指征时需进行外科手术治疗。,二,病原治疗见表。表中抗真菌药的选用仅根据其抗真菌活性列出~临床应用中尚需依据患者感染部位、感染严重程度、患者基础情况以及抗真菌药物在人体内分布特点及其毒性大小~综合考虑选用不同的药物及治疗方案。表深部真菌感染的病原治疗病原宜选药物可选药物两性霉素B含脂制剂制霉菌素限局部念珠菌属两性霉素B氟胞嘧啶氟康唑应用氟康唑、两性霉素B含脂制剂氟胞嘧隐球菌属两性霉素B氟胞嘧啶啶曲霉两性霉素B伊曲康唑两性霉素B含脂制剂毛霉两性霉素B多西环素头孢曲松克林霉素、红霉放线菌属氨苄西林或青霉素素诺卡菌属复方磺胺甲噁唑米诺环素组织浆胞菌两性霉素B、伊曲康唑两性霉素B含脂制剂氟康唑球孢子菌两性霉素B酮康唑氟康唑皮炎芽生菌两性霉素B伊曲康唑氟康唑暗色真菌酮康唑两性霉素B氟胞嘧啶孢子丝菌属伊曲康唑碘化钾两性霉素B氟康唑注:氟胞嘧啶不宜单用。二十九、结核分枝杆菌感染,一,治疗原则、贯彻抗结核化学药物治疗,以下简称化疗,的“十字方针”。,,早期应尽可能早发现和早治疗。,,联合。联合应用多种抗结核病药物~提高杀菌力~防止产生耐药性。,,适量。剂量适当~减少不良反应和细菌耐药性的产生。,,规则。按照化疗方案~按时、规范服药。,,全程。必须教育患者坚持完成全疗程治疗。、化疗方案的制订与调整用药的基本原则。,,按照患者不同的病变类型选用国际和国内推荐的标准化疗方案。,,对获得性耐药患者的化疗方案中~至少包含有种或种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物。,,切忌中途单一换药或加药~亦不可随意延长或缩短疗程。掌握好停药或换药的原则。()治疗过程中偶尔出现一过性耐药~无须改变正在执行的化疗方案。()并人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者避免使用利福平。、痰结核菌阳性的肺结核病患者是治疗的主要对象~痰菌阴性但病灶活动者亦应予以治疗。,二,病原治疗、一般分为强化治疗阶段,强化期,和巩固治疗阶段,巩固期,~标准短程化疗,疗程个月,方案中强化阶段以种药物联合应用周~巩固阶段以种药物联合应用。、用药方式,,全程每日用药,,,强化期每日用药~巩固期间歇用药,,,全程间歇用药。、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的可选药物:对氨水杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹诺酮类和克拉霉素、氯法齐明等。、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的疗程:强化期至少个月~巩固期至少个月。三十、非结核分枝杆菌感染,一,治疗原则、不同种类的非结核分枝杆菌对药物治疗反应不一~故应尽早进行病原检查和药敏试验~选用抗菌药物。、结核病用药的“十字方针”也适用于非结核分枝杆菌病~通常需联合用药~一般以种药物为宜。、多数非结核分枝杆菌病~疗程为个月。、某些快生长型非结核分枝杆菌病~可能需要同时外科手术治疗。、人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者合并鸟分支杆菌复合群感染者须终身用药~但应避免使用利福平。,二,病原治疗非结核分枝杆菌病的主要病原菌有鸟分枝杆菌复合群,MAC,、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、偶然分枝杆菌、溃疡分枝杆菌等。常用的药物有克拉霉素、阿奇霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷汀、氯法齐明、喹诺酮类、阿米卡星等~阿米卡星用药不可超过个月。三十一、麻风分枝杆菌感染麻风分枝杆菌感染主要通过与麻风病患者的长期密切接触传播。,一,治疗原则、明确诊断后应尽早开始规范治疗。、世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗~可提高疗效~降低复发率。、应密切注意治疗药物的不良反应~用药期间应定期检查血常规和肝功能。,二,病原治疗世界卫生组织推荐的成人麻风病患者治疗方案如下:、多菌型:利福平氨苯砜氯法齐明~疗程个月。、少菌型:利福平氨苯砜~疗程个月。三十二、白喉。本病为由白喉棒状杆菌引起的急性传染病。,一,治疗原则、用药前~取咽喉部假膜边缘处分泌物做涂片革兰染色及细菌培养~以明确病原。、涂片见到疑似白喉棒状杆菌、有白喉患者接触史或去过白喉流行区、以往未接种过白喉疫苗者~应立即予以白喉抗毒素及抗菌药物治疗。、涂片找到疑似白喉棒状杆菌~即使无白喉患者接触史、未去过白喉流行区~亦需立即采取上述治疗措施~并等待细菌培养结果。,二,病原治疗、抗菌药物首选青霉素。青霉素过敏的患者可用红霉素等大环内酯类或克林霉素。疗程天~直至咽拭子培养阴性。、同时用白喉抗毒素。青霉素不能代替白喉抗毒素。、用青霉素及白喉抗毒素前均须先进行皮肤过敏试验。三十三、百日咳。本病为百日咳博德特菌引起的急性呼吸道传染病。,一,治疗原则、在给予抗菌药物前先取鼻咽分泌物标本做细菌培养及药敏试验~以明确病原。、有百日咳接触史、典型阵发性痉咳,新生儿及幼婴可无典型痉咳~成人或年长儿可仅有干咳及长期咳嗽,、周围血象示白细胞总数增高,,,×L,、分类淋巴细胞明显增加,,者~百日咳临床诊断成立~应立即开始抗菌治疗。、痉咳后期患者不需用抗菌药物~对症治疗即可。,二,病原治疗、首选红霉素或复方磺胺甲噁唑。、肝功能异常者可口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸。疗程天。三十四、猩红热本病主要由A组溶血性链球菌引起~极少数可由C、G组溶血性链球菌引起。,一,治疗原则、开始抗菌治疗前~应先作咽拭子培养~以明确病原。、有典型的猩红热临床表现者~应立即开始抗菌治疗。、治疗结束后天再进行咽拭子培养~如果仍呈阳性~应继续用药至咽拭子培养阴性。,二,病原治疗、首选青霉素~疗程天。、对青霉素过敏的患者可用第一代或第二代头孢菌素,有青霉素过敏性休克史者不可用头孢菌素类,~或红霉素等大环内酯类抗生素~疗程均需天。三十五、鼠疫本病病原菌为鼠疫耶尔森菌~属甲类传染病。一旦发现~应立即向有关部门报告。,一,治疗原则、患者应强制住院~住单间病房~严格按甲类传染病消毒与隔离~病房环境应达到无鼠、无蚤。、禁止挤压淋巴结。、早期足量应用抗菌药物。,二,病原治疗、宜选药物:庆大霉素或链霉素。、可选药物:多西环素或环丙沙星。三十六、炭疽本病病原菌为炭疽芽孢杆菌~属乙类传染病。一旦发现~应立即向有关部门报告。,一,治疗原则、患者应强制住院~严格隔离。、皮肤损害禁忌挤压及手术切开。、尽早应用抗菌药物。,二,病原治疗。见表。表炭疽的病原治疗疾病宜选药物可选药物备注皮肤炭疽环丙沙星多西环素、阿莫西林疗程天吸入炭疽环丙沙星、多西环素克林霉素青霉素G开始治疗时用注射剂利福平疗程天。三十七、破伤风本病病原菌为破伤风梭菌。新生儿破伤风应按乙类传染病报告。,一,治疗原则、患者应住院治疗~环境要安静~避免刺激。、皮肤损害的清创应在使用抗生素、镇静剂后小时内进行。、及早应用抗毒素及抗菌药物。遇有较深伤口或污秽创伤时应预防注射破伤风抗毒素。,二,病原治疗、抗毒素:人抗破伤风抗毒素用前不需要做皮肤试验。马抗破伤风抗血清应用前做皮肤试验~阳性者应采用脱敏疗法。、抗菌药物:宜选药物为青霉素或多西环素,静脉给药,,可选药物为甲硝唑。三十八、气性坏疽本病病原菌为产气荚膜梭菌。一旦发现~应立即以特殊感染病例报告医院感染管理部门。,一,治疗原则、患者住单间病房并实施床旁接触隔离。、尽早进行清创术~清除感染组织及坏死组织。取创口分泌物做需氧及厌氧培养。必要时应截肢。、早期足量应用抗厌氧菌药物~合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。,二,病原治疗、宜选药物:青霉素克林霉素。、可选药物:多西环素~氯霉素~头孢曲松或红霉素。三十九、伤寒和副伤寒等沙门菌感染伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道传染病~除病原体、免疫性各不相同外~两者在病理变化、流行病学、临床特点及防治措施等方面均相近。,一,治疗原则、拟诊或确诊患者应按肠道传染病隔离~临床症状消失后~每隔天取粪便标本做细菌培养~连续次培养阴性可解除隔离。、在给予抗菌治疗前应留取血标本或粪、尿标本进行细菌培养~获病原菌后做药敏试验。必要时可按药敏试验结果调整用药。、疗程一般为天。病情较重者病程初期可静脉给药~病情稳定后可改为口服给药。、抗菌治疗结束后仍需随访粪、尿培养~以除外带菌状态。如为带菌者~应予治疗。,二,病原治疗、首选氟喹诺酮类~但儿童和妊娠期、哺乳期患者不宜应用。、头孢曲松、头孢噻肟适用于儿童和妊娠期、哺乳期患者以及耐药菌所致伤寒患者。、亦可选用阿莫西林或氨苄西林、复方磺胺甲噁唑或氯霉素。新生儿、妊娠期患者及肝功能明显损害的患者避免应用氯霉素。应用氯霉素期间应定期复查周围血象~监测其血液系统毒性。、伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服~疗程周。四十、布鲁菌病本病病原菌为布鲁菌属~属乙类传染病。一旦发现~应立即向有关部门报告。,一,治疗原则。早期足量应用抗菌药物~疗程需较长~必要时可重复疗程。,二,病原治疗、宜选药物:多西环素周庆大霉素,或链霉素,周,、可选药物:多西环素联合利福平周~或复方磺胺甲噁唑周庆大霉素周。四十一、钩端螺旋体病本病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性全身性传染病。,一,治疗原则、早期发现、早期诊断、早期休息与就地治疗。、尽早进行抗菌药物治疗~可杀灭钩端螺旋体、减轻病情、减少器官损害及缩短病程。、为避免治疗后出现赫氏反应~初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小。,二,病原治疗、首选青霉素。、亦可选用阿莫西林、多西环素、庆大霉素、红霉素、氯霉素等治疗。四十一、回归热本病由回归热疏螺旋体引起~根据传播途径~可分为有虱传回归热和蜱传回归热。,一,治疗原则、虱传回归热和蜱传回归热抗菌治疗原则相同。、初始治疗时抗菌药物的剂量不宜过大~以免出现赫氏反应。,二,病原治疗。首选青霉素~可选药物有四环素、氯霉素、红霉素、头孢曲松等。四十二、莱姆病本病由伯氏疏螺旋体引起~为一种可能慢性化的虫媒传染病。,一,治疗原则。在不同疾病阶段选用抗菌药物有所不同~疗程应足够~以彻底杀灭螺旋体。游走性红斑疗程天,有心肌炎、脑膜炎、关节炎者疗程周。,二,病原治疗。见表。表莱姆病的病原治疗疾病状况宜选药物可选药物备注游走性红多西环素阿莫西林头孢呋辛酯红霉素治疗者复发率斑红霉素较高心肌炎头孢曲松头孢噻肟多西环素阿莫西林青霉素面神经麻多西环素阿莫西林头孢曲松痹脑膜(脑)头孢曲松头孢噻肟青霉素炎关节炎多西环素阿莫西林头孢曲松青霉素孕妇阿莫西林青霉素过敏患者用大环内酯类四十五、立克次体病,一,治疗原则。立克次体为细胞内寄生微生物~抗菌药物应用必须坚持完成全疗程,天,。,二,病原治疗。见表。表立克次体病的病原治疗疾病病原体宜选药物可选药物备注流行性斑疹伤寒普氏立克次体多西环素四环素氯霉素地方性斑疹伤寒莫氏立克次体多西环素四环素氯霉素恙虫病恙虫病东方体多西环素四环素氯霉素环丙沙星Q热贝纳可克斯体多西环素四环素氯霉素慢性患者可加用利福平附件:吉林省抗菌药物临床应用分级管理目录()类别非限制使用级限制使用级特殊使用级青霉素阿洛西林哌拉西林舒巴坦苯唑西林美洛西林哌拉西林他唑巴坦阿莫西林氨苄西林舒巴坦美洛西林舒巴坦氨苄西林替卡西林克拉维酸阿莫西林舒巴坦哌拉西林磺苄西林阿莫西林氟氯西林阿莫西林克拉维酸氟氯西林氨苄西林氯唑西林青霉素类苄星青霉素替卡西林美洛西林他唑巴坦普鲁卡因青霉素替卡西林他唑巴坦青霉素V仑氨西林氯唑西林萘夫西林羧苄西林舒他西林呋布西林双氯西林头孢氨苄头孢噻肟头孢匹罗头孢唑林头孢他啶头孢吡肟头孢呋辛(酯)头孢克肟头孢米诺头孢曲松头孢地尼拉氧头孢头孢羟氨苄头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮三唑巴坦头孢拉定头孢替安头孢曲松舒巴坦头孢克洛头孢硫脒头孢他啶舒巴坦头孢丙烯头孢唑肟头孢噻肟舒巴坦头孢菌素类头孢西丁头孢匹胺头孢泊肟头孢噻利头孢哌酮头孢匹林类别非限制使用级限制使用级特殊使用级头孢噻吩头孢孟多头孢地秦头孢他美酯头孢尼西头孢特仑酯头孢甲肟头孢布烯氯碳头孢头孢菌素类头孢呋辛舒巴坦头孢噻肟他唑巴坦头孢曲松三唑巴坦头孢他啶舒巴坦氨曲南舒巴坦其他β内酰头孢美唑氟氧头孢胺类头孢替坦厄他培南美罗培南亚胺培南西司他丁法罗培南碳青霉烯类帕尼培南倍他米隆比阿培南帕尼培南多尼培南阿米卡星依替米星奈替米星庆大霉素妥布霉素异帕米星氨基糖苷类链霉素大观霉素小诺米星新霉素巴龙霉素类别非限制使用级限制使用级特殊使用级卡那霉素西索米星地贝卡星阿贝卡星核糖霉素酰胺醇类氯霉素四环素替加环素米诺环素四环素类多西环素土霉素红霉素地红霉素泰利霉素大环内酯类依托红霉素克拉霉素琥乙红霉素阿奇霉素乙酰螺旋霉素罗红霉素大环内酯类交沙霉素吉他霉素麦迪霉素万古霉素糖肽类去甲万古霉素替考拉宁克林霉素林可胺类林可霉素诺氟沙星吉米沙星氟罗沙星环丙沙星洛美沙星帕珠沙星喹诺酮类氧氟沙星莫西沙星司帕沙星吡哌酸左氧氟沙星依诺沙星培氟沙星类别非限制使用级限制使用级特殊使用级芦氟沙星加替沙星安妥沙星呋喃妥因硝基呋喃类呋喃唑酮甲硝唑奥硝唑左旋奥硝唑硝基咪唑类替硝唑塞克硝唑复方磺胺甲噁唑磺胺嘧啶磺胺类甲氧苄啶联磺甲氧苄啶磺胺甲噁唑磷霉素夫西地酸粘菌素其他类利福昔明多粘菌素B利奈唑胺制霉菌素伊曲康唑(口服剂型)米卡芬净氟康唑酮康唑卡泊芬净氟胞嘧啶伏立康唑抗真菌药特比萘芬两性霉素B克霉唑伊曲康唑(静脉剂型)咪康唑泊沙康唑阿尼芬
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