妊娠期合理用药

妊娠期合理用药 妊娠期合理用药 药物研究 医学信息 MEDICALINFORMATIONNo.22010?327? 液制备方法制备,精密吸取供试品溶液20l,每隔2小时进样一 次,分别测定其色谱峰面积.槲皮素稳定性试验考察结果RSD= 1.77%;山柰素稳定性试验考察结果RsD=1.59% 测定结果表明,槲皮素与山柰素色谱峰面积在8小时内基本 无变化,表明本实验条件下稳定性良好., 2.10重复性试验考察.取本品2g,共取6份,分别按供试 品溶液制备方法制备,按上述色谱条件进行色谱分析,测定色谱 峰面积.槲皮素,山柰素重复性考察结果分别为RSD=1.81%, RSD=1.69%.测定结果表明,本方法的重复性较好. 2.11回收率试验考察.精密吸取已知槲皮素,山柰素含量 均为0.337m~g,0.243m~g的芙蓉抗流感片6份,各1g,分别置 具塞锥形瓶中,分别精密加入槲皮素,山柰素对照品溶液(0.,339, 0.247rn~m1)各1ml,按供试品溶液制备方法操作,即得加样回收 溶液,精密吸取加样回收溶液20l,按上述色谱条件进行色谱分 析,测定结果(见表1,2). 表1槲皮素回收率考察 测定结果表明,本方法回收率良好. 3.讨论? 芙蓉抗流感片是以木荚蓉叶为药材的单味药制剂,其主要化 学成分为黄酮类成分,参考有关文献,分别对芙蓉抗流感片中的 芦丁,槲皮苷2J,金丝桃苷引等化学成分进行了含量测定,由于 高效液相图谱的图形和分离度都不是很好,且成品中含量很低, 因此参照中华人民共和国药典中罗布麻叶,瓦松和银杏叶片的含 量测定方法,采用酸水解的方法,以槲皮素,山柰素为对照品,采 用高效液相色谱法测定水解产物中槲皮素和山柰素的含量,在高 效液相色谱图中槲皮素,山柰素与其它色谱峰完全分离.方法准 确,重复性好,精密度高,稳定性强. 参考文献 [1]国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部)[s].北京: 化学工业出版社,2005. [2]林宇星.HPLC法测定木芙蓉中槲皮苷的含量[J].福建中 医药,2003,31(6):43—44. [3]王治平.HPLC测定木芙蓉叶药材及其制剂芙蓉抗流感片 中金丝桃苷的含量[J].中成药,2oo7,29(8):1230—1232. [4]沈钦海.HPLC法测定木芙蓉提取物中芦丁含量[J].重庆 医科大学,20o5,30(6):862—863. 妊娠期合理用药 宋国华 张掖市中医院.甘肃张掖734000 【关键词】妊娠期;合理用药 妊娠期的妇女,由于免疫能力降低,容易受到一些细菌的侵袭,引起感染.为了达到 迅速治愈的目的,一般必须选择使用一 ? 328?No.22010 医学信息 M_EDICALINFORMATIoN药物研究 种恰当有效的药物治疗,而此类药物的选择必须考虑对感染的孕 妇有效,同时对生长发育的胎儿无害.一旦选用的药物不慎重, 不恰当,不合理,不仅会给孕妇本人造成不同程度的痛苦和伤害, 还会危及胚胎,胎儿,可以引起胎儿生长受限,胎儿体表或脏器, 器官畸形,甚至发生流产,死胎,新生儿死亡的不良后果.妊娠期 母体会发生,系列的生理变化,用药的剂量也应随着这些变化进 行适当的调整. 1.孕期的生理变化 妊娠后,孕妇的总体液量会增加,体重脂肪也明显增加,白蛋 白水平下降,孕早期会发生恶心,呕吐,消化不良等,同时,血流量 增加使子宫血液量也增加,而且由于孕妇体内酶系统的改变,使 某些药物的代谢受到影响而不易解毒或清除,药物作用的时间延 长,导致药物的吸收,分布和清除相应的改变.此外,药物排泄的 主要途径是肾脏,而药物本身对肾脏又有毒性作用,妊娠期母体 的生理或病理变化均可影响药物的排泄,也是药物作用时间,药 物在血液或组织内的半衰期延长,毒性增加.妊娠期体内孕激素 水平增高,可抑制某些药物与葡萄糖醛酸的结合,特别在孕早期 有妊娠剧吐而营养缺乏时更为明显,有导致药物蓄积中毒的危 险,另外胎盘组织可代谢某些药物,胎儿也能代谢并排泄某些药 物,但胎盘和胎儿代谢药物的能力是比较低的,药物从胎儿逆向 渗透至母体似乎是胎儿清除药物的主要途径,所以作为一个临床 医生还应考虑到透过胎盘的药物的安全性,以及胎儿体内药物浓 度等问题. 知道了孕期药物动力学改变,有助于计算孕妇用药量,这些 改变会是使用药量和用药次数有所变化.因为药物浓度并不是 均匀地分布于体内各组织的,而是有聚积于部分组织的倾向. 2.胎儿药物动力学特点, 胎儿所受的药物作用是以游离药物的浓度与药物在胎儿血 浆内停留的时间反映出来的,并决定于下列几个因素:?母亲服 用的药量以及药物吸收速度常数或静脉注射速度;?母体内药物 分布和排除的动力学;?药物通过胎盘的来回转运速度常数;? 在胎盘和胎儿肝脏内可能进行的生物转化;?胎儿体内药物分布 和排除的动力学.孕妇服用的所有药物几乎都是通过胎盘进入 胎儿体内,首先,药物经胎盘转运人脐静脉,部分可先经肝脏代 谢,有的药物经羊膜胫转运至羊水,羊水中的药物使胎儿吞咽后 进入胎儿体内构成羊水——肠循环.因随血液进入胎儿肝脏的 药物较多,故胎儿肝脏药物的分布高,另由于胎儿血胸屏障不完 善,药物容易进入中枢神经系统. 3.用药途径 妊娠期由于胎儿生长发育的需要,孕妇各系统会发生一系列 适应性的变化,孕妇代谢旺盛,使药物在体内的吸收,分布,生物 转化,排泄等过程均有利于非孕期药物的吸收.奸娠期胃排空时 间延长,使口服弱酸类药物吸收率降低,反之,弱碱药物在消化 道,尤其在小肠内停留时间延长,虽然吸收速度减慢,但吸收率增 加,妊娠早期口服给药频繁的恶心,呕吐的影响,使大部分药物不 被吸收,肌肉注射或皮下注射吸收较差,而静脉注射药物直接进 入血液,吸收较安全.妊娠后期随着吸气量的增加,吸人性药物 吸收量相应增多,因孕妇血容量增加,血液稀释使血浆蛋白量减 少,致使游离型药物相对增多,加上妊娠期肾小球滤过和肾脏清 除率的增加,引起药物分布量的改变,所以在孕妇尿中药物水平 高于非孕期妇女. 4.胎盘传递 在考虑胎儿药物水平时胎盘的传递是很重要的,胎盘是通过 简单的扩散和主动运输系统传递的.其中,简单扩散是药物的主 要转运方式,药物和其它化学物质通过胎盘屏降的速度和程度, 有赖于药物的化学和物理性质,如药物的分子大小,脂溶性,母体 与胎儿循环中药物的浓度差及胎盘的面积,厚度和胎盘的血流 量.许多药物是通过扩散进入胎儿体内的,由于胎儿肝脏功能尚 不完善,对药物的代谢功能差,使胎儿心脏及中枢神经系统有较 高的药物浓度,因此,一种药物对母亲的安全浓度可能使胎儿产 生毒性作用,另外,同一种类型的药物转送到胎儿的速度不同,使 胎儿体内有不同的浓度. 5.妊娠时间与用药 不同的药物可产生相同的致畸作用,一种药物也可产生多种 畸形.着床前的受精卵因与母体子宫内膜尚未直接接触,还在输 卯管管腔或子宫体腔的分泌液中,故孕妇在胚胎着床前期用药对 胚胎的影响极小,除非药物进入分泌液中达到一定浓度才能起作 用,若该药物对胚胎毒性极强,可以造成极早期流产,从受精卵着 床至3个月内,是胚胎的器官开始发育最活跃的时期,也是药物 最易干扰胚胎组织细胞正常分泌的时期,任何一群细胞受到药物 的影响都有可能出现与胚胎其它细胞不相适宜的分泌时相,造成 畸形.药物的致畸作用主要与药物性质,用药时胚胎发育阶段, 胎儿遗传素质对药物的敏感性以及药物剂量韵大小和用药时间 的长短有关.胚胎受损最敏感的时间是器官高度分泌,发育,形 成阶段.其中,神经系统的畸形多发生在妊娠15—56天L\脏的 畸形一般发生在第2O一4O天,跟部的畸形一般在24—39天,四肢 的畸形在第24—46天,外生殖器的畸形发生在36—55天.妊娠 28周以后几乎所有的药物都能通过胎盘到达胎儿体内,同时由于 许多器官是同期形成的,所以,一种药物也可造成多发畸形.妊 娠3个月后,胎儿体内大多数器官已基本形成,这时药物的敏感 性减弱,已经不再能够造成大范围的畸形.而对器官的发育和功 能完善性的影响增加,对它们产生毒性反应,以及对分泌完成较 晚的器官仍可造成一定的影响. 6.药物的类型及作用 根据美国药品和食品管理局(FDA)颁布的药物分类,将药品 对胎儿的危险应分为A,B,C,D,X5个等级: A级:对胎儿无危险,包括中,晚期妊娠中亦无危险,或对胎 儿危害极小.如青霉素类及头孢菌素类药物,维生素类药物等. B级:对胎儿的危险性尚未被动物或人体研究所证明,妊娠 期使用是相对安全的,但是在早孕妇女,并不能肯定其副作用,并 在中晚期妊娠中都无危险的证据.如克林霉素类药物,大环内酯 类药物及甲硝唑等,以及抗真菌药中的克霉唑或制霉菌素,红霉 素和胰岛素等. c级:对胎儿的危险性或副作用不清楚,没有足够的人体研 究证明,当孕妇有感染而必须从C类中选用药物时必须权衡利 弊.常用的C类药物有氧氟沙星,环丙沙星等. D级:对胎儿的危险性有肯定的依据,但必须使用时才可使 用.如四环素类,包括四环素,土霉素,多西霉素等.四环素可使 药物研究 医学信息 MEDICALINFORM_AT10NNo.22010?329? 胎儿牙釉发育不良,荧光物质沉积于牙釉,牙齿呈黄色和棕黄色, 另氨基甙类药物也属D级药物,它对第八对脑神经有毒性作用, 可引起胎儿颅内第八对神经听神经的损害,造成新生儿先天性 耳聋. X级:如氧甲喋呤已证明对胎儿有危险,妊娠期禁止使用. 因此,妊娠期用药,应选用已肯定报道的对胚胎,胎儿危害较 小的药物,如有B,C级药物可用,则尽量选有B级药,在无A,B 级药物可选时,则应慎用C级药,D级药物只在无其它药物可选 且孕妇病重急需时才选用,但仍应权衡利弊.x药物在妊娠期绝 对禁用,对未经动物试验及I床资料报告证实有无危害的药物, 尽量不用.非处方药不能随便使用,一切药物应用时,均应到专 科医生处咨询,并得到医生需可后才可使用,同时药物的使用应 尽量以最小有效量,最短有效疗程开始,避免大剂量长期使用,并 能随病情及时更换药物,做到尽量用同一种药物,避免联合用药, 制订用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,作到因人而异,兼顾孕妇和胚胎,胎儿两个方面的 安全. 尿激酶溶栓治疗脑血栓I临床效果评价 李亚娟 江苏省阜宁县第二人民医院.江苏阜宁224421 【摘要】目的:探讨尿激酶对脑血栓形成的溶栓效果.方法:选择2004年2月到2009 年10月我院100例脑血栓形成患者.随机分 为治疗组(50例)和对照组(50-g0).治疗组起病3小时内用尿激酶5O万U+生理盐水100ml.对照组用低分子肝素04ml皮下注射. 结果:治疗纽的总好转率96.0%,明显高于对照纽(P<0.05).结论:尿激酶治疗脑血栓形成可提高痊愈率,减少脑血栓形成的后遗 症,特别是超早期使用尿激酶溶栓治疗取得更加显着的疗效. 【关键词】脑血栓形成;溶栓;尿激酶 尿激酶是肾小球上皮细胞所产生的一种特殊蛋白分解酶,无 抗原性,能使纤溶酶原激活为纤溶酶,而使纤维蛋白凝块,纤维蛋 白原以及前凝血因子V或?降解,使血栓溶解.溶栓疗法治疗超 早期脑血栓近年来受到国内外学者普遍关注,为降低脑血栓患者 的病死率与致残率,提高生活质量.我院采用大剂量尿激酶静脉 溶栓治疗脑血栓50例,收到较好的临床效果,现报道如下. I.临床资料 1.1一般资料:选择2004年2月到2009年1O月在我院内 科门诊脑血栓形成高危患者100例.患者均符合1995年全国第 四届脑血管病学术会议制定的诊断标准.且符合以下标准:年龄 <75岁;无意识障碍;发病在6h内;治疗前收缩压<200mmHg或 舒张压<120mmHg.排除标准:颅内出血或出血性脑梗塞;颅内 肿瘤,血管瘤,血管畸形;近年来有活动性消化性溃疡;凝血机制 障碍有出血倾向者;心源性脑梗塞;严重心,肝,肾功能不全者. 随机平分成两组:对照组50例,男30例,女20例,平均年龄(55.5 ?8.2)岁;治疗组50例,男31例,女19例,平均年龄(52.5?7.5 岁.两组在性别,年龄,病因,发作情况上无显着差异(P>0.05), 具有可比性. 1.2治疗方法:治疗组:起病3小时内给予尿激酶50万u+ 生理盐水1OOml静滴20分钟内滴完.对照组:用低分子肝素0. 4ml皮下注射,第1天2次,以后I天1次,连用7天.其他治疗大 致同治疗组. 1.3疗效评定标准:根据1995年全国第四届脑血管病学术 会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准,对治疗 后14d与治疗前进行自身相比并评定.(1)基本治愈:功能缺损 评分减少90%一100%;(2)显着好转:功能缺损评分减少46%一 89%;(3)好转:功能缺损评分减少18%一45%;(4)无效:减少或 增加18%及以上. 1.4统计方法:实验数据用SPSS15.0程序进行统计学处 理.若是正态分布,用方差分析,组间,组内比较;若是非正态分 布,用秩和检验.以P<0.05作为具有显着性差异的标准. 2.结果 治疗组的总好转率96.0%,明显高于对照组(P<0.05),具 体情况(见表1). 表1两组疗效比较(r'1) 3.讨论 脑血栓形成是一种致残率很高的疾病,严重影响着患者的身 心健康.脑血栓形成主要病理基础是动脉粥样硬化造成管腔狭 窄和内膜损伤,血液粘度和血小板聚集率增高,致血液流动性下 降,最终致血栓形成,血管闭塞J,同时患者还存在凝血因子X和 纤溶酶活性增强,纤维蛋白原浓度增高,提示凝血,纤溶活性异 常.也就研究认为,当脑梗死发生后,梗死灶的周围存在着半暗 区,该区因血液灌注量减少而出现突触传递衰竭和电活动衰 竭.;继而出现细胞膜受损,钠钾离子交换失灵,细胞内钾离子外 流,使该区域的脑组织暂时丧失生理功能,但细胞的完整性尚未 破坏,是仍有生机的脑组织. 溶栓治疗的目的,即在缺血脑组织出现坏死之前,溶解血栓 再通闭塞的脑血管和再建脑供血,以避免缺血的脑组织发生坏 死.尿激酶能激活血栓内的纤溶酶原变为纤溶酶溶解血栓,可 使闭塞的血管开通,恢复缺血区脑组织血液供应,使梗死区脑细 胞坏死尽量减少,使神经功能受损减少到最低限度.不过国内应 用剂量差异很大,由2万单位至250万单位不等,许多研究结果表 明,脑血栓形成发病6小时内溶栓效果好,认为发病6小时内为溶