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【doc】全麻下泮库溴胺防止窦缓病人心率下降的临床观察.doc

【doc】全麻下泮库溴胺防止窦缓病人心率下降的临床观察

甩甩帅甩
2018-01-31 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【doc】全麻下泮库溴胺防止窦缓病人心率下降的临床观察doc》,可适用于战略管理领域

【doc】全麻下泮库溴胺防止窦缓病人心率下降的临床观察全麻下泮库溴胺防止窦缓病人心率下降的临床观察第O卷第期o年月大理医学院JOURNALOFDALIMEDICALCOLLEGEVNoApr全麻下泮库溴胺防止窦缓病人心率下降的临床观察林明,何丽,苏国宁{大理医学院云南省虹十字会教学医院麻醉科,云南昆明)摘要目的:探讨全身麻醉中应用泮库溴胺作肌松剂对防止寞缓病人及手术中心率下降的效果方法:择期行胆道手术病人例,随机分为两组,麻醉诱导和维持分别静注泮库溴胺(治疗组)及维库溴胺(对照组),以保证临床所需肌肉松驰麻醉前,气管插管后分钟测量病人心率和血压,术中观察并记录最慢心率{Hrmini)出现的时间和血压以及麻醉期间应用阿托品的倒(次)鼓结果:两组病例心率麻醉后均较麻醉前升高(P(O),术中最慢心率均出现在牵拉胆囊时,但治疗组仍比术前快(P(O)且不需使用阿托品治疗而对照组麻醉期间需给予阿托品以增快心率的病例鼓(次)明显高于治疗组(P(,Oj结论:全身麻醉中应用泮库漫胺作肌松剂,可有效防止窦性心动过缓病人麻醉及手术中心率的减慢【关键词麻醉全身泮库溴胺心动缓慢中图分类号:R文献标识码:A文章编号:()一麻醉期间防止窦性心动过缓病人心率的下降是保证病人安全的重要措施,作者在窦缓病人行全身麻醉时,选用对心血管系统具有兴奋作用的泮库溴胺作肌松剂,并与维库溴胺进行对比,以探讨其优缺点资料与方法择期行胆道手术的窦性心动过缓病人例(男l例,女例),年龄,岁(,),随机分为两组,每组O例术前均行心电图检查,并经心内科会诊,以排除病态窦房结综合症麻醉方法:术前半小时肌注阿托品mg,麻醉诱导用氟哌啶ingKg,芬太尼ngKg,治疗组与对照组分别静注泮库溴胺mgKS或维库溴胺ragKg后,静注乙咪酯mg一,待肌松完善时行经:明视气管内插管麻醉维持用笑气异氟醚氧气吸人,并根据需要间断推注泮库溴胺或维库溴胺维持肌松监测:麻醉期间用多功能循环,呼吸监测仪(DatexFinland)监测心率,血压,血氧饱和度以及吸人和呼出气体的浓度,保持P叭在,mmHg,切皮时麻醉深度达,MAC,术中维持,MAc用TOF方式监测神经一肌肉阻滞的程度麻醉诱导前,气管插管后min测量并记录心率和血压,手术期间观察病人最慢心率发生的时间及次数(若心率降至次rain以下,怍者筒介:棒明(I一),男云南省玉溪人主任匡师,主要从事医学麻醉学研究或心率次rain,血压下降幅度超过术前或持续时间min,均静注阿托品rag)术毕,根据病人肌张力恢复的程度,给不给予肌松拮剂,按常规拨除气管导管所得数据按计量资料和计数资料分别行t检测和检验,以P(为差异有显着性结果两组病人在性别,年龄,体重,手术种类及麻醉手术时间等方面,统计学差异无显着性两组病人麻醉诱导前,后及手术过程中最慢心率的数值见表l,由表l可看出,治疗组病例在诱导时及术中最慢心率的数值均显着快于对照组气管插管后,两组病人心率统计学差异无显着性麻醉诱导及手术过程中,两组病人应用阿托品的例数及次数见表,由表可看出,治疗组仅在术毕应用,对照组在术中各阶段均有应用,且诱导时和术中显着高于治疗组(P(O】讨论窦性心动过缓病人在麻醉手术中,由于麻醉药物作用,手术操作牵拉和激迷走神经,二氧化碳蓄积等加重病情而危及生命文献报道i,胆道手术中心跳骤停的发生率高于其他腹腔内手术,因而,胆道手术中防止窦缓病人心率进一步下降,是保障病人生命安全的重要措施由于去极化肌松剂琥珀胆碱自身的不良反应,不宜用于窦缓病人,非去极化肌松剂中,泮库溴胺具有轻度解迷走神经作用和儿茶酚胺释放作l总第期大理医学院年第眷第期用,可使病人心率增快,血压升高,心排血量增加为此我们将其用于窦缓病人全身麻醉中,并与维库溴胺进行对比观察结果发现,在麻醉诱导期,尽管病人术前已给予阿托品,但对照组仍有例病人出现心率减慢例需应用阿托品治疗,而泮库溴胺无一例发生心率减慢气管插管后,对照组除例病人因心率持续低于次rain而给予阿托品治疗,其余病例心率均在次rain上,比较两组心率,统计学差异无显着性,分析其原因,可能与对照组诱导时例病人应用阿托品以及气管插管所致心血管反应有关术中最慢心率的出现均在牵拉胆囊时与文献"I报道一致,但治疗组下降的数值明显小于对照组,持续时问亦短,不需用阿托品治疗对照组中例病人次应用阿托品治疗,方使心率增快至次rain以上这一结果表明,临床吸入约MAC异氟醚和笑气维持麻醉,并不能完全抑制手术牵拉所引起的迷走抻经兴奋,心率减慢是否还与洋库溴胺有关,有待于进一步研究术毕治疗组和对照组分别有例和例病人需静注新斯的明拮抗肌松剂残余作用,拮抗前所有病例均给予阿托品静注,以防止新斯的明所致的拟胆碱作用两组比较,虽无统计学差异,但提示临床应用泮库溴胺时,应严密监测神经肌肉传导功能,防止过量作用,重复应用时,宜换用具有协同作用,且代谢迅速的阿曲库胺"作肌松剂,避免蓄积保证病人安全初步结论,窦性心动过缓病人行胆道手术时,全身麻醉用泮库溴胺作肌松剂,可有效地防止麻醉及手术中心率减慢,但严密的抻经肌肉传导功能监铡必不可少囊,两组翥^霹醉曹,后豆手术中量慢心章比较(Bd发n)组别麻醉前麻醉后术中(最慢心事)治疗组n=对照组n=与术前比较P两组比鞍P裹,两维病人不同时期应用阿托品比较(倒欢)两组比较P柏参考文献【】朱云阴胆心反射的相关固素分析(J)临床席醉学杂志,,lI):【】施守兰胆道手术中的胆心反射(J)临床席醉学杂志,l():l【空贵元,奉菊梅硬膜外席醉下胆囊手术胆心反射的临床观察(J)临床席醉学杂志,,I():【周本琦坍阻塞性黄症胆道手术速走反射的实验研究(J)临床席醉学杂志,,Il():【庄心良肌幡药见刘俊杰,赵俊,主珐现代席醉学(M)茅版北京:人民卫生出版牡:【是新民麻醉基础,肌由幡驰鹤与拮抗鹤(M)北京:人民军医出版社,oO:【湎军,刘培中,孙其范,等潘库渔胺,珂曲库胺奢用的实验研究(J)中毕席醉学杂志,():收稿日期:O一ll一ClinicalStudyOilEffectsofPancuroniumappiyingtothePatientswithSinusBradycardiaduringGeneralAnesthesiaBUnnruingHELi,SHUGuoningfDepartmentofAnesthesiology,YunnanRedCrossTeachingHospitalofDaliMedicalCollege,KueningChina)Abstractbjective:TostudytheeffectsofPancuraniumapplyingtothepatientswithSinusBraaycardiaduringGeneralAnesthesiaMethods:patientsofcholecysteetomywithSinusBradycasdiaweredividedrandomlyintotwogroupsDuringgeneraanesthesia,pancumnittmwasappliedtothetestgroup,vecumniumwasappliedtothecontrolgroup,HRandBPweremeasuredbeforeanesthesiaandminutesafterintratrachaelintubationReslts:Therewasstatisticalsignificantdifferencebetweentwogroups(PConclusionsItishelpfulforPancumniumapplyingtothePatientswithSinusBradycasdiaduringGeneralAnesthesiaKeyWords:GeneralAnesthesiaPancuroniumSinusBradycardia,

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