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电除颤注意事项.doc

电除颤注意事项

爱刻骨铭心yy
2017-09-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《电除颤注意事项doc》,可适用于高等教育领域

电除颤注意事项五、电除颤操作流程除颤的临床应用在急症医学中各种原因导致的心搏骤停心电图表现形式:室扑或室颤:心脏不能有效射血。心脏电机械分离:虽然有心脏电活动但不能产生有效的心脏机械收缩无心音及血压。心跳停止:既无心脏电活动也无心脏收缩心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。电除颤的原理:选一适当的电流在毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)使的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动达到重建窦性心律的方法。电除颤的注意事项:、快速证实心跳骤停:意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止皮肤发绀心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。、除颤果断、迅速、争分夺秒。、心肺复苏中除颤因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短要在呼气末放电除颤以减少跨胸电阻抗。、体重和心脏大小:决定电能大小的选择、电极板和局部阻抗:电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路电流不能通过心脏。、除颤同时用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱利于除颤成功。一、电除颤原理电除颤:又称电复律是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌使心肌同时除极终止异位心律重建窦性心律的方法。自动体外除颤器(automaticexternaldefibrillatorAED):AED的基本工作原理采用调制区方程(mdf)鉴别室性与室上性心律失常具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。且与常规除颤相比AED可提高存活率倍它能提供连续监测快速识别和迅速反应功能安全可*具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。适应症非同步除颤用于:室颤、室扑。同步除颤用于:房颤、房扑、、室上速、室速。()室颤(VF)的心电图特征:QRST波消失呈大小不等形态不同的心室颤动波常由室扑转变而来波幅,毫伏称粗波型心室颤动,毫伏称细波型心室颤动。频率在次分以上。频率,次分者称快速型心室颤动频率,次分者称慢速型心室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。()室扑(VFL)的心电图特征:P、QRS与T波不能分辨代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波频率在次分()房扑(AFL)心电图特征:P波消失,代之以连续的锯齿状F波(扑动波),波幅大小一致,间隔规律,频率次分。房室传导比例常为:~:,心室率规律或不规律。QRS波群形态和时限正常。()房颤(AF)心电图特征:P波消失代之以大小、形态不一的颤动波(f波)频率次分心室律绝对不规则QRS波群形态和时限正常。四、禁忌症洋地黄中毒所致心律失常。电解质紊乱尤其是低血钾者。风湿活动及感染性心内膜炎者。病态窦房结综合症合并心律失常者。房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。心脏明显扩大及心功能不全者。高龄房颤者高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者心室率特别缓慢者。慢性心脏瓣膜病房颤已持续一年以上者。风湿性心脏病术后一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。最近发生过栓塞者。五、并发症局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理较重者按一般烧伤处理。)栓塞:心、肺、脑、下肢栓塞心律失常:几秒内可自行恢复心包填塞乳头肌功能断裂心脏破裂()低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)()急性肺水肿(多出现在电除颤后,,内,亦可发生在电除颤,后)六、操作流程当病人发生室颤时只有医生未在场的情况下护士方可执行此项操作。普通除颤仪(推车至病人床旁做好解释测血压、心率、律并做好心电图记录。(打开除颤器开关选择方式:非同步电除颤(机器开机自动默认)或同步电除颤(按压SyNc钮)将电极板上涂导电糊调瓦秒达所需的电功率(同步一般J非同步一般J小儿为Jkg成人为Jkg)。将ETERNVM放于右锁骨上(心底部)将APEX放于左锁骨中线与第五肋间交点处(心尖部)电极与皮肤接触紧密。(充电:操作者自己按压APEX电极板上的黄钮或机器左上角的charge。(充电至所需的电功率机器发出“嗡嗡”的长音表明充电结束电极板上梯形绿灯全部亮起表明与皮肤接触紧密可以开始除颤这时两手同时按压电极板上顶端的桔黄色钮此时放电要注意操作者离开病人床其他操作均停止。(监测心电图并记录继续行心肺复苏如果一次不成功还可以再除颤一次(在生命体征允许的情况下)。(用后用酒精擦拭电极板整理用物使机器处于充电状态。总结为打开开关选好能量涂导电糊充电放好位置并提醒周围人放电电极板大小成人电极伴直径应为~cm婴儿~cm儿童cm。除颤操作结束的时候电极板线不能拿下来要看波形的转律后才能接监护的。()AED的操作:患者仰卧AED放在患者耳旁在患者左侧进行除颤操作这样方便安放电极同时可另有人在患者右侧实施CPR。AED除颤连贯操作步骤:患者仰平卧位电极正确粘贴开启除颤仪按分析按钮仪器提示“正在分析”仪器示知分析结果如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体按压电击按钮进行除颤。注意事项:年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出:“有除颤心律表现者应首选除颤。对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR~分钟。强调只除颤次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断仅给次,然后继续做胸外按压”。其中有三处重点:在AED示知“建议除颤”时首选除颤否则(无除颤心律多为心电直线)先做个周期CPR再考虑除颤强调次除颤后不做生命评估马上接着做CPR个周期后再评估。七、引起室扑和室颤的原因如下:()冠心病患者广泛心肌梗塞形成后是诱发室扑、室颤最常见的原因。或在心绞痛严重发作时室壁瘤等()药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒()心脏手术、心脏外伤或做心导管检查时。低温麻醉到一定温度时也可发生室扑和室颤。此外心室颤动可由触电、溺水、窒息、高钾血症、低钾血症引起八、单向除颤仪与双向除颤仪的区别单向除颤器只发出一次电流而电流流经身体的时间由身体的电阻决定。双向除颤器则在发出一次电流后可以发出一次反向的电流而且能够控制电流流通的时间。这种控制传送电流和电流时间的能力使这种设备能通过调整来抵消并配合病人的阻抗来给予恰当的治疗。新式低能量双向脉冲除颤波用于自动体外电除颤已显示出极大的优势它采用固定J电能首次除颤成功率三次内重复除颤成功律达。基于低能量双向脉冲电除颤的优势美国心脏协会(AHA)已发表了一份科学通告来支持低能量双向波形其结论是:对院外室颤病人进行首次除颤时采用低能量(J)的不逐级增加的(JJJ)根据阻抗调整波形的双向波是安全的令人满意的和临床有效的传统推荐首次单相波除颤能量为J第二次和第三次除颤能量可仍是J或者提高到J经过次连续除颤后即可达到的除颤成功率

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