【精品】1胶州市区高污染黄标车区域限行听证会听证代表征集报名表doc83
附表一:
胶州市区高污染黄标车区域限行听证会听证代表征集报名表
填表日期: 年 月 日
听证会名称
姓 名 性 别 民族 政治面貌 身份证号码
工作单位
职 务 职 称
?国家机关及事业单位在职领导 ?国家机关及事业单位其他在
职人员 ?公司企业在职领导 ?公司企业其他在职人员 ?职业类别
自由职业者 ?无业适龄劳动者 ?离退休人员 ?在校学生 ?其
他 (限选一项,在“?”打“?”)
日常居住地址
是否有私家车 驾驶证档案编号 通讯地址
邮 编 E-mail 固定电话 个人手机 说明:1、特别提醒:本表所列消费者参加人信息中的姓名、性别、职业类别将因听证会需要向社会公开,其他信息不对社会公开。
2、填写内容务必真实、准确、清楚。
3、拥有私家车的报名者,需提供本人驾驶证和车辆行驶证的电子版或复印件。
本表格可复印,自制有效。
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