(《深师方》,录自《外台秘要》卷工)

(《深师方》,录自《外台秘要》卷工) 石 膏 汤 (《深师方》，录自《外台秘要》卷工) [异名] 三黄石膏汤(《伤寒总病论》卷5)。 [组成] 石膏(30g) 黄连 黄柏 黄芩各二两(各6g) 香豉一升绵裹(9g) 栀子十枚擘(9g) 麻黄三两去节(9g) [用法] 上七味，切，以水一斗，煮取三升，分为三服，一日并服，出汗。初服一 剂，小汗;其后更合一剂，分二日服。常令微汗出，拘挛烦愦即差，得数行利，心开令 语。毒折也。 [功用] 清热泻火，发汗解 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 。 [主治] 伤寒表证未解，里热已炽证。壮热无汗，身体沉重拘急，鼻干口渴(烦躁 不眠，神昏谵语，脉滑数或发斑。 [病机分析] 本方为伤寒表证未解，邪热传里，三焦热盛之证而设。表有实邪，卫 气闭郁，正邪相争，故壮热无汗，身体拘急;邪郁营卫，虽未内传肠胃而成腑实之证， 但三焦俱热，毒火内炽，故见鼻干口渴，烦躁不眠，神昏谵语;若邪热迫血妄行，则吐 衄、发斑皆可出现;里热炽盛，故见滑数之脉。 [配伍意义] 本方为表邪未解，里热炽盛而设。此时如仅治其里，则表不能解;但 发其表，则里证又急。因此，治宜解表与清里兼顾。方中石膏辛甘大寒，辛可解肌，寒 能清热，为清热除烦之要药，又不碍解表药之发散，用以为君，并以之命名。配伍麻 黄、豆豉辛温而散，发汗解表，为臣药，使在表之邪从外而解;君臣相协，而成表里同 治之功。黄连、黄芩、黄柏、栀子(即黄连解毒汤)皆大苦大寒之品，长于泻火解毒， 其中黄芩善清上焦心肺之火，黄连善清中焦胃火，黄柏善清下焦肾火，栀子通泄三焦之 火，四药与石膏相伍，使三焦之火从里而泄，共为佐药。诸药配伍，麻黄、豆豉得石 膏、三黄、栀子，则发表而不助里热;三黄、石膏、栀子得麻黄、豆豉，则清里而不碍 表邪，如此表里分消，内外同治，而具清热泻火，发汗解表之功，为解表清里之良剂。 [类方比较] 本方与大青龙汤均可用于表实无汗，又有里热之证，组成中均有麻黄 发表，石膏清里。然大青龙汤所治表证较重，故解表之力较强;本方所治里热较甚，涉 及三焦，因而除用石膏外，又以黄芩、黄连、黄柏、栀子通泄三焦火热之邪，清热泻火 之力较大。 [临床运用] 1(证治要点 本方证为外邪郁表，肌腠闭塞，里热壅盛，弥漫三焦所致。使用本 方应以壮热无汗，鼻干口渴，烦躁脉数为证治要点。 2(加减法 若表有微汗，方中麻黄减半，以防伤表;若大便微溏，则减去石膏， 加葛根升脾胃之清阳;若见高热烦躁、神昏谵语，可配合安宫牛黄丸以清心开窍。 3(各种急性病，见有表邪未解，而里热已炽之象，皆可以本方治之。 [使用注意] 方中清热之品皆大苦大寒，久服易伤脾胃，非火盛者不宜使用，虚人 慎用。原书忌猪肉、冷水。《医宗金鉴(删补名医方论》卷4云:“若表有汗，麻黄减半， 桂枝倍加，以防外疏;里有微溏，则减去石膏，倍加葛根，以避中虚也。” [源流发展] 本方为《深师方》，录自《外台秘要》卷1。原书主治:“伤寒八九日， 三焦热，其脉滑数，昏愦，身体壮热，沉重拘挛，或时呼呻，欲攻内而体犹沉重拘挛， 由表未解。”究其制方思想，实源于大青龙汤、白虎汤和黄连解毒汤。从药物组成看， 本方乃黄连解毒汤加石膏、麻黄、豆豉而成。用黄连解毒汤清泄三焦火热之邪，加麻 黄、豆豉，是因其兼有表证，壮热无汗，身体拘急，用之以解表散邪。所以《外台秘 要》曰:治疗此证，若“直用解毒汤，则挛急不差”。加石膏者，一则取其大寒清热除 烦(疗壮热、烦躁、脉滑数等症，即如《医宗金鉴。删补名医方论》卷4所云:以石膏 “内合三黄，取法乎白虎”;二则石膏与麻、豉相伍，又寓大青龙汤制方之义，亦如《医 宗金鉴。删补名医方论》卷4之论:“石膏倍用重任之者，以石膏外合麻、豉，取法乎青 龙。”后世医家应用本方又有变化， 《伤寒总病论》卷5将本方更名为“三黄石膏汤”， 用量亦改为:石膏一两，黄连、黄柏、黄芩各半两，栀子五个，麻黄三分。从表里寒热 药物的比例来看，与石膏汤有所不同。《伤寒六书》卷3载本方，煎法中又增加姜、枣、 细茶三味，治疗伤寒经汗、吐、下误治后，三焦炽热，谵语不休，身目俱黄之证。 [疑难阐释] 关于本方主治表证的性质 原书虽已指出本方主治表里同病之证，且 属里热证，却未明确指出表邪的寒热属性。从其解表药所用麻黄、豆豉及病人“无汗” 来看，似为表寒证，而“身体壮热，脉滑数，沉重拘急”等症状却为热象。然表热之证 何以“无汗”?此乃邪热在表，卫气被郁之故。正如《伤寒总病论》卷5所云:“寸口脉 洪而大，滑而数，洪大荣气长，滑数胃气实，荣长即阳盛，怫郁不得出„„。”说明此 证阳气怫郁，故而腠理闭塞，以致汗不得出。《医方集解(表里之剂》则明确指出本方主 治“伤寒温毒，表里俱热，„„六脉洪数。”既为表热之证为何选用辛温之麻黄，盖金、 元以前的医家解表习用辛温，至明以后才发展了解表用药的范围。从本方所治之证来 看，因阳气郁闭较重，如不伍用辛温发散开通力强的药物，恐难收解除怫郁之效。但今 之运用本方，要特别注意寒凉与辛温的配伍比例，尽可能选用辛温而不燥烈之品较为适 宜。 ‘[方论选录] 1(吴昆:“寒毒藏于肌肤，至夏变为热病;热病未除，更遇温热，名曰瘟毒。热病 之最重者，寒能制热，故用石膏;苦能下热，故用芩、连、栀、柏;佐以麻黄、淡豉之 发散者，以温热至深，表里俱实，降之则郁，扬之则越，郁则温热犹存，兼之以发扬， 则炎炎之势皆烬矣。此内外分消其热，兵之分击者也。”(《医方考》卷1) ( 2(汪昂:“此足太阳、手少阳药也。表里之邪俱盛，欲治其内则表未除，欲发其表 则里又急。故以黄芩泻上焦之火，黄连泻中焦之火，黄柏泻下焦之火，栀子通泻三焦之 火，而以麻黄、淡豉发散表邪，石膏体重泻胃火，能解肌，亦表里分消之药也。”(《医 方集解(表里之剂》) 3(吴谦，等:“仲景于表里大热，立两解之法。如大青龙治表里大热，表实无汗， 故发汗，汗出而两得解也;白虎汤治表里大热，因表有汗，不主麻、桂，因里未实，不 主硝、黄，惟以膏、知、甘草，外解阳明之肌热，内清阳明之腑热，表里清而两得解 也。若夫表实无汗，热郁营卫，里未成实，热盛三焦，表里大热之证，若以大青龙汤两 解之，则功不及于三焦;若以白虎汤两解之，则效不及于营卫。故陶华制此汤，以三黄 泻三焦之火盛，佐栀子屈曲下行，使其在里诸热从下而出;以麻黄开营卫之热郁，佐 豉、葱直走皮毛，使其在表之邪从外而散。石膏倍用重任之者，以石膏外合麻、豉，取 法乎青龙，是知解诸表之热，不能外乎青龙也;内合三黄，取法乎白虎，是知解诸里之 热，不能外乎白虎也。且麻、豉得石膏、三黄，大发表热，而不动里热;三黄得石膏、 麻、豉，大清内热，而不碍外邪。是此方擅表里俱热之长，亦得仲景之心法者也。” (《医宗金鉴。删补名医方论》卷4) 4(张秉成:“治瘟疫病，表里三焦大热不解，或烦躁大渴，面赤鼻干，两目如火， 身形拘急而不得汗，六脉洪数，及阳毒发斑等证。黄芩清上焦之火，黄连清中焦之火。 黄柏清下焦之火，栀子通泻三焦之火，使之屈曲下行。夫疫之来也，必从口鼻而人，鼻 气通于肺，口气通于胃，肺胃为受邪之薮，故重用石膏，以清肺胃，以杜其传化之源。 里热既清，表尚未解，故以麻黄、淡豉之发汗解表者，一行于肺，一行于胃，如是则表 里均解耳。用姜、枣者，亦不过扶正散邪;细茶者，所以清肃上焦耳。”(《成方便读》 卷3) : [评议] 本方录自《外台秘要》，由黄连解毒汤加石膏、麻黄、豆豉而成。陶华 《伤寒六书》中更名为“三黄石膏汤”，并增加了姜、枣、细茶三味，吴氏和张氏所论， 即为此方。吴谦等认为本方取法于仲景青龙、白虎二方，是深得制方之意。 五 积 散 (《仙授理伤续断秘方》) [异名] 催生汤(《易简方》，录自《医方类聚》卷229)、异功五积散(《管见大全良 方》，录自《医方类聚》卷56)、熟料五积散(《医方集解。表里之剂》)、百病无忧散、调 中健胃汤(《郑氏家传女科万金方》卷1)。 [组成] 苍术 桔梗各二十两(各600g) 枳壳 陈皮各六两(各180g) 芍药 白芷 川芎 川归 甘草 肉桂 茯苓 半夏汤泡各三两(各90g) 厚朴 干姜各四两 (各120g) 麻黄去根、节六两(180g) [用法] 上除枳壳、肉桂两件外，余锉细，用慢火炒令色变，摊冷，次人枳壳、桂 令匀。每服三钱(9g)，水一盏，加生姜三片，煎至半盏，热服;凡被伤头痛伤风发寒， 每服二钱(6g)，加生姜、葱白煎，食后热服。 [功用] 发表温里，顺气化痰，活血消积。 [主治] 外感风寒，内伤生冷之证。身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食， 呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调等属于寒性者。 [病机分析] 外感风寒，邪郁肌表，腠理闭塞，故见发热无汗，头痛身疼，项背拘 急等表实证。内伤生冷，或宿有积冷，脾胃阳气受损，运化失常，痰阻气滞，气血不 和，所以又有胸满恶食，呕吐腹痛，或腹胁胀痛等证。寒凝气滞，气血不和，又可见妇 女心腹疼痛，月经不调。寒束肌表，积冷内停，多见苔白腻，脉沉弦或浮迟等征象。由 此可见，本方可用于寒、湿、气、血、痰五积之证，故名五积散。 [配伍意义] 本方为外感风寒，内伤生冷所致的五积之证而设，而五积中，尤以寒 积为主，故治疗当以发汗解表，温里祛寒为主，以除内外之寒，佐以健脾助运，燥湿化 痰，调气活血之品，以治气血痰湿之积。方中麻黄、白芷辛温发汗，解表散邪，以除外 寒;干姜、肉桂辛热温里祛寒，四药合用，可除内外之寒，为方中主要组成部分。配伍 苍术、厚朴苦温燥湿，健脾助运，以祛湿积;半夏、陈皮、茯苓、甘草相伍，则为二陈 汤，可行气燥湿化痰，以消痰积;当归、川芎、芍药活血止痛，以化血积;桔梗与枳壳 一升一降，以升降气机，宽胸利膈，善行气积，并可加强理气化痰之力;炙甘草兼能和 中健脾，调和诸药，以上均为本方的辅助部分。诸药合用，共收表里同治，气血痰湿并 行之功。使脾运复健，气机通畅，痰消湿化，血脉调和，诸证乃得解除。 本方配伍特点，是以解表温里，祛除寒邪为主，佐以健脾助运，燥湿化痰，调气活 血。全方配伍全面(示人以治疗寒、湿、气、血、痰五积之证之大法，洵为治疗五积证 之效方。 方中除枳壳、肉桂、白芷、陈皮外，余药均炒制，摊冷，然后同煎者，称之为“熟 料五积散”(见《医方集解。表里之剂》);若诸药生用，水煎服，则为“生料五积散” (见《易简方》)。两者应用上略有区别:以温散寒邪为主者，用熟料五积散;以发散风 寒为主者，用生料五积散。 [临床运用] 1(证治要点 本方为外感风寒，内伤生冷所致之五积证的代表方，临床以寒热无 汗，胸腹胀满，苔白腻，脉沉迟为证治要点: 2。加减法 本方药味众多，临床应用可根据表里证之轻重，五积之主次而加减变 化。如表寒证重者，以桂枝易肉桂，加强解表之力;表寒证轻者，去麻黄、白芷，以减 轻发汗之力;里寒证偏盛，加制附片以温里散寒;胃痛，呕吐清水者，加吴茱萸以温中 散寒，降逆止呕;气虚者，加人参、黄芪、白术以益气扶正;无血瘀者，去川芎、当 归;痛经者，加延胡索、炒艾叶、乌药温经止痛。总之，当细审五积之缓急轻重及其兼 证，灵活变通出入。 3(本方主治范围广泛，凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治。现代临床 将之用于坐骨神经痛、腰痛、喘咳、胃痛、痛经等属寒邪为患者。对妇女寒湿带下，以 及风寒湿所致的鹤膝风、流注等，亦有一定疗效。 [使用注意] 素体阴虚，或湿热为患者，不宜使用本方。 [源流发展] 本方出自唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》，该书载本方主治“五劳 七伤，被伤疼痛，伤风发寒。”全方共有15味药，再加药引，药味似较复杂，仔细推 敲，本方制方思想在很大程度上源于张仲景《伤寒论》，方中有治太阳表证的桂枝汤， 又用麻黄合桂枝加强辛散表寒的作用;有治痰饮之苓桂术甘汤;有治肾着病的甘姜苓术 汤;再加上燥湿运脾之厚朴、枳壳，调经和血之当归、川药、芍药等而成，本方的作用 实际上为复方配伍的综合作用。宋代医家王衮将本方收入《博济方》卷2，但增加了一 味人参，主治“一切气”。《苏沈良方》卷3又将《博济方》中的人参减去，更名为“五 积方”。《太平惠民和剂局方》卷2中收载了五积散，其药物组成与《仙授理伤续断秘 方》中完全相同，对本方的主治叙述较为详尽，具体指出本方主治“外感风寒，内伤生 冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进;及妇人血气不 调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。”后世医家多宗《局方》之说，且又有发挥。如 《三因极一病证方论》卷4“五积散治太阴伤寒，脾胃不和及有积聚腹痛。”《古今医鉴》 卷3“五积散治寒邪卒中，直人阴经等症。”此外，五积散加减衍化的方剂也有很多， 如《慎斋遗书》卷8五积散，即本方去苍术、芍药、干姜，主治肿病，脉浮而无力。 《痘疹心法》卷23用五积散治冬月痘出不快。《虺后方》则去五积散中苍术、陈皮、甘 草、茯苓、厚朴，加大枣，治阴阳两感，内伤生冷，外感风寒，头疼呕吐，满身拘急， 腹寓，憎寒发热。 《症因脉治》卷4去桔梗、芍药、白芷、川芎、当归、茯苓、麻黄， 治寒积泻痢。《白喉全生集》去芍药、当归、肉桂、茯苓、麻黄、干姜，加银花、白僵 蚕、煨姜，治白喉寒证。现之临床将本方用作外感风寒、内伤生冷所致之寒、湿、气、 血、痰五积证的代表方。 本方原为煮散剂，亦有用作丸者。 [疑难阐释] 关于本方方源 历代医家及《中医大辞典》皆谓本方出自宋代《太平 惠民和剂局方》，唯樊氏认为源于《仙授理伤续断秘方》。《仙授理伤续断秘方》为一 本伤科专著，该书序记载，此书乃唐(会昌间蔺道人所著，故成书年代(841)显然远早 于《局方》(1098)。《局方》中所载五积散的药物组成与《仙授理伤续断秘方》中完全 相同，药物用量仅苍术与桔梗有所不同，其余13味药之用量也分毫不差，且其制剂、 药引、服药量亦完全一致，因而本方之源应为《仙授理伤续断秘方》较妥。 [方论选录] 1。喻昌:“按此一方，能治多病，粗工咸乐用之。而海藏云:麻黄、桂、芍、甘草， 即各半汤也;苍术、甘草、陈皮、厚朴，即平胃散也;枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半 夏，即枳桔二陈汤也。又川芎、当归治血，兼干姜、厚朴散气。此数药相合，为解表、 温中、泄湿之剂，去痰、消痞、调经之方。虽为内寒外感表里之分所制，实非仲景表里 麻黄、桂枝、姜、附之方也。”(《医门法律》卷4) 2。张璐:“此方本平胃为主，参以二陈，专主内伤生冷;又合桂枝、麻黄，但少杏 仁，故兼治外感寒邪;加以四物去地，而合甘草、干姜，为治血中受寒之圣药;枳、 桔、甘草并为清气治嗽之首方;白芷一味为都粱丸，专走阳明而治风热头痛;桂、苓、 甘、术换苍术以涤饮散邪，使饮半从表散;内藏小半夏茯苓汤，令未尽之饮从小便而驱 之。古人以消食必兜涤饮，发散必用辛温，此虽类集十余方而不嫌冗杂者，得辛温散邪 之大旨也。但杂合复方，原不拘全用，如无血病，无藉芎、归;设不咳嗽，何烦枳、 桔?若非头痛，都粱奚取?苟或有汗，麻黄安施?要在临病蒂审出入，斯可与言复方之 妙用也。”(《伤寒绪论》卷下) 3(汪昂:“此阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒，甘草、芍药所以和 中止痛，苍术、厚朴平胃土而祛湿;陈皮、半夏行逆气而祛痰，芎、归、姜、芷人血分 而祛寒湿，枳壳、桔梗利胸膈而清寒热，茯苓泻热利水，宁心益脾，所以为解表温中除 湿之剂，去痰消痞调经之方也。一方统治多病，惟活法者变而通之。”(《医方集解(表里 之剂》) ( ( 4。徐大椿:“经腑中寒，营气壅遏，而胃气不化，湿伏于中，故腹痛、吐泻、身疼二 发热、恶寒焉。麻黄开表逐邪于外，干姜温胃散寒于中，白芷散阳明之邪，川芎散厥阴 之邪，当归养血益营，白芍敛营和血，茯苓渗湿和脾气，半夏除痰燥湿邪，枳壳泻逆气 以止吐，厚朴宽中州以止泻，肉桂暖血温营，苍术强脾燥湿，桔梗清咽膈，会皮理胃 气，甘草以和表里也，生姜散寒邪，葱白通阳气，使表里两解，则气流行面脾胃调和， 腹痛吐泻无不退，身疼发热无不除，何恶寒之有?此温中散寒之剂，为寒中经腑之专 《医略六书(杂病证治》卷18) 方。”( [评议] 从诸家对五积散所论可见，本方中有麻黄合肉桂解表散寒，有平胃散燥湿 运脾，二陈汤化痰理气，四物汤去地黄养血活血，故而“千方统治多病”。“但杂合复 方，原不拘全用”，临床当根据病情适当加减变化。 [验案举例] ( 1。痛经 《江苏中医杂志》(1990，5:301):某女，24岁，1975年12月初诊。患者 在中学时代因经期下田劳动，遂得痛经之病，每次月经来潮时，量少色淡，腹痛，食纳 尚可，小便清长，四肢欠温，舌淡苔薄，脉沉细。此为寒凝经络，冲任失和。拟以五积 散加减:桔梗lOg，苍白术各9g，厚朴lOg，茯苓lOg，炙甘草lOg，当归lOg，白芍 lOg，川芎6g，桂枝、肉桂各5g，延胡lOg，炒艾叶lOg，乌药5g，白芷lOg。10剂后 月经来潮，量增多，色转红，腹痛大减，再以原方继服2个周期，8年痼疾根除。 2(胃痛、泄泻 《江苏中医杂志》(1980，5:301):某男，40岁，1975年9月初诊。 患者长期食纳不佳，身体羸弱，稍一感寒或饮食稍多，即胃脘作痛，下腹膨胀，大便溏 泻。近日气温下降，病情加重，胃痛泄泻，诊其脉弦细，苔薄腻。投以五积散方加减。 姜半夏lOg，茯苓lOg，陈皮lOg，炙甘草5g，川连3g，干姜3g，白术lOg，枳壳lOg， 生内金lOg，当归10g，白芍lOg，川芎6g，肉桂3g,苏梗lOg。连服lO剂，饮食增 进，面色红润，诸症悉除。 3。流注 《浙江中医学院学报》(1980，3:20):某男，36岁，农民，1974年12月9 日初诊。半月前，恶寒发热，全身酸痛，继则右侧腰部出现掌大肿块，色白。4天后， 上臂又见一鸡蛋大之肿块。腰痛剧烈，形寒无汗，四肢逆冷，苔白，脉微弦。拟五积散 加附子。处方:归尾、白芍、苍术、枳壳、茯苓、半夏、桂枝各9g，淡附子、麻黄、 干姜各4。5g，陈皮、桔梗、川芎、白芷、川朴各6g，甘草3g。加葱白3茎，生姜3片， 5剂。12月14，日诊:服药后形寒四肢逆冷已解，肿块全消，身痛亦除。尚觉头晕及四 肢酸楚，脉微弦，拟附子八味汤善其后。 按语:五积散加附子，意在扶阳，温经止痛。《医宗金鉴》卷72云:“外寒侵袭者， 初宜服五积散加附子，次服附子八物汤温之。”古人经验，应用确当，疗效满意。 4(寒湿腰痛 <浙江中医学院学报》(1980，3:20):某男，52岁，农民，1978年6 月8日初诊。5天前腰部跌伤，转侧不利，前天劳动时又淋雨湿身，当晚夜半腰痛甚 剧，长夜呻吟，次日来院求诊。面青，怕冷，苔白腻，脉浮紧。拟五积散减芍药。处 方:桂枝、茯苓、半夏各9g，白芷、枳壳、川朴、苍术各6g，麻黄3(6g，陈皮、干姜 各4(5g，当归12g，川芎15g，桔梗、甘草各3g。2剂。6月10日2诊:服药1剂后， 全身汗出，次日腰痛大减;2剂后，腰部微痛，尚感头晕乏力，腰酸，苔白，脉小弦。 拟补益脾胃调养之。 ( 按语:患者腰部跌伤，瘀血内停，复感寒湿侵入，气血运行更复不畅，用五积散重 用归、芎、活血祛瘀通络，故药到病除。 。 5(带状疱疹后神经痛 《国外医学(中医中药分册》(1994，1:15):某女，74岁。6 个月前患胸部带状疱疹后神经痛，采用肋间神经阻滞疗法，在工个月内治疗4—5次， 非常有效，疼痛程度减为2,10--3,10。但继续治疗不愈，抬疗开始后2个月正逢冬季， 晨冷时痛甚。投汉方五积散，1周即见效，疼痛间隔延长，之后继服五积散效果非常 好，服至春暖疼痛基本消失。 [临床报道] 1(坐骨神经痛 以五积散加减治疗坐骨神经痛50例。方法为:以五积散(苍术、 桔梗、麻黄、陈皮、枳壳、于姜、厚朴、白芷、半夏、茯苓、芍药、当归、川芎、甘 为基本方，临床随证加减，风邪偏盛加蜈蚣、全虫、防风、威灵仙;寒邪偏 草、肉桂) 盛加制附片;湿邪偏盛加苡米、晚蚕砂;疼痛盛者加桃仁、红花、制乳没;兼有腰痛者 加杜仲、金毛狗脊、桑寄生;体质虚弱加党参、白术、黄芪。煎水内服，每日1剂，早 晚各服1次。治疗50例，疗效满意。疗程最短7天，最长34天L2j。还有人用五积散加 减治疗坐骨神经痛60例，其中男32例，女28例;年龄最大74岁，最小22岁;病程 最长12年，最短6个月，平均2年;右下肢痛2工例，左下肢痛28例，双侧u例，给 予五积散，并随证加减。治疗结果:显效48例(自觉症状及体征消失，停药观察1年 未复发);有效7例(症状及体征消失，停药1年有复发);无效5例(治疗前后无变 化)。服药时间最短15天，最长60天。作者指出，服用本方后患肢痛缓肢温，方为有 效之兆;若肢不转温，必须加大温药剂量，否则停药后易于复发。 2(水肿 有人报道用五积散化裁治疗急性气滞型水肿42例。其中，男18例，女 24例，发病前多有情志不遂等诱因，发病后全身水肿明显。化骏检查:多数可见尿蛋 白、红细胞、白细胞等。既往治疗此类疾病多从肺、脾、肾、三焦考虑，健脾利湿，宣 发水邪为常法。作者认为，本组病人主要是肝气郁滞，气机失调引起的水肿，故选用五 积散化裁:青皮、麻黄、苍术、白芷、白芍、当归、川芎、枳壳、桔梗、桂枝、干姜、 甘草、云苓、厚朴、陈皮、半夏、生姜、葱白。酌情用量，水煎服。治疗结果:42例 均治愈。服药少者2剂，多者4剂，疗效巩固。 ( [附方] 柴胡桂枝干姜汤(《伤寒论》) 柴胡半斤(15g) 桂枝去皮三两(12g) 干 姜二两(6g) 栝蒌根四两(12g) 黄芩三两(9g) 牡蛎熬二两(20g) 甘草炙二两 (3g) 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初 服微烦，复服，汗出便愈。功用:和解少阳，温化水饮。主治:伤寒胸胁满微结，小便 不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。亦治疟疾寒多微有热，或但寒不热。 本方原治伤寒五六日，经过汗、下等治疗方法后，病情未解，邪人少阳。其往来寒 热、胸胁满、心烦，是少阳柴胡证。惟少阳证一般是胸胁满，呕而不渴，小便自利。今 胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，是少阳病兼水饮内结。少阳枢机不利，三焦决渎功 能失常，水饮留结于中，则胸胁满微结。水道失于通调，阳气不得宣化，因而小便不 利、口渴。胃气尚和，所以不呕。但头汗出，乃少阳枢机不利，水道不畅，阳郁不能宣 达于全身，反蒸腾于上部所致。故治当和解少阳，温化水饮为治。 本方是小柴胡汤去人参、半夏、生姜、大枣，加桂枝、牡蛎、栝蒌根、干姜而成。 方中柴胡、黄芩同用，能和解少阳，栝蒌根、牡蛎并用，能逐饮散结;桂枝、干姜、炙 甘草合用，能振奋中阳，温化寒饮。因不呕，故去半夏、生姜;因水饮内结，故去人 参、大枣之甘温壅补。此方是和解少阳，疏利枢机，宣化寒饮之剂，初服正邪相争而见 微烦，复服则阳气通，表里和，故汗出便愈。本方与五积散均为解表温里之剂，用于表 证兼里寒证。其中五积散用于风寒束表，五积内停之证，故以麻黄、白芷配伍温里散 寒、燥湿化痰、调气和血之品;而柴胡桂枝干姜汤用于邪郁少阳，寒饮内结之证，故以 柴胡、黄芩配伍温阳化饮之品。二方所治表证的部位、里证的性质均有所不同。 桂枝人参汤 (《伤寒论》) [异名] 桂枝加人参汤(《云岐子保命集》卷上)。 [组成] 桂枝四两别切(12g) 甘草四两炙(12g) 白术三两(9g) 人参三两 (9g) 干姜三两(9g) [用法] 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂，更煮取三升，去滓，温服 一升，日再夜一服。 [功用] 解表温里，益气消痞。 ; [主治] 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里 不解者。 ( [病机分析] 太阳病，表不解，理应用汗法解表，若用下法，已属误治， “数下 之”，更是一误再误，则表邪不去反伤脾阳，以致脾气虚寒则下利，表邪不去而发热。 因屡经泻下，脾阳伤重，运化失职，升降失常，清气下陷，故利下不止;气机阻滞而不 利，故心下痞硬。可见本方所治为误下后脾气虚寒而表邪不解的证候。 [配伍意义] 本方证为表里同病，表里皆寒的证候，治宜辛温解表，温里益气。方 中桂枝辛温以解太阳之表，后下是保全其辛香之气;人参大补元气，助运化而正升降， 共为君药。以辛热之干姜为臣，温中焦脾胃而祛里寒。脾阳不足，脾气不运，水湿易 生，故佐以白术，健脾燥湿止利。甘草味甘平，《素问。至真要大论》曰:“五味人胃，甘 先人脾”，脾不足者，以甘补之，补中助脾，必以为甘剂，故方中重用甘草，益气健脾 和中，为佐使之用。诸药配合，使利止痞消，表证亦解。 本方为解表温里，表里同治之剂，但从本方的药物组成分析，是以温阳益气、顾护 中阳为主，解表为辅，故所治之证应以里证为重。 [临床运用] 1(证治要点 临床使用本方以身热下利，苔白，脉迟为证治要点。 2。加减法 若虚寒甚者，可加附子以增助阳之力;腹痛者，加白芍缓急止痛;利 下不止，加黄芪、升麻等益气升阳止泻。 3(急慢性胃肠炎、慢性结肠炎等属脾胃虚寒或兼外感表证者，均可应用。 [使用注意] 本方药性偏于温燥，热证下利及阴虚患者，均不宜使用。 [类方比较] 本方与葛根芩连汤均可用于太阳病，误用下法所致的“协热下利”。 然葛根芩连汤证为表邪不解，内陷阳明，表里俱热的协热下利，而桂枝人参汤则属表不 解而里虚寒，表里俱寒的协热利;故前者治宜辛凉解表，清热止利;后者治宜辛温解 表，温里止利。二方虽同属表里双解剂，而一为解表清里，一为解表温里。 [源流发展] 本方始见于《伤寒论。辨太阳病脉证并治下》，由理中丸作汤剂，加重 炙甘草用量，并加桂枝而成。既然以理中丸温中散寒为主，缘何置于太阳篇?因本方之 证，是因太阳病误下所致，误下后脾气虚寒利下不止，而表邪又未解，故而以理中丸温 中散寒止利，加桂枝以解太阳之表，。为表里两解之法。 [疑难阐释] 若无表证能否用本方?《伤寒论》原文云:“太阳病，外证未除，而数 下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”明确指出， 本方所治之证为太阳病表证未除，表里同病的证候。但从本方所用药物分析，人参、干 姜、白术、甘草温中散寒止利，桂枝虽为解表药，尚能温中止痛，与参、姜、术、草相 合，尤可温中补虚，故应用本方时不必拘泥于表证的有无，对虚寒下利而无表证者，本 方亦可用之。 [方论选录] 1。汪昂:“欲解表里之邪，全藉中气为敷布，故用理中以和里，而加桂枝以解表。 不名理中，而名桂枝者，到底先表之意也。”(《医方集解。祛寒之剂》) 2(王子接:“理中加人参，桂枝去芍药，不曰理中，而曰桂枝人参者，言桂枝与理 中，表里分头建功也。故桂枝加一两，甘草加二两。其治外协热而里虚寒，则所重仍在 理中，故先煮四味，而后内桂枝，非但人参不佐桂枝实表，并不与桂枝相杵，宜乎直书 人参而不讳也。”(《绛雪园古方选注》卷上) 3(黄元御:“桂枝人参汤，桂枝通经而解表热，参、术、姜、甘温补中气，以转升 降之机也。太阴之胸下结硬，即痞证也。自利益甚，即下利不止也。中气伤败，痞与下 利兼见，人参汤助中气之推迁，降阳中之浊阴则痞消，升阴中之清阳则利止，是痞证之 正法。诸泻心则因其下寒上热，从此而变通者也。”(《伤寒悬解》卷5) 4。沈丹彩:“此与葛根黄连汤同一误下而利不止之证也，而寒热各别，虚实对待，