宜宾县妇幼保健院
抗菌药物分级
管理制度
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与目录
为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物临床应用分级管理
制度
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，促进抗菌药物临床合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》结合《四川省抗菌药物临床应用分级管理目录》精神，按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定本制度。
一、分级原则
我院“抗菌药物分级管理目录”（见附件）由医院药事管理与药物治疗学委员会根据《抗菌药物临床应用指导原则》和卫办医发〔2009〕38号文件之规定制定，该目录涵盖我院全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。药事管理与药物治疗学委员会要有
计划
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地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。
1、“非限制使用级”药物：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。
2、“限制使用级”药物：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。
3、“特殊使用级”药物：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任医师、主任医师或科主任签名方可使用。
二、使用原则与方法
1、总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。
2、具体使用方法
（1）、非限制级抗菌药物所有临床执业医师均应参加“抗菌药物临床应用知识培训”，并通过考试，未通过考试的无抗菌药物处方权，所有具有抗菌药物处方权的注册临床医师均可以根据病情需要选用。
（2）、限制级抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。
(3)、特殊使用级药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任医师、主任医师或科主任签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
3、下列情况可直接使用限制级及以上药物。
（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对非限制级药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。
（2）免疫功能低下患者伴发感染。
三、督导、考核办法
1、药事管理与药物治疗学委员会、医务科、院感科及药剂科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施
细则
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》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
2、将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。
3、检查、考核办法：每月对门诊处方、住院病历包括手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。
（1）、门诊抗菌药物检查考核要点:患者基本情况：包括年龄、性别、诊断； 抗菌药物使用情况：包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。 门诊使用抗菌药物，以不超过3日用量为原则，联合应用抗菌药物应严格掌握指征，并以二联为宜，同时应有主治医师以上签字。
（2）、住院病人抗菌药物检查考核要点：抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否
分析
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说明理由，并在病程记录上有所记录；抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录； 使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。
4、对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。
附件1：
宜宾县妇幼保健院抗菌药物临床应用分级管理目录
类别
非限制使用级
限制使用级
特殊使用级
氯霉素类
氯霉素
广谱青霉素
阿莫西林
美洛西林
氨苄西林
对青霉素酶不稳定的青霉素类
青霉素
青霉素V
苄星青霉素
对青霉素酶不稳定的青霉素类
苯唑西林
青霉素类复方制剂（B-内酰胺酶抑制剂）
阿莫西林/克拉维酸
第一代头孢菌素类
头孢氨苄
头孢硫脒
头孢唑林
头孢拉定
第二代头孢菌素类
头孢呋辛(酯)
第三代头孢菌素类
头孢曲松
头孢克肟
大环内酯类
红霉素
阿奇霉素（注射）
阿奇霉素（口服）
琥乙红霉素
克拉霉素
林可酰胺类
克林霉素
林可霉素
氨基糖苷类
阿米卡星
庆大霉素
链霉素
喹诺酮类
环丙沙星
诺氟沙星
左氧氟沙星
咪唑衍生类
甲硝唑
奥硝唑
替硝唑
硝基呋喃衍生类
呋喃妥因
呋喃唑酮
其他抗菌药物
磷霉素
硝呋太尔
抗真菌药
制霉菌素
氟康唑（口服）
咪康唑
克霉唑
附件2：
宜宾县妇幼保健院常见手术预防用抗菌药物表
手术部位
抗菌药物选择
头颈外科手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素+甲硝唑
乳房手术
第一代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
胃十二指肠手术
第二代头孢菌素
胆道手术
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松
阑尾手术
第二代头孢菌素+甲硝唑
结、直肠手术
第二代头孢菌素或头孢曲松+甲硝唑
泌尿外科手术
第二代头孢菌素；环丙沙星
妇产科手术
第二代头孢菌素或头孢曲松+甲硝唑
注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素。
浙公网安备 33021202002483