ERCP及相关技术治疗胆总管结石的护理

ERCP及相关技术治疗胆总管结石的护理 国匾塑堡堂苤查垫笙旦蔓鲞亟塑堕』翌翌:型竺 垫;:::型: 于少杰,吕春晓,程亚娟,等.静脉输注吡拉西坦局部致痛原因 、者可采用此法使血管扩张,不仅增加穿刺成功率,而且可加 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及护理?中国实用神经疾病杂志,,:? 、快新陈代谢,使药液迅速分散至全身,减轻局部刺激。脑出 朱青峰,王丽,王国芳,等?吡拉西坦注射液静滴对脑挫裂伤患 血患者由于血管塌陷,代谢缓慢更尤其适合,在冬季输液时 者颅内压的影响?中国实用神经疾病杂志,,: 可在穿刺部位放置热水袋,注意保暖,但应严格控制水温, 避免烫伤。同时避免药液直接接触热水袋以免药效降低。 荔红。.王光义,陈晓霞,等.脑出血患者的护理体会.护士 渗漏部位的处理 临床实践表明%的患者采用以 进修杂志,:. 上方法可避免药液外渗引起的不良反应。对于发现药液外渗 朱群仙.脑出血患者急性期的护理.中国实用护理杂志, 者应立即更换输液部位重新输液,并%的硫酸镁冷湿敷。 .:?. 出现水疱者采用消毒水浸泡局部及其周围皮肤,当水疱范围 张丽.脑出血手术后例的护理.中国误诊学杂志,, 较大时,用无菌注射器于水疱最低点进行穿同学进针,将疱 :. 詹若燕,罗秀娟,陈妙玲,等.早期康复干预在脑出血术后偏瘫 内液体吸出,再涂烧伤膏,并采用无菌纱布加压包扎,每日 患者的应用效果.国际护理学杂志,,:一 换药,一般 内痊愈‘?。对于已破溃的水疱,每日换药。从本组研究结果可以 看出,观察组患者治疗总总有效率与对 照组比较差异不显著,观察组治疗后神经功能评分明显高于梁秀兰,邓淑芬, 冼秋霞,等?护理干预对高龄脑出血微创术后 患者心理状况及生活质量的影响?国际护理学杂志,, 对照组,且不良反应发生率明显低于对照组,两组差异具有 :?? 缔抖堂音口 ’一京所述:.釉比竺西坦鎏射鎏鉴璺掌血妻鍪慧甏岳麓嚣舌三黧慕眷纂 若配合全面的输液护理及心理护理等护理措施,可明显降低 ?。:? 不良反应发生率,值得临床推广应用。 李凤增,王永红,陈辉,等.脑出血急性期常规生化指标对脑出 血预后的临床价值.重庆医学,,:一 参考文献 . 兰春玲.临床吡拉西坦氯化钠的不良反应原因分析及护理. 本文编辑:王溪婷 及相关技术治疗胆总管结石的护理 高祝英张婷李玲叶晓晶 【摘要】 目的总结及相关技术治疗胆总管结石的护理经验。方法对进行及相关技术治疗胆总管结石的 例患者加强心理护理,做好术前准备及术后护理,特别加强术后鼻胆管护理及术后并发症的观察与护理。结果本组例患 者经及相关技术的检查与治疗,例无任何并发症痊愈出院,例有并发症因观察及时、护理得当均痊愈出院,例取石失 败转外科手术,无例死亡。结论及相关技术是目前治疗胆总管结石的最佳 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,具有成功率高、痛苦少、恢复快等优点。 加强手术前后的护理对提高手术成功率,减少术后并发症,缩短治愈时间起着非常重要的作用。 【关键词】;胆总管结石;护理 文献标识码: 中图分类号:. 及相关技术治疗胆总管结石已广泛应用于临床,成 总管结石的术前、术后护理程序,临床效果满意,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如 下。 为该类疾病治疗的首选方案。及相关技术包括内镜下逆 行胰胆管造影术内镜下十二指肠乳头切开术 临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 内镜下胆道网篮取石碎石术内镜下鼻胆管引流术 . 。但由于治疗的特殊性,使得该技术的关键在 一般资料 选取年月~年月本院住院患者例, 于如何提高操作成功率,减少并发症的发生,缩短治疗的时 均明确诊断为胆总管结石,结石大小在.~. ,其中男 间,这也是长期困扰医护人员的问题。我科护理人员通过与 例,女例;年龄~岁,均行及相关技术 医生密切配合,建立了一套完善的及相关技术治疗胆 治疗。 . 方法 :,/...?.., 在数字胃肠机下采用日本电子十二指肠镜,常 作者单位:兰州大学第二医院护理部 规进镜,选择性胆总管插管,行胆总管造影,观察胆 万方数据? 总管结石的大小、数量、位置。结石. 者,采用乳头 或引流突然中断可能出 现引流管堵塞或脱出,应及时向主管 擒约肌切开后用取石网篮或气囊取石;结石. 者机械 医师汇报。 碎石后取石,常规留置鼻胆管行胆汁外引流。 。. 引流管冲洗。冲洗时应掌握无菌、低压、少量、先抽 .结果 后冲的原则。严格无菌操作,采用 注射器缓慢匀速冲 洗,每次冲洗前用注射器抽出引流管内的胆汁,以减轻管内 本组成功率达%,均发现胆总管存在结石,大 小在.?. ,数量~枚不等,乳头括约肌切开加取 压力,冲洗时不得用力过大, 以利于减轻患者不适反应及减 少胆道感染的发生。 石术一次治愈例约.%,例行二次取石治愈 .. 约%,例取石失败因胆总管下段炎性狭窄,未能将结 注意水电解质平衡。由于引流管的刺激及引流液的丢 石取出,行外科手术治疗。术后并发急性胰腺炎例,胆道 失,可导致水电解质紊乱,因此应补充能量,维持水电解质 感染例,穿孔例,经积极治疗护理均痊愈。 平衡,增强患者的抵抗力。 . 术后并发症的观察与护理 护理 .. 急件胰腺炎。急性胰腺炎是术后最常见的严重 .心理护理 并发症,常常因为在操作过程中胰管造影剂不适当注射,或 虽操作简单,创伤轻,痛苦小,但仍属于手术范 切割时电凝过度造成胰管开口处充血、水肿,胰液流出受阻 畴,并且操作过程是在患者清醒状态下进行,多数患者在进 所致雌。临床表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热,血淀粉 行检查和治疗前,常常感到紧张、担心、疑虑,因缺乏相关 酶显著升高等。一旦发生急性胰腺炎,应卧床休息,严格禁 知识,精神负担重,担心手术危险及效果,产生恐惧心理。 食,胃肠减压,遵医嘱予生长抑素持续静脉滴注,同时补液、 因此,护士首先应评估患者的心理状态。术前向患者详细解 解痉、抗炎及静脉营养支持。严密观察病情变化,定时复查 释术的特点,诊治过程中可能出现的不适,使患者了 血尿淀粉酶,对胆汁引 流不畅者须行急诊二次镜下引流。本 解检查和治疗的重要性,以保持术前和术中良好的心理状态, 均症状消失, 组患者并发急性胰腺炎例,经保守治疗~ 。 这是决定操作能否顺利进行的前提、 血淀粉酶恢复正常。 . .. 术前准备 急性胆道感染。急性胆道感染发生主要为造影剂注入 .. 后未能充分引流、乳头切开不充分、残余结石嵌顿或高压注 询问患者有无碘过敏史,做泛影葡胺过敏试验。 射造影剂、高压行胆道冲洗所致。主要表现为急性发病,术 .. 评估患者心肺功能,完善术前检查及化验。 后 内腹痛、高热、寒战、黄疸加重、右上腹压痛、胆囊 .。术前~ 禁食水;术前 用%利多卡因咽喉 肿大,甚至短期内出现中毒性休克。对此,术后应严密观察 喷雾麻醉,并遵医嘱肌注盐酸哌替啶 、? , 生命体征及神志变化,监测出凝血时间,并积极给予补液, 以稳定患者情绪.减少肠蠕动,松弛乳头括约肌,提高插管 应用广谱抗生素,必要时行鼻胆管引流术。本组例出现胆 成功率。 道感染经抗感染及痊愈。 .. 签手术知情同意书。 .. 出血。出血的发生原因通常为术中止血不彻底、术中 .术后一般护理 操作不规范、结石过大、乳头部位血管变异等门。。临床表现 ..绝对卧床休息,禁食水~ ,静脉给予止血、抗 为黑便,有时伴有发热、黄疸加重,出血量大可出现休克。 、 炎、补充电解质及营养支持等药物治疗,术后 分别 应观察患者生命体征、呕血及黑便情况,少量出血可不做特 抽血查血清淀粉酶,若淀粉酶正常,可根据病情由流质、半 殊处理,出血较多时应镜下止血,有休克症状者应积极抗休 流质逐渐过渡到普食,同时加强口腔护理及皮肤护理。 克治疗。本组患者未发生术后大出血现象。 .. 密切观察病情变化。给予心电监护,监测体温、脉 .. 穿孑。常见原因为乳头部结构异常,乳头肌切开过 搏、呼吸、血压,记录 出入液量,并注意观察大便颜色 大,方向错误等。临床表现为持续性腹痛,腹部线下可见 及腹部体征,如出现疼痛、呕吐等症状,及时报告医生,给 膈下游离气体。一旦出现穿孑并发症,应立即通知医生,先 予对症处理。术后~ 收集粪便寻找结石。 行保守治疗,胃肠减压、禁食水、应用抗生素,密切观察病 . 鼻胆管引流的护理 情变化,若症状加重、保守治疗失败,应立即转外科手术。 .. 妥善固定引流管。患者回病房后,对留置鼻胆管引流 本组例发生穿孔,保守治疗后痊愈。 的患者除鼻翼固定外,可将鼻胆管从耳后绕至下颌处再固定, 体内外引流管长度保持适宜,勿随意牵拉以防引流管脱出。 讨论 ..保持引流管引流通畅。引流管勿扭曲、折叠,以免影 及相关技术治疗胆总 管结石是一种先进的微创手 响引流液的排出。鼻胆管的末端与负压弓流器相连,定时检 术,与开腹手术 相比,具有术前准备简便、痛苦少、术后恢 查引流管是否通畅,注意引流液的量及性状并准确记录。胆 复快、费用低、无需全身麻醉等优点,显示了其优越的应用 总管结石并发化脓性胆管炎及泥沙样结石患者取引流物送细 前景。但它也具有一定的危险性,若操作、护理不慎,可发 菌培养和药敏试验,以便合理选用抗生素行胆道冲洗。胆计 生各类并发症,甚至有致岁匕的可能。护理人员在工作中通过 / / 引流量 说明引流管通畅,如出现 做好充分的心理护理、术前准备、术后严密观察病情变化, 万方数据中国内镜杂志,,:?. 及时准确提供病情动态信息,可大大提高治疗成功率,减少 卢玲,沈玲.内镜下逆行胰胆管造影术的护理.盗床和实验 术后并发症的发生。因此,对于及相关技术治疗胆总管 医学杂志,,:?. 结石,完善的护理程序是提高手术成功率、减少并发症、缩 沈莉,顾方乐,陆翠玉.经内镜胆管引流术的疗效观察与护理体 短治愈时间的关键因素之一。 会.中华护理杂志,.:. 本文编辑:腾悦 参考文献 张东海,李兆申.中国的常见并发症及防治研究进展 超急性脑梗死药物溶栓和机械性取栓术的护理 方晓芹谢辉 中图分类号:. 文献标识码: 脑卒中具有发病率高、致残率高、致死率高的特点?。 脉,直接用导引导管抽吸血栓;抽后灌注尿激酶对残留血栓 脑梗死在发生 内能恢复动脉血流,可使缺血半暗带区脑细 和廿能脱落的微小血栓溶栓治疗;.对颅内二级以上脑动脉 胞恢复功能,减免腕神经功能损害心】,经腩动脉超选择插管 栓塞,在路途技术导引下,经导引管送入微导管,经导 对急性栓塞脑动脉进行机械性碎栓和接触性溶栓,或采用专 丝导引超选越过动脉栓塞段先灌注尿激酶?万,然后, 用器材直接取栓,不仅能够提高栓塞动脉再通率,并且可缩 采用微导丝对栓子进行机械性碎栓,再缓灌注尿激酶? 短治疗时问,减少尿激酶等溶栓药物的用量和出血性并发症 万;前述方法栓塞动脉未能开通,则送入微导丝,经 的发生。本研究对超急性脑梗死患者急诊行检查和单纯 导丝送入支架导管,前端超越栓塞段,在路途透视下 药物灌注术、机械性碎栓加动脉内接触性溶栓术、经导管抽 送入支架,并缓慢释放和回拉支架,同时,由助手用 栓加药物溶栓术和支架直接取栓术,取得了高再通 注射器从“”阀经导引管回抽动脉血液。溶栓前经静 率、低并发症的疗效,同时术中护理和与手术的配合对提高 脉注射肝素钠 , 术后改用低分子肝素速避凝. , 疗效、减少并发症、缩短治疗时间起到了重要作用。 每 次,持续~天。护理 方法:建立静脉通道,静注 安定~ 并同时注射杜冷丁? ;头颅呈克氏 临床资料 位,用专用弹性绑带固定,眉间贴长 导管截段作距 ? 离测量参考物;溶栓和取栓术前经静脉注射肝素 .一般资料 ,每间隔 加半量;每~ 测血压次,观察瞳 选取超急性脑梗死患者例,男例,女例,年龄 孔、神志、肢体肌力、语言对答能力,一 重复观测 ?岁,中位年龄岁。诊断参照年《中国脑向管 次。 病防治指南》诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。其中频繁发作》次例,脑梗死发作 例,? 例.急性脑动脉栓塞发生 结果 于前循环例,发生于后循环例;评分分 单纯灌注血管扩张药物例,导线碎栓加溶栓例,导 例,分例;单纯灌注扩血管类药物罂粟碱 , 管吸栓溶栓例,溶栓支架取栓例。 例 丹参注射液 共例,机械性碎栓尿激酶灌注溶栓 经随访个月~年均无复发。本组患者完全再通例,其 例,采用支架取栓例,经导管抽检栓例。 中例残留器质狭窄,部分再通例,未通例,合并梗死 .治疗方法 卒中例;~ 复查显示不同大小新发脑梗塞灶 急诊脑扫描证实无脑出血和新发脑梗死,采用 例。/评分升高例,降低例,无变化例。 技术经皮穿刺股动脉,行主动脉弓 造影观察颈总动脉、颈内动脉和椎动脉颅外段有无狭 讨论 窄或闭塞;再将导管超选择人颈内动脉和椎动脉内分别行 脑梗死经静脉途径溶栓,用药量大,出血性并发症高, 造影显示有元主干或分支栓塞。如元明确的脑动脉栓塞, 栓塞脑动脉再通率低,而利用介入技术行脑动脉接溶栓可提 则考虑为,经静脉注射肝素钠 ,缓慢灌注罂粟碱 高再通率,减少溶栓药物用量并减少出血并发症的发生?。。 ,丹参注射液 。如显示脑动脉梗死则行取栓、碎 目前,对超急性脑梗塞进行介入溶栓和机械性取栓在国内外 栓和药物溶栓方案。具体方法:.动脉栓塞在颅外段颈内动 广泛采用,脑动脉插管、碎栓、取栓技术精细,难度和风险 大,要求患者保持体位平稳、情绪安静,故术中护理对手术 :./&..?... 能否顺利进行和治疗的安全有效至关重要”。。。术中护理首 作者单位:广东广州,广东省中医院介入科 先要第一时间建立静脉通道,便于术中给以镇静、降压,肝 万方数据