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首页 【doc】后壁不缝的胰肠套入式胰十二指肠切除术

【doc】后壁不缝的胰肠套入式胰十二指肠切除术.doc

【doc】后壁不缝的胰肠套入式胰十二指肠切除术

陈学理
2018-05-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【doc】后壁不缝的胰肠套入式胰十二指肠切除术doc》,可适用于综合领域

【doc】后壁不缝的胰肠套入式胰十二指肠切除术后壁不缝的胰肠套入式胰十二指肠切除术卷第期PracticalNewMedicilie后壁不缝的胰肠套人式胰十二指肠切除术山东省枣庄矿业集团中心医院普外科()山东省煤炭卫校临床科我院自年开始应用后壁不缝的胰空肠端端套^式胰十二指肠切除术,治疗例患者取得良好教果现报告如下:临床资料一般资料:本组侧,男侧,女例年龄最大岁,最小岁,平均岁,其中胰头癌例,十二指肠乳头癌例,下段胆管癌例,胰管蛔虫症例,胰头炎症例,十二指肠壶腹憩室例均采用本法,无胰漏发生手术方法:游离切除及其它吻合同一般胰十二指肠切除术在行胰腺残端与空肠端端吻合时,将空肠张开套胰腺残端并尽量照顾后壁若胰腺残端粗大,可只套后壁或将空肠前壁纵行剪开,若套人后空肠宽松,缝合前壁时应尽量将空肠壁向前拉,使后壁紧张,保证空肠与胰腺之间形成有教张力阻止空肠脱落,前壁间断缝合实旌本法的要点:后壁套^必须确切套人缝合后空肠与胰腺间必须形成有效张力讨论目前胰腺残端的处理主要有以下几种方法:胰空肠端侧吻合法胰肠端端套^吻合法胰管栓塞法或胰腺残端缝闭,胰管结扎法胰腺残端与胃后壁端侧吻合等:胰肠端端张钦增唐文东尹晖明戴春晖田春艳李霞侯化丽套^吻合法又分为胰空肠套^吻合法和胰管空肠吻合法尽管文献推荐胰腺残端与空肠吻台最好行胰管与空肠的粘膜对牯膜吻合,但当胰腺仍比较正常,胰管无明显扩张的病人,此时胰管空肠吻合是困难的,因此大多数临床医师主张采用胰空肠端端套人吻合法但不管是端侧吻合还是端端吻合,后壁的吻合始终是重建吻合中最复杂,最费时的为此我们采用了后壁不缝的胰空肠端端套人吻合法:我们认为肠壁有一定的弹性,套^胰腺后与之形成一定的张力,稍加固定即不易脱落,术后病人平卧,胰腺及胃肠等组织因重力原因使胰腺与空肠后壁贴附更紧密,因而使空肠后壁与胰腺间张力加大:术后组织水肿也使得胰腺与空肠间间隙更小贴附更紧密手术及麻醉抑制胰隙分泌,胰液量减少,胰管内压降低,也有利于空肠壁与胰腺间的粘连与附着本法应用早期,为预防空肠后壁自胰腺上滑脱,我们曾预防性缝合后壁针,后渐发展至后壁不缝合本法由于不缝合后壁,避开了常规手术中最复杂,最费时的操作,简化了手术步骤,缩短了手术时间,减少了并发症的发生,因而具有实用价值【收稿lo卜】(编辑洪泰)新式剖宫产术例临床分析黑龙江省大庆市杜尔伯特蒙古族自治县妇幼保健院()高敏清包广华我院自年月开始应用以色列医生Stark创立的新式剖宫产术,符合解剖生理特点,简化了手术步骤并根据临床实践略有改进,取得了良好的手术效果,现分析报告如下:资料与方法一般资料:选择年月年月来我院剖官产的产妇共例,按^院先后顺序随机分为二组,一组新式剖官产术组例,另一组子宫下段剖宫产组例,孕妇年龄,孕产次,孕周无明显差异,剖宫产指征近似新式剖腹产例采用局部麻醉,例采用连续硬膜外麻醉新式剖盲产术()切口选择:髂前上棘连线下约on为JodCoken切口切口长约Icm,on(具体长度因胎头径大小而异),仅切开皮肤()切口中心处切开皮下脂肪cracra,深达筋膜层并切开筋膜lcrncra()撕开皮下脂肪,常可见腹壁浅静脉连接,此点与以色列Stark的新式剖宫产略有不同原术式为先在脂肪下剪开腹直肌前鞘,而后撕开脂肪()用圆头剪刀横行剪开筋膜层,注意剪微张,剪尖上翘,以免损伤腹直肌t)钝性及锐性分离腹直肌与前鞘切口上缘的肌腱约cracra,再分离切下缘达耻骨联合上缘:()钝性分离腹直肌,术者与助手用食指与中指向左右缓慢分离注意勿损伤腹直肌下血管()挺起腹膜剪一小横,并向左右略剪延切口后术者与助手双手上下撕开腹膜,能达到娩出儿头要求为止()拄子宫下段剖官产切开子官,娩出胎儿()官壁注射催产索后不急于取胎盘及在腹壁上挤压子宫,待有子宫收缩趋势后牵拉脐带取出胎盘,以防羊水压^子宫血管内引起羊水栓塞=()子宫不必取出腹腔,用一号可吸收腑线连续锁边缝合子宫肌层,不缝合脏层腹膜此点也与色列式剖宫产术略有不同,色列式剖宫产术将子宫娩出腹腔外缝合(清理腹腔,查子宫切有无括动出血,检查双侧附件,子宫有无异常,如有异常做相应处理:()轻拉太网膜到子宫切口处,不缝合壁层腹膜,号丝线间断缝合腹直肌肌膜,号丝线间断缝合筋膜()皮下脂肪间断缝合,皮肤用个可吸收线连续皮内缝合,不用拆线子宫下段剖宫产术,按高等医药院校教材《妇产科学》第三版的常规操作方法统计学处理:计数资料采用X检验,计量资料采用c检验结果二种手术自切皮到胎儿娩出时间系手术时间比较见表二种手术术中出血量术后排气时间,切口愈合情况比较,见表表二种手术自切直捌胎儿娩出时间,总手术时间比较cxS新式组与下段组比较,P值表术中出血,术后排气时闻,切口】虹台情况比较P新式组与下段组比较,P值讨论新式剖宫产术优点:()切口选择在Pfannenstiel襞臂,非弧痕细,不影响外形切开皮肤,术后疤痕易被腹壁皱褶遮盖,且疤表美观,对产妇心理影响小,易于接受()皮下脂肪及腹直肌采取撕拉的方法,使行走于其中的血管,神经能借助本身的弹性完整的保留下来,减少术中出血,有利于术后恢复:()先撕开皮下脂肪,再剪开筋膜层,可避免损伤筋膜下的肌肉组织

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