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[精品]预防食管胃吻合口瘘的护理措施.doc

[精品]预防食管胃吻合口瘘的护理措施

Bert平
2017-09-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《[精品]预防食管胃吻合口瘘的护理措施doc》,可适用于职业岗位领域

预防食管胃吻合口瘘的护理措施食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。国内报道吻合口瘘的发生率为~其中病死率约。为降低吻合口瘘的发生率我们对年以来我院例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理取得了良好的效果现将护理措施总结如下。,临床资料,本组手术病例例男性例女性例年龄~岁。食管癌均经左胸入路弓上吻合贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合全部病例使用吻合器吻合术后无一例吻合口瘘发生。,术前护理,患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重是发生吻合口瘘的高危因素针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素根据年龄、性别、全身状况、并存病等对患者进行详细的评估充分体现个性化护理制定相应的预防护理措施。,,改善患者营养状况提高机体修复能力对于营养状况良好的患者术前做好营养的补给每天给予蛋白质~g其中优质蛋白占以上脂肪~gd充足的碳水化合物~gd多食用含维生素丰富的食物。对于消瘦营养状况差的患者要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等必要时遵医嘱给予输液、静脉营养适当给予输血、补充蛋白质以纠正贫血和低蛋白血症。,,控制高血糖防治低血糖反应糖尿病患者胃排空延缓血糖过高致纤维母细胞功能降低低血糖会使组织损伤这些都会影响吻合口愈合易致吻合口瘘。本组病例入院常规检查空腹血糖合并糖尿病者例入院查空腹血糖在,~,mmolL,餐后血糖在,~,mmolL。首先制定详细的糖尿病饮食谱并监督患者严格执行遵医嘱督促患者按时口服降糖药术前d改用静脉滴注胰岛素使用过程中定时监测血糖随时调整滴速。本组患者术前血糖均控制在理想范围。,消化道的减菌措施手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏细菌容易侵入引起局部感染、糜烂、小溃疡轻者愈合延迟纤维组织增生形成瘢痕引起吻合口狭窄重者则不能愈合发生吻合口瘘。为此我们采取了以下措施减少细菌污染减轻组织损伤为吻合区创造良好的愈合环境。,,口腔护理评估患者有无口腔内感染指导患者正确刷牙常用漱口液漱口有口腔内感染者对症处理。,,,冲洗食管术前常规餐后口服高渗盐水每次ml,严重梗阻患者术前d禁食每日用高渗盐水有效冲洗食管次术晨冲洗次。,,,留置胃管采取快速插管法用纱布沾石蜡油包住胃管前端以抛物线方向沿鼻道内侧壁插入当胃管插入~cm达咽喉部时快速将胃管送入胃内这样容易获得插管成功可减少反复插管对消化道的损伤和污染。,术后观察及护理,,有效的胃肠引流手术后抗反流的括约肌被破坏再加上吸气时的负压作用使胃液甚至胆汁、小肠液等反流入食管引起反流性炎症影响吻合口愈合。因此有效的胃肠减压可防止残胃扩张减少消化液的浸泡和外漏防止吻合口周围感染有利于吻合口愈合。我们使用了负压引流器严密观察引流液的性质和量做好记录在术后h每隔min用注射器缓慢抽吸次确保胃管通畅无血块堵塞保证持续有效的负压引流。,,发热的观察术后一周内常规进行体温监测每日次严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化发现有突然发热、发热不退或退而又升、白细胞升高、脉搏加快的情况应考虑是否有吻合口瘘可早期采取积极的治疗措施。本组病例术后~d体温在,~,属于术后吸收热例出现肺部感染在术后~d内体温波动在,~,经积极的抗感染治疗后体温恢复正常。,,胸管的护理术后胸腔内感染、肺不张、胸腔积液可引起吻合口瘘。我们术后保证胸管通畅防止胸腔积液存留及时更换引流瓶防止逆行感染每min挤压引流管一次防止阻塞。密切观察引流液的量、颜色、性质、有无胃肠液的成分当引流量大于mlh观察有无突发的呼吸急促、剧烈胸背部疼痛、不能平卧、吸氧后不能缓解、呼吸音减弱等警惕发生胸内吻合口瘘。术后鼓励患者咳嗽协助排痰防止肺不张、胸腔感染。,,饮食指导术后过早进食、坚硬食物或食团过大均可诱发或导致吻合口瘘的发生。本组病例严格按照清流食、流食、半流食、普食循序渐进认真做好饮食指导。术后~d开始进食第、日进清流食每次~ml,嘱患者小口慢咽患者无如何不适后可进流食每次~ml每日~次指导患者定量进餐缓慢逐渐增加进食量注意细嚼慢咽少量多餐切忌暴饮暴食一个月内避免进干硬固体食物药品应粉碎后服用进食后h内避免平卧。,参考文献,,,张海生食管癌术后吻合口瘘的护理进展中华护理杂志():,,,杨丽娜食管胃吻合口瘘的预防中华护理杂志():,,,崔健,等食管胃贲门癌术后吻合口瘘的手术外因素探讨浙江临床医学,():,,,张效公,胸外科学,北京:中国协和医科大学出版社

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