学生儿童保险就医报销指南

学生儿童保险就医报销指南 一、全额垫付医药费申报所需材料 (一)自然生病 1. 门 (急)诊:指在一级和二级医保定点医院、定点社区医疗机构就医及定点药店购药的费用: 1) 门诊收据蓝联(盖收费章); 2) 费用清单(宽联收据带清单，不再另附); 3) 药费要求附处方，检查要求附检查结果，盖相应章; 4) 身份证或户口本(该学生页)的复印件2张。 2. 住院全额垫付: 1) 住院诊断证明原件(诊断证明专用章); 2) 住院费用收据(社保报核蓝联、盖收费章); 3) 住院费用清单原件(盖相应章); 4) 住院病历中的出院小结复印件，特殊情况需完整病例复印件(盖相应章); 5) 身份证或户口本(该学生页)的复印件2张。 3. 急诊留观即急症通过急诊后转住院治疗，在急诊发生的费用可以申报，要求和住院时间连续，最长倒退7日:(与住院 材料同交时只需合并交3张户口页复) 1) 急诊留观诊断证明(盖急诊章，诊断证明专用章); 2) 门(急)诊收据蓝联(盖收费章); 3) 费用清单(宽联收据带清单，不再另附); 4) 药费要求附处方，检查要求附检查结果，盖相应章; 5) 门(急)诊病历原件或复印件; 6) 身份证或户口本(该学生页)的复印件2张。 4. 门诊特殊病经登记后全额垫付的医疗费用 1) 门诊收据蓝联(盖收费章); 2) 费用清单(宽联收据带清单，不再另附); 3) 药费要求附处方，检查要求附检查结果，盖相应章; 4) 身份证或户口本(该学生页)的复印件2张; 5) 门特登记表复印件。 5. 转外埠住院治疗: 1) 住院收据(盖医院相应章); 2) 住院诊断证明(诊断证明专用章); 3) 住院费用清单(盖相应章); 4) 完整病例复印件(盖相应章); 5) 医院等级证明(盖相应章); 6) 转外埠住院的转诊转院审批表(须先批后转); 7) 身份证或户口本(该学生页)的复印件2张。 6. 在本市就读已参保的外地学生、儿童在原籍期间发生的住院医疗费用报销所需材料(必须出院后一个月内办理申报) 1) 住院诊断证明原件(诊断证明专用章); 2) 住院费用收据(社保报核联、盖收费章); 3) 住院费用清单原件(盖相应章); 4) 完整病例复印件(盖相应章); 5) 身份证或户口本(该学生页)的复印件2张; 6) 医院等级证明(盖相应章); 7) 户籍所在地的居委会开具的证明材料; 8) 学校开具的回原籍治疗的证明材料。 7. 异地急症即本市户籍已参保的学生、儿童异地发生急症就医垫付住院: 1) 急诊门诊病历原件; 2) 急诊诊断证明(盖急诊章，诊断证明专用章); 3) 住院诊断证明原件(盖诊断证明专用章); 4) 住院费用收据(盖收费章); 5) 住院费用清单原件(盖相应章); 6) 住院完整病例复印件(盖章); 7) 医院等级证明(盖相应章); 8)身份证或户口本(该学生页)的复印件2张; 9)学校及个人写的证明材料(外出原因、时间、急症发生情况等); 10)急症发生地开具的证明材料(盖章)。 (二)意外伤害医疗费申报手续(参考，以所在校所属商业保险公司要求为准) 1、意外伤害门诊 1)门诊病历; 2)诊断证明(盖诊断证明专用章); 3) 专用收据(红、蓝两联，蓝联用于与社保交割); 4)门诊费用清单(宽联收据带清单不再另附;药费要求付处方); 5)相关检查 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 单(在门诊病历中写明); 6)被保险人身份证正反面(已满18周岁)和户口页复印件; 7)父亲或母亲(作为申请人)的身份证正反面和户口页复印件; 8)父亲或母亲作为申请人的个人结算账户存折首页或银行卡及存款凭条复印件; 9)事故证明(其中“事故详细经过”内容包括学生姓名、身份证明、出险时间、地点、原因、现状以及治疗情况，由学 校盖章生效); 10)特殊情况要求提供与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 ，商业保险公司认为所需的其他证明和材料。 (如交通事故责任认定书) 2. 意外伤害住院治疗的: 1)诊断证明(需加盖诊断证明专用章); 2)住院专用收据(红、蓝两联，蓝联用于与社保交割;盖收费章); 3)住院费用明细清单(盖医院相应章); 4)住院病历(盖相应章); 5)被保险人身份证正反面(已满18周岁)和户口页复印件; 6)父亲或母亲(作为申请人)的身份证正反面和户口页复印件; 7)父亲或母亲作为申请人的个人结算账户存折首页或银行卡及存款凭条复印件; 8)事故证明(其中“事故详细经过”内容包括学生姓名、身份证明、出险时间、地点、原因、现状以及治疗情况，由学 校盖章生效); 9)特殊情况要求提供与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料，商业保险公司认为所需的其他证明和材料。 (如交通事故责任认定书) 10)若为转外就医需附加转外审批表(办理手续同自然生病的转外手续) 3. 意外伤残的: 1)诊断证明(盖诊断证明专用章); 2)残疾鉴定报告; 3)有关部门出具的意外事故的证明; 4)被保险人身份证正反面(已满18周岁)和户口页复印件; 5)父亲或母亲(作为申请人)的身份证正反面和户口页复印件; 6)父亲或母亲作为申请人的个人结算账户存折首页或银行卡及存款凭条复印件; 7)事故证明(其中“事故详细经过”内容包括学生姓名、身份证明、出险时间、地点、原因、现状以及治疗情况，由学 校盖章生效); 8)特殊情况要求提供与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料，商业保险公司认为所需的其他证明和材料。 (如交通事故责任认定书) 4. 意外身故的: 1)居民医学死亡证明; 2)有关部门出具的意外事故证明(车祸由交通队开具证明); 3)火化证明(火化收据原件/大队出示的土葬证明); 4)户口注销证明(派出所出示); 5)受益人与出险人的关系证明(大队出示包括出险经过、父母身份证号;若父/母已故标明已故;无身份证由派出所开具 证明); 6)被保险人身份证正反面(满18岁)和加盖死亡注销章的户口页复印件; 7)受益人身份证正反面和户口页复印件; 8)受益人每人一个个人结算账户存折首页或银行卡及存款凭条复印件; 9)学校证明(其中“事故详细经过”内容包括学生姓名、身份证明、出险时间、地点、原因、现状以及治疗情况，由学 校盖章生效); 10)特殊情况要求提供与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料，商业保险公司认为所需的其他证明和材料。 (如交通事故责任认定书) (三)补充商业保险申报材料(参考，以所属商业保险公司要求为准) 1. 因病住院 1)联网医院住院结算: ? 专用收据红联(盖财务章); ? 费用清单(盖医院章); ? 出院小结(盖医院章); ? 《天津市基本医疗保险医疗费申请支付审核单》加盖公章 ? 参保人身份证或户口页复印件; ? 监护人(家长其中一人)户口页复印件; ? 监护人个人结算账户的存折或银行卡及存款凭条的复印件(与前项为同一个人); ? 学校证明加盖公章。 2)全额垫付申报报销后: ? 全额垫付申报材料全套复印件加盖城乡医服公章; ? 《天津市基本医疗保险医疗费申请支付审核单》加盖城乡医服公章; ? 红联收据(盖医院章); ? 监护人(家长其中一人)户口页复印件; ? 监护人个人结算账户的存折或银行卡及存款凭条的复印件;(与前项为同一个人) ? 学校证明加盖公章。 2. 意外伤害住院补充商业保险申报所需材料: 因意外住院、伤残或死亡经学生意外伤害附加保险报销后申报补充商业保险所需材料: 1)理赔商保公司提供的理赔通知单，加盖保险公司章; 2)意外申报材料全套复印件(加盖原件留存单位公章)。 3)学校证明加盖公章。 (四)意外伤害附加险和补充商业险对个人结算账户银行要求 1. 中国人寿保险公司:农业银行、邮政储蓄银行个人结算账户存折复印件或银行卡复印件及存款凭条。 2. 中国平安保险公司:各大银行(除农商银)个人结算账户的存折复印件或银行卡复印件及存款凭条。 二、异地就医相关要求 1、转诊转院就医 (转诊转院审批须在外市住院5日前办理;转诊医院必须为三级医院; 同一种疾病、同一年度内连续住院的，持转诊批表复印件到城乡医服盖章签字后有效。) 1)转往北京定点医院(北京阜外、协和、友谊医院) 由蓟县人民医院(或其他定点责任医院)责任医师开具《转诊转院登记表》 科室主任签字同意 医院医保科签字同意 县社险分中心(南外环然气公司斜对面)登记备案 到所批准市外医院就医 出院后及时持审批表和报销证件交学校办理报销手续。 2)转往北京非定点医院 由蓟县人民医院(或其他定点责任医院)责任医师开具《转诊转院登记表》 科室主任签字同意 医院医保科签字同意 县城乡医保服务中心审批(南外环然气公司斜对面) 县社险分中心(南外环然气公司斜对面)登记备案 到所批准市外医院就医 出院后及时持审批表和报销证件交学校办理报销手续。 3)转往北京以外省市医疗机构 由蓟县人民医院(或其他定点责任医院)责任医师开具 《转诊转院登记表》 科室主任签字同意 医院医保科签字同意 市人力社保局行政大厅审批(和平区西康路2号) 县社险分中心(南外环然气公司斜对面 )登记备案 到所批准市外医院就医 出院后及时持审批表和报销证件交学校办理报销手续。 转诊、转院责任医院名单: 医科大学总医院、医科大学第二医院、第一中心医院、中医学院第一附属医院、第四中心医院、医科大学附属肿瘤医院、天津医院(骨科)、环湖医院(神经外科)、第四医院(烧伤)、胸科医院、传染病医院、海河医院(结核病)、长征医院(皮肤病)、人民医院(肛肠科)、中心妇产科医院、眼科医院、口腔医院、血液病医院、安定医院、儿童医院、武清区人民医院、宝坻区人民医院、宁河县医院、静海县医院、蓟县人民医院和汉沽区医院(26所医院) 2、异地急症 因探亲、旅游等在异地发生急症的，就医时需挂急诊号，诊断证明及相关单据必须加盖急诊章，同时有相关部门开具的证明，经审核符合异地急症报销条件后给予报销。 3、外籍学生回原籍就医: 在本市就读参保的外籍学生，回原籍时发生疾病，在当地医保定点医院就医住院，回校后(一个月内)须持户口本复印件、学校证明等交学校办理报销手续。 注:市外就医需全额垫付费用，报销手续同市内全额垫付报销(需提供全病历和医院等级证明)。异地因病就医的门(急)诊费用不予报销。意外伤害异地就医要求与因病相同(可咨询所属承保公司)。 三、门诊特殊病相关要求 1、门诊特殊病登记:(简称门特) 门特需登记一所专科医院、一所一级医院、一所二级医院、一所三级医院和一个定点联网药店。(我县为县医院、中医院)(详情咨询12333) 2、门诊特殊疾病包括12种，分别是:肾透析、肾移植术后抗排异;癌症放疗、化疗和镇痛治疗;血友病;肝移植术后抗排异;糖尿病;偏瘫;肺心病;红斑狼疮;精神病;癫痫;再生障碍性贫血;慢性血小板减少性紫癜。 3、门诊特殊病变更登记 参保人员需变更治疗医院的，由参保人员持社会保障卡到其参保缴费地社保经办机构办理。参保人员填写《天津市基本医疗保险门诊特殊病种治疗医院变更表》，社保经办机构登陆城乡居民基本医疗保险支付系统，修改原登记信息。 4、门诊特殊疾病报销相关规定: ? 参保患者办理门特登记之日前一个月的门诊就医费用，如属于登记病种报销范围的，可予以报销。 未办理门特病登记，到门诊就医的患者，发生的门(急)诊费用按门(急)诊报销规定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 报销，发生住院的费用按 ? 住院规定标准报销。 ? 门诊特殊病在异地发生的费用，按照普通住院规定标准报销，门(急)诊费用不予以报销。