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[业务]梅克尔憩室.doc

[业务]梅克尔憩室

Sabina晓丽
2017-12-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《[业务]梅克尔憩室doc》,可适用于生产运营领域

业务梅克尔憩室梅克尔憩室临床路径,年版,一、梅克尔憩室临床路径标准住院流程,一,适用对象。第一诊断为梅克尔憩室(ICD:Q)。行憩室切除小肠吻合术(ICDCM:)。,二,诊断依据。根据《临床诊疗指南小儿外科学分册》,中华医学会编著~人民卫生出版社,、《临床技术操作规范小儿外科学分册》,中华医学会编著~人民军医出版社,、《小儿外科学》,施诚仁等主编~人民卫生出版社~年~第版,。临床表现:患儿以无痛性便血、肠梗阻或炎症三者之一为主要表现。便血者大便呈鲜红、暗红或褐色~大量出血时可发生休克,肠梗阻与炎症者与其他原因引起的机械性肠梗阻及阑尾炎的临床表现相似。体格检查:便血者腹部无特殊体征~大量出血者呈贫血貌,肠梗阻与炎症者与其他机械性肠梗阻及阑尾炎相似。梅克尔憩室小时核素显像检查:Tcm同位素扫描可见中腹部或偏下存在异常浓聚灶。术中探查:探查回肠末端而证实。,三,治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南小儿外科学分册》,中华医学会编著~人民卫生出版社,、《临床技术操作规范小儿外科学分册》,中华医学会编著~人民军医出版社,、《小儿外科学》,施诚仁等主编~人民卫生出版社~年~第版,。行憩室切除小肠吻合术(ICDCM:)。,四,标准住院日为天。,五,进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:Q梅克尔憩室疾病编码。当患者合并其他疾病~但住院期间不需特殊处理~也不影响第一诊断的临床路径实施时~可以进入路径。,六,术前准备,术前评估,,天。必需的检查项目:,,实验室检查:血常规、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查,,,胸片、心电图,,,梅克尔憩室小时核素显像。根据患者情况可选择的检查项目:超声、钡剂灌肠造影、消化内镜、CT、MRI等。,七,预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》,卫医发〔〕号,~并结合患儿病情决定选择。推荐药物治疗方案,使用《国家基本药物》的药物,。,八,手术日为入院第?天。麻醉方式:气管插管全身麻醉。预防性抗菌药物的给药方法:可选择二代头孢类,如头孢呋辛,甲硝唑静脉输入~切开皮肤前min开始给药~如有明显感染高危因素~可再用一次或数次~一般不超过天。手术方式:,开腹或腹腔镜,憩室切除小肠吻合术。手术内置物:无。输血:必要时。,九,术后住院恢复天。必须复查的检查项目:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质。术后用药:抗菌治疗药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》,卫医发〔〕号,执行。,十,出院标准。一般情况良好~进食可~无腹痛、腹胀~排便正常。伤口愈合良好~无出血、感染等。无其他需要住院处理的并发症。,十一,变异及原因分析。围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。存在其他系统的先天畸形~不能耐受手术的患儿~转入相应的路径治疗。二、梅克尔憩室临床路径表单适用对象:第一诊断为梅克尔憩室(ICD:Q)行开腹腹腔镜憩室切除小肠吻合术(ICDCM:)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:天住院第天时间住院第–天(手术日)询问病史体格检查完成病历书写手术主开检查、化验单完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病要上级医生查房并确定手术指征确定手程记录诊术方案上级医师查房疗改善一般情况完善术前准备开术后医嘱工向患者及家属交待围手术期注意事项、向患者家属交代病情及术后注意事项作签署各种医疗文书确定有无麻醉、手术并发症长期医嘱:长期医嘱:外科常规护理外科术后常规护理二级护理一级护理无渣饮食禁食、水临时医嘱:记小时出入量重血常规、血型、尿常规、大便常规留置胃管、胃肠减压、记量点肝肾功能凝血功能电解质尿管接袋记量医感染性疾病筛查抗菌药物嘱心电图、胸片心电监护梅克尔憩室小时核素显像临时医嘱:开塞露或灌肠通便术后急查血常规、电解质按体重和出入量补充液体和电解质其他特殊医嘱入院宣教:介绍责任护士、床位医生、保留胃管、尿管病房环境、设施和设备术后密切观察患者情况主要入院护理评估术后心理、生活护理护理静脉取血(明晨取血)疼痛护理工作指导病人到相关科室进行检查留置管道护理及指导记录小时出入量观察患儿生命体征和腹部体征病情无有原因:无有原因:变异记录护士签名医师签名住院第天住院第天时间(术后第天)(术后第天)上级医师查房上级医师查房主注意观察生命体征注意胃管、尿管及性状要观察胃管、尿管及性状观察肠功能恢复情况诊观察肠功能恢复情况观察切口情况疗观察切口情况完成常规病历书写工评估辅助检查结果作完成常规病历书写长期医嘱:长期医嘱:外科术后常规护理外科术后常规护理一二级护理二级护理禁食、水禁食、水重记小时出入量记小时出入量点留置胃管、胃肠减压、胃管护理记量留置胃管、胃肠减压、胃管护理记量医尿管接袋记量尿管接袋记量嘱抗菌药物抗菌药物心电监护临时医嘱:临时医嘱:按体重和出入量补充液体和电解质按体重和出入量补充液体和电解质密切观察患者病情变化密切观察患者病情变化观察胃肠功能恢复情况观察胃肠功能恢复情况主要留置管道护理及指导留置管道护理及指导护理生活、心理护理生活、心理护理工作记录小时出入量记录小时出入量疼痛护理疼痛护理按医嘱拔除尿管病情无有原因:无有原因:变异记录护士签名医师签名住院第天住院第天住院第–天时间(术后第天)(术后第–天)(术后第天出院日)上级医师查房上级医师查房上级医师查房完成常规病历书写完成常规病历书写完成常规病历书写主注意病情变化、引流量注意病情变化确定有无手注意病情变化确定有无手术要确定有无手术并发症和术并发症和手术切口感染并发症和手术切口感染诊手术切口感染注意观察体温、血压等术后天拆线疗注意观察体温、血压等通知患儿家属出院工交待出院后注意事项及术作后随访事宜预约复诊日期长期医嘱:长期医嘱:出院医嘱:外科术后常规护理外科术后常规护理出院带药二级护理二级护理定期随访留置胃管、胃肠减压、少量饮水过渡至半流质重胃管护理记量停胃肠减压、胃管记量点停尿管接袋记量视情况停抗菌药物医抗菌药物嘱临时医嘱:切口换药复查血常规、电解质拔除胃管(酌情)拔除尿管密切观察患者病情变化观察患儿情况观察患儿情况生活、心理护理手术后生活护理手术后生活护理主要按医嘱拔除胃管、尿管对患儿家属进行出院准备指护理导和出院宣教工作帮助患儿家属办理出院手续病情无有原因:无有原因:无有原因:变异记录护士签名医师签名

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