预防便秘对经尿道前列腺电切术后再次出血的重要-第三军医大学学报

聚乙二醇4000散剂类药物对预防TURP术后继发性出血影响的研究 康简1  俞文洁1  赵庆华2 （1重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 2重庆医科大学附属第一医院护理部 重庆 410016） 摘要：目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)术后使用聚乙二醇4000散剂类药物预防便秘和术后继发性出血之间的关系。方法 对2010年至2011年636例前列腺增生患者进行研究，随机将TURP术后患者分为实验组和对照组。实验组术后第一天常规使用聚乙二醇4000散剂类药物预防便秘，对照组不服用聚乙二醇4000散剂类药物。通过统计分析使用聚乙二醇4000散剂类药物对TUPR术后患者发生继发出血之间的联系。 结果 数据显示TURP术后使用聚乙二醇4000散剂类药物对患者继发性出血发生情况无明显改善，且实验组与对照组比较，实验组较对照组患者平均住院日多2.5天。 结论 TURP手术后第一天使用聚乙二醇4000散剂类药物预防便秘，不能预期降低术后继发性出血的发生率。 关键词：前列腺增生；经尿道前列腺电切；术后出血；便秘 The research of the relationship between Poly (ethylene glycol) 4000 powder drugs and TURP  postoperative secondary hemorrhage  KangJian YuWenJie ZhaoQingHua (1 Chongqing medical university subsidiary first hospital uropoiesis surgical department 2 Chongqing medical university subsidiary first hospital nursing department) Abstract: objection to investigate the relationship between the postoperative secondary bleeding and the polyethylene glycol 4000 powder drugs after the patient undergoing urethra prostate electricity cut method (TURP) surgery. Methods: To study 636 patients with prostatic hyperplasia in two-year period for 2010-2011, Random patients after TURP surgery into the experimental group and the control group. Use polyethylene glycol 4000 powder drugs to prevent constipation for the experimental group rather than he control group on one day after surgery. Through the statistical analysis the relationship between polyethylene glycol (peg) 4000 powder drugs and postoperative bleeding after TURP. Result The data shows that use of polyethylene glycol (peg) 4000 drugs to patients after TURP surgery with no obvious improvement of postoperative bleeding, compared with control groups, the experimental group hospitalized for more than 2.5 days. Conclusion Use polyethylene glycol 4000 drugs to prevent constipation after TURP surgery, couldn’t reduce the incidence of postoperative bleeding. Keywords: prostate hyperplasia, The urethra prostate cutting, Postoperative bleeding, constipation 良性前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。表现为前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。良性前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加，经尿道前列腺电切术(Transurethral Resection Of Prostate, TURP)自1960年就成为良性前列腺增生最主要的手术方法，目前仍是治疗良性前列腺增生的最佳方法之一。TURP术后最常见的并发症：TUPR综合症、出血、穿孔与外渗、术后继发性出血。［1］ TUPR术后继发性出血是指发生在术后1--4周内的出血。继发性出血轻则影响预后，加重病情，重则危及患者生命。继发性出血原因可能系术中静脉窦丛被切开，电凝烧灼后焦痂脱落有关。焦痂脱落常见原因为大便秘结，排便过度用力或饮酒进食刺激性食物等因素。术后患者由于饮食要求及排便行为的改变，常会导致排便异常，最常见的是便秘的发生。有研究认为便秘容易导致患者腹内压增高，心率加快，血压升高，致使TURP术后已经凝血的小静脉重新开放出血。因此认为预防便秘的药物在TURP术后的使用有一定的意义。［2］聚乙二醇4000散剂是线性长链聚合物，通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，恢复粪便体积和重量至正常，促进排便的最终完成，从而改善便秘症状。［3］ 本文旨在探讨前列腺术后第一天常规使用聚乙二醇4000散剂类药物预防便秘和术后继发性出血之间的关系。 1 资料及方法 1.1一般资料 2010年-2011年泌尿外科行TURP患者636例，患者术前行直肠指检、B超检查、IPSS评分、凝血功能检查、血PSA检查。采用随机分组方法，将TURP术后患者分为实验组与对照组。对照组术后未服用聚乙二醇4000散剂，共计33例患者用力排便后发生继发性出血，占对照组人数的9.4%；实验组术后第一天按常规剂量服用聚乙二醇4000散剂药物如长松、福松以预防便秘，共计42例患者用力排便后发生继发性出血，占实验组人数的14.47%。两组之间手术方式、术后护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 、病情方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。术前患者疾病相关情况详见表1。 表1 术前患者疾病相关指标评分( —x±s) Table 1 preoperative patients disease related index score( —x±s) 分组 例数 IPSS(分) PSA（μg/L） 凝血象PT（秒) 实验组 285 24.18±3.58 6.37±4.55 11.2±2.3 对照组 351 22.96±4.22 6.56±5.12 10.9±1.7           1. 2治疗方法 采用连续性硬膜外麻醉方式，取截石位，进行等离子前列腺电切术，术毕无明显出血点后，放置三腔气囊尿管，气囊内注水30±5mL。术后使用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗，根据冲洗液颜色决定冲洗时间，3-6d拔除尿管。术后常规抗感染，止血治疗。术后护士协助患者翻身拍背，雾化吸入，床上活动以预防深静脉血栓发生。拔除尿管若出现继发性出血，常规处理方法是从尿道插入气囊导尿管，在气囊内注水20～30ml，压迫膀胱颈部，同时用0.9%生理盐水冲洗膀胱，直至血块抽尽，冲洗液淡红为止。本次实验75例TURP术后继发性出血患者经积极处理全部止血，1例患者二次手术止血，术中未见明显出血点，行膀胱镜下血凝块清除术。 1. 3 实验组与对照组数据统计 实验组与对照组经治疗后各项临床资料详见表2。 表2 实验组与对照组临床资料比较( —x±s) Table 2 The experimental group and control group clinical data comparison( —x±s) 年龄 实验组 /人数 对照组 /人数 继发性出血 平均住院日   术后持续膀胱冲洗/天 实验组 对照组 实验组 对照组 实验组 对照组 人数 总百分比(%) 人数 总百分比 40-50 0 3 0 0 0 0 0 12±2.11 0 3±1.22 51-60 21 39 9 42.86 0 0 21.64±2.33 12.96±3.91 5.14±1.14 3.25±2.11 61-70 93 102 15 16.12 9 8.82 16.24±3.22 14.34±2.01 4.32±1.88 4.44±1.78 71-80 144 150 15 10.41 12 8 16.63±4.01 13.93±1.97 4.40±1.23 4.4±1.16 81-90 27 51 3 11.11 12 23.53 19±4.32 16.94±3.22 3.89±1.78 4.94±1.12 90-100 0 6 0 0 0 0 0 11.25±3.33 0 4±0.53 40-100 285 351 42 14.47 33 9.4 17.04±3.75 14.33±4.12 4.36±1.54 4.35±1.98                           表格备注：实验组：TURP术后一天内服用聚乙二醇4000散剂类药物 对照组：TURP术后未服用聚乙二醇4000散剂类药物 1.4统计学方法 全部调查表统一编码入机操作，数据资料用SPSS13. 0 统计软件完成。两组资料分析采用t 检验;  两组间计数资料的分析采用χ2 检验。检验水准α = 0. 05。 2 结果 实验组与对照组对比统计得出，使用聚乙二醇4000散剂类药物预防便秘发生，降低患者因便秘的继发性出血无直接相关性；同时，通过表格2可以得出，实验组与对照组冲洗平均天数无明显差异，而实验组与对照组术后平均住院时间有显著差别，实验组较对照组患者平均住院日多2.5天。 从本组结果显示，术后常规使用药物预防便秘的方法不能降低患者继发性出血的发生率，而与患者住院时间延长有一定的相关性。 3.讨论 3．1前列腺增生患者大多属于高龄患者，由于老年患者身体机能的老化，肝肾功能降低，药物作用效果受到多因素影响；术后使用聚乙二醇4000散剂药物预防便秘会减少便秘的发生，但是药物的使用可能加重各个器官的负担，引起各种代谢紊乱，有进一步增加TURP术后继发性出血发生的危险性。［3］ 3．2  若出现便秘，可以多饮水、进食水果、蔬菜等方法促进排便，这些方法简单易行，适用于大多数老年患者，且不容易引起各种不良反应。预防便秘药物应该在这些基本不引起不良反应的方法无效时使用，减少病人痛苦及经济负担。［4］ 3.3目前对行TURP术后患者使用聚乙二醇4000散剂类药物预防便秘，认为通过减少患者腹腔内压，从而减少患者术后继发性出血的相关因素。但从实际应用效果看，聚乙二醇4000散剂类药物不能达到预期效果。因此在实际临床应用中，聚乙二醇4000散剂药物的使用应该在患者已经发生便秘后使用，而不是在患者行TURP术后第一天常规使用。 4. 小结 BPH患者行TURP术治疗效果较好，但是术后出血率约为20%，且继发性出血易在术后早期出现。［5］导致TURP术后继发出血的常见原因为大便秘结，排便过度用力或饮酒进食刺激性食物等；慢性咳嗽及膀胱炎等也会造成继发性出血，如何根据出血原因做好相关工作，减少出血的发生率一直都是我们泌尿外科临床工作者治理目标，通过2年有目的性的临床工作，大量数据分析，术后直接使用预防便秘药物并不是最佳的减少继发性出血的好方法，甚至反而可能增加患者术后继发出血率，延长其住院时间，增加患者负担。因此，在临床用药中必须根据实际情况合理用药，不能犯经验主意错误。 ［参考文献］ ［1］袁剑,王敏,刘江,等,经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生[J].江西医药,2009,44(12):1199-1200. ［2］ 翟力平, 王晓伟, 聚乙二醇4000 治疗老年习惯性便秘疗效和安全性观察[J].中国误诊学杂志. 2011,11(3):604. ［3］ 靳建强.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生小结及并发症分析[J].中国现代药物应用,2010,4(6):88-89. ［4］ 钟辉,赵双印.前列腺电切术治疗高危前列腺增生症52例观察[J].中国现代药物应用,2009,3(7):35-36. ［5］ 唐培金, 唐贤富, 郑兴明. 经尿道前列腺汽化结合电切治疗前列腺增生症的体会[J].重庆医科大学学报,2008,33(2):532～533.