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胃食管反流病.doc

胃食管反流病

人鱼梅
2019-05-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胃食管反流病doc》,可适用于医药卫生领域

新乡医学院教案首页课程名称内科学授课题目胃食管反流病授课对象临床医学专业时间分配概述分钟病因、病理分钟临床表现分钟实验室及仪器检查分钟诊断及治疗分钟课时目标了解胃食管反流病的定义、分类。熟悉胃食管反流病的病因、临床表现。掌握胃食管反流病的诊断、鉴别诊断、治疗原则。授课重点胃食管反流病的临床表现及并发症。授课难点胃食管反流病的发病机制授课形式大课理论讲授授课方法利用多媒体课件讲授参考文献叶任高主编内科学人民卫生出版社第版思考题胸骨后疼痛可见于哪些疾病。教研室主任及课程负责人签字教研室主任(签字)课程负责人(签字)年月日年月日  胃食管反流病新乡医学院第一临床学院内科学教研室秦咏梅副教授一、  概述:、流行病学特征:在西方国家十分常见在我国北京上海发病率为。随年龄增加而增加。、概念:是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状可引起反流性食管炎(RE)以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤。对于相当部分GERD患者内镜下可无食管炎表现这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病。二、病因和发病机制:有多种因素造成的消化运动障碍性疾病存在有胃酸、胆盐、胰酶的胃食管返流。正常情况下食管有防御返流的功能包括抗反流屏障食管廓清功能食管粘膜抵抗力。当抗反流功能下降反流物的攻击作用加强时形成GERD。(一)食管抗反流屏障: 是指食管和胃连接处一个解剖区域包括LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角(HIS角)。各部分结构和功能缺陷均可造成GERD但主要是LES功能状态。LES和LRSP:LES是指食管末端cm的环形肌束。在此区域内形成的mm高压区即LESP。LESP<mmHg易致反流。LESP下降的因素:食管下段手术、激素(CCK、胰升血糖素、血管活性肽)药物(钙拮抗剂、抗胆碱能药物、硝酸甘油)烟酒。食物(高脂、巧克力、咖啡)腹内压、胃内压升高。一过性LES松弛(TLESR)是引起GERD的主要原因。食管裂孔疝及膈肌脚。(二)食管酸清除容量清除(三)食管黏膜组织防御抵抗力(上皮前、上皮、上皮后防御)(四)胃排空延迟(五)反流食物对食管黏膜的攻击作用。三、病理复层鳞状上皮细胞增生鳞状上皮气球样改变乳头向上皮腔内延伸固有层炎性细胞浸润黏膜水肿、潮红、糜烂、增厚、苍白、瘢痕、狭窄Barrett食管四、临床表现:烧心、反酸吞咽困难胸骨后、剑突下疼痛异物感咽炎、喉炎、肺炎、肺间质纤维化。五、并发症:上消化道出血食管狭窄Barrett食管六、医技检查内镜检查:诊断反流性食管炎最准确的办法判断严重程度、范围有无并发症无食管炎者不能除外GERD食管炎分级。PH值监测 诊断金标准正常食管内PHPH〈为反流指标。hPH〈的总百分比超过小时。食管测压:LES静息压mmHg若LESP〈mmHg易反流。食管X线检查:食管滴酸实验七、诊断明显反流症状可拟诊内镜下食管炎本病成立食管反流各种证据:PH值、测压、X线、胃镜内镜阴性的GERD可PPI实验治疗hPH监测有过度酸反流可确诊。八、鉴别诊断:胃溃疡、食管癌、贲门失弛缓症、霉菌性食管炎等。九、治疗原则:控制症状、减少复发治疗食管炎防止并发症。饮食生活:减肥纠正便秘抬高床头cm避免服用致反流药物制酸剂:PH〉每日hX月HRA 疗程周不能抑制进食所致胃酸分泌。PPI 疗程周用于HRA治疗无效者。碱性抗酸药胃动力药 用于轻中度患者疗程周。十、手术指征:内科综合治疗食管炎仍很严重不能忍受长期服药者经扩张治疗反复出现食管狭窄确证由反流引起的严重呼吸道疾病经久不息的Barrett溃疡及出血明显食管裂孔疝十一、并发症治疗食管狭窄:内镜下食管扩张术PPI维持治疗或胃手术、胃底折叠术。Barrett食管:积极治疗食管炎随访。重度不典型增生或早癌及时手术切除。

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