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CR检查在胸部闭合性创伤中的价值.doc

CR检查在胸部闭合性创伤中的价值.doc

上传者: 崔娜娜在哪里 2017-11-11 评分 4.5 0 61 8 279 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《CR检查在胸部闭合性创伤中的价值doc》,可适用于高等教育领域,主题内容包含CR检查在胸部闭合性创伤中的价值CR检查在胸部闭合性创伤中的价值ll医学长廊中国医药指南年月第卷第期GuideofChinaMedicine,Nov符等。

CR检查在胸部闭合性创伤中的价值CR检查在胸部闭合性创伤中的价值ll医学长廊中国医药指南年月第卷第期GuideofChinaMedicine,November,Vo,NocR检查在胸部闭合性创伤中的价值王信军【摘要】通过对例胸部闭合性创伤惠者CR分析,归纳为肺外及肺内两种表现在肺外表现中,肋骨骨折最为常见,但易漏诊,应定期追踪摄片复查,其他肺外征象大都为肋骨骨折合并症肺内表现有种表现,即创伤性湿肺,肺挫伤和肺撕裂伤三者产生机制和病理基础不同,其中"面纱征"为创伤性湿肺所特有创伤性湿肺,肺挫伤,肺撕裂伤在影像学上表现可互存,应仔细分析全面观察【关键词】胸部闭合性创伤肺实质损伤CR诊断中图分类号:R文献标识码:B文章编号:()胸部闭合性创伤在胸部损伤中最常见,其诊断依赖影像学检查…,现将作者收集至年问例临床,CR资料完整的胸部闭合性创伤患者,就其CR表现,发病机制及相互关系并结合有关文献分析报道如下资料和方法一般资料例胸部闭合性创伤患者男性lO例,女性例年龄最大岁,最小岁,平均岁致伤原因车祸伤例,摔伤例,打击伤例,坠落伤例,其他损伤例临床主要以胸痛为主要表现,兼有呼吸困难,气促,咳嗽,咳血等CR分析肺外表现肋骨骨折例,单肋骨折例,肋以上骨折l例,多肋链枷骨折例至胸廓畸形例均可见骨折线,例伴不同程度骨异位单纯血胸例与胸腔积液表现相似单纯气胸例,表现为患侧胸腔透亮度增高其内没有肺纹理并见受压萎缩的肺组织的边缘其中例患侧肋间隙增宽,纵隔向对侧移位皮下气肿fJlJ,表现为患者皮下筋膜间隙呈纵形条带状或线状透亮影血气胸例,表现为患侧胸腔内的液气平面,患侧肋间隙增宽并见受压萎缩的肺组织的边缘胸骨骨折f~J,其中例骨折远端向内移位约cm胸壁血肿例表现为局部肋骨周围梭形密度增高影肺内表现创伤性湿肺,肺挫伤例,主要CR表现有以下几种:单肺或双肺磨玻璃样阴影,密度低,呈蒙纱样感即"面纱征",内可见肺纹理走行肺纹理增粗,增多且模糊不清,可夹杂小斑点影沿增粗肺纹走行分布的弥漫性小斑点,斑片影类似炎性病变的大片状致密阴影边缘模糊肺撕裂伤例主要CR表现如下:气囊影,呈圆形及类圆形,囊壁薄,边缘较光滑液气囊影,囊内见液气平面囊液影,呈圆形,类圆形致密影合并症,肺不张例,肺内感染例讨论胸部闭合性创伤的诊断主要依赖于影像学检查,其中cR检查占有重要地位,它比cT,MIR检查经济适用,比普通x线检查图像清晰可靠在胸部闭合性损伤中肺外表现和肺内表现常常混合存在,肋骨骨折在胸部创伤中最常见,诊断较易,但易误诊,本组例初次x线检查未见骨折,例初次CR检查未见骨折,后经复查才得以正确诊断至于皮下气肿,气胸,血气胸,血胸,胸壁血肿等常是肋骨骨折合并症创伤湿肺湿肺是肺创伤过程中的一个阶段,是胸创伤后引起的肺内渗出性病变其产生可能与周围气体的交换单位功能障碍,淋巴引流障碍,缺氧,神经等因素有关胸部创伤后肺内液体量增多,支气管反射痉挛,分泌物增加,同时肺泡壁受损,血液,血浆进入肺泡引起缺氧及肺毛细血管通透性增加形成湿肺肺挫伤肺挫伤为肺实质损伤,多认为与肺内压力升高有关即肺内压上升导致肺血管,淋巴管,肺组织及胸膜的损伤受挫伤的肺组织可迅速产生血管扩张,通透性增高甚至破裂造成肺泡,肺间质水肿和出血肺撕裂伤肺撕裂伤是肺组织的裂伤和出血其机制可能为暴力的震动波直接传导造成肺组织剪力损伤和(或)胸内压力的骤变产生剪力造成肺组织破裂,使血液和(或)气体溢人其内,加之周围组织的弹力回缩而形成不同的影像创伤性湿肺,肺挫伤,肺撕裂伤之间的区别和联系创伤性湿肺与肺挫伤在影像学上有时无法区分但从肺部影像的出现及消散的时间,肺部影像与受力点的关系等可做以鉴别"面纱征"即磨玻璃征为创伤性湿肺所特有,为胸膜受累渗出所致创伤性湿肺出现与消散的时间相对较慢】,而肺挫伤出现与消散的时间相对较快从受力点上看,肺挫伤大多发生在伤侧,肺撕裂伤在影像学上有种表现即肺气囊,肺液气囊,肺血肿,较易区分,但有时表现又极其复杂,在肺撕裂伤中往往都合并有创伤性湿肺和肺挫伤,使影像互相参杂因此不仔细观察和定期摄片复查很难做出结论,一般肺撕裂伤都出现在伤侧创伤性湿肺,肺挫伤,肺撕裂伤为肺内损伤的三大表现,虽其产生的机制和病理基础不同,但其影像学表现既可单独存在,也可相互参杂因此对待胸部闭合性创伤患者的肺内表现应全面分析,综合判断才不致误诊参考文献【阿汗巴干接对例胸部闭合性创伤x线诊断的临床分析J中国医学杂志,,():贾天礼,林井副胸部闭合性创伤例x线平片与CTtg较分析中国煤炭医学杂志,,():余顺先,韩军,郑志刚,等胸部闭合性创伤例诊治分析J西吉林省白城医学高等专科学校()中国医药指南年月第卷第期GuideofChinaMedicine,November,Vo,No南国防医药,,():】周亚夫例肺挫伤的救治体会J中国现代医师,,():ll陈颖,梁雄烈,林万里,等创伤性湿肺例临床诊治分析J冲国医药导报,,():血液透析患者动静脉内瘘闭塞的术前评估及健康指导王琴王凤陈玉玉【关键词】动静脉内瘘评估健康指导中图分类号:R文献标识码:B文章编号:()血管通路也称血液通路,即将血液从体内引出,在返回体内的通道建立和维持一条有功能的血管通路是血液透析的先决条件也是维持血液透析患者的生命线动静脉内瘘是永久性通路,是通过手术将动脉与临近的静脉在皮下吻合,等待周(至少,周)该静脉自己逐渐扩张,肥厚(静脉动脉化)才能使用在动静脉内瘘成熟前:易出现一系列的并发症或术后出现疼痛,内瘘护理指导的依降性,影响内瘘的成熟及寿命,针对这一临床现象,我们从年月至年月,例造瘘闭塞的术前评估及健康指导报道如下临床资料例内瘘透析患者,男性例,女性例,年龄岁,文化程度大学例,高中例,初中例,小学O例,其中慢性肾小球肾炎例,糖尿病肾病例,高血压例,多囊肾例,不明原因引起例术前评估在进行动静脉手术前防止动静脉内瘘闭塞,首先必须对患者有正确的评价,询问既往有无中心静脉插管史及中心静脉狭窄情况,为了减少对生活的不利影响,造瘘选择非惯用手了解有否使用起搏器,起搏器使用与中心静脉狭窄有一定关系严重充血性心力衰竭,瘘管可以改变血流动力学和心排血量,询问患者有无外周动脉或静脉穿管史,穿刺插管可能会损害造瘘血管的血管床(回流)糖尿病常常会损坏制作内瘘所需的血管床结构,异常的凝血功能可能造成瘘管凝血或血流不畅出现影响患者生存期的相关致病因素,如恶性肿瘤或冠状动脉粥样硬化性心脏病,在某些患者与血管通路建立和维护相关的并发症发病率可能不能正确评价瘘管的使用情况既往失败的血管通路会限制用于建立通路的部位,以往失败的原因如果仍然存在,可能影响重新建立的瘘管上臂,颈部或胸部外伤或手术史,与外科手术或创伤有关的血管损伤可能限制可用的血管通路部位外周血管搏动体征,如有必要采用手提式多普勒超声检查,完好的动脉系统对制作瘘管非常重要,动脉质量会影响瘘管部位的选择Allen试验结果,手部如有异常的动脉血流类型(Allen试验阳性)禁止制作桡动脉一头静脉内瘘双侧上肢血压,静脉系统的检查可以决定是否采取上臂动静脉瘘管,有无水肿的评价,水肿提示静脉回流问题,此问题可能限制相关有效瘘管部位的采用或肢体瘘管的制作手臂粗细比较,手臂粗细不同可能提示一侧肢体静脉功能不良或静脉梗阻,可能影响造瘘部位的选择扎止血带检查静脉走行,此法触诊和静脉走行定位有利于选择理想的造瘘静脉永久性内瘘管通路选择前的诊断性评估制作自体内瘘的静脉腔直径mm,静脉通路没有节段性狭窄或梗阻上肢深静脉系统流畅,没有同侧中心静脉狭窄或梗阻,两上肢的动脉压差不得超过mmHg,动脉腔直径大于mm,有掌动脉弓下列患者在制作血管通路前应该进行静脉造影计划造瘘部位的肢体有水肿,为了明确造瘘部位的静脉走行,肢体大小不一,而又必须在该侧肢体造瘘,在计划造瘘的肢体侧,目前或既往有过锁骨下静脉插管,在计划造瘘侧的回流静脉内,目前或既往有起搏器在计划造瘘的回流静脉,该侧既往有手臂,颈部或胸部创伤或外科手术在谋划造瘘的肢体,既往有多次内瘘手术永久性血管内瘘通路的选择和动静脉造瘘的优先次序最现想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉一般作端端吻合比较长的成熟时间,在制作瘘管后个月才能使用因此,瘘管必须在预计需要透析前几个月提前制作在某些患者其静脉穿刺要比移植血管难度大的多,扩张的静脉在前臂可能很明显,不太美观,发生窃血综合征,主要在上臂内瘘血管内瘘的并发症出血出血并发症发生在术后h内,常发生在麻醉穿刺点及手术切口处,这些皆由手术操作所致,而全身出血常与尿毒症血小板功能紊乱及肝功受损所致,术前应加以纠正,如改善贫血及充分透析,合成的血管加压素可在术前及术后应用血管加压素可释放储存的第因子Willebrand因子可从内皮释放到循环中使出血时间恢复正常,并增加血小板的黏附力及聚集,需在术前h静脉应用ugkg,未见严重的不良反应h后出血时间恢复至治疗前的水平血栓血栓形成是内瘘失败的常见原因,且常发生在血管狭窄处,应告知患者对血管进行自我监测,透析时观察静脉压上升情况及尿素的再循环,用多普勒超声可准确的定血栓部位,可使用PTA或血管内扩张术进行治疗血栓形成的另外因素有重度脱水及低血压,不正确的穿刺方法导致局部出血,末梢循环差等血栓的部位及血管类型及预后相关当桡动脉,头静脉血管吻合或肱动脉头静脉吻合瘘口形成血栓时要在血栓部位进行重新手术,应尽可能在血栓尚未机化前行取栓术血流量大小是瘘管通路开放或血栓形成的最好预示浸人性的血管内溶栓术已被越来越多的采用,即在x线下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂,如链激酶或重组组织纤维蛋白溶酶原激活物另外的方法用带气囊的导管取栓,手术成功率近感染内蒙古自治区巴彦淖尔市医院血液透析中心()

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