内科急救操作技术

单人徒手心肺复苏 【目的】 1.通过实施心肺复苏术,促进建立患者的循环、呼吸功能。 2.保证重要脏器的血液供应。 【用物准备】 1.治疗车上层:弯盘两个,纱布两块,手电筒,记录本,快速手消毒液。 2.治疗车下层:垃圾盒。 【操作方法及程序】 1.判断意识:轻拍患者肩部,并呼唤“喂!你怎么了?”看患者有无反应, 判断意识是否丧失。 2.触摸颈动脉搏动是否消失:食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当 于喉结部位)旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处(约10秒)。 3.判断呼吸是否消失:看患者胸廓有无起伏,听有无呼吸音,用颊部感觉 有无气流,识别呼吸是否停止(约10秒)。 4.立即呼救。 5.将患者去枕平卧于硬板床,身体移向抢救者,解开衣领及腰带。 6.实施30次胸外心脏按压,边按压边观察患者有无复苏迹象。 7.畅通气道:打开患者口腔,观察有无假牙及舌后坠,将患者头偏向一侧, 弯盘至于口角边,用纱布清理口鼻咽腔污物,用过的弯盘置于治疗车下 层。 8.打开气道:仰头提颏法:左手掌根置于患者的前额,向后方施加压力, 右手中指、食指向上向前托起下颌。 9.建立人工呼吸:立即进行口对口人工呼吸,患者口盖一单层纱布,抢救 者用拇指、食指捏紧患者鼻孔,将患者的口完全包在操作者的口中,用 力吹气,使胸廓张开。吹气毕,松开捏鼻孔的手,抢救者头稍抬起,侧 转换气,同时注意观察胸部的复原情况。 10.胸外心脏按压: (1)确定部位:胸骨中、下段1/3交界处,或操作者用右手中、食指沿肋弓缘推向剑突向上两横指处。 (2)方法:操作者左手掌根紧贴按压部位,右手重叠其上,指指交叉,双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向,用上半身重量及肩臂肌力向下用力按压,力量均匀、有节律,频率大于100次/分,按压时胸骨下陷,成人至少5cm. 11.心脏按压与吹气的配合:连续吹2口气,按压30次,做5个循环后判断自主呼吸、心音及大动脉搏动是否恢复,瞳孔有无缩小、对光反射是否恢复,肤色有无转红润、收缩压大于60mmHg. 12.复苏成功后为患者穿好衣物,恢复体位,整理好床单位。遵医嘱给予必要的处理。 13.洗手,记录。 14.推车回处置室整理用物,流动水洗手,记录抢救过程。 电除颤 【目的】 1.纠正室颤、室扑 2.转复各类异位快速心律失常,尤其是药物治疗无效者。 【用物准备】 1.治疗车上层:除颤仪、电极片5个(2个备用)、导电糊、治疗碗(内置干纱布3块)、酒精纱布两块、备皮刀、记录本,快速手消毒液。 2.治疗车下层:垃圾盒。 【操作方法及程序】 1.操作者衣帽整齐,洗手。 2.检查仪器性能:开机,调至Ⅱ导联,充电、放电,关机。 3.推车至病人床前。 4.判断患者意识。 5.置患者仰卧位,暴露胸部,酒精纱布擦拭胸部贴电极片的位置,遵医嘱给 予心电监护,观察心电示波,判断是否为室颤,确定除颤指征。 6.确定患者除颤部位无潮湿、无敷料、无需备皮。 7.迅速取下除颤仪电极板,均匀涂抹导电糊。选择非同步位置,调节能量至 所需刻度,开始充电(单向波360J,双向波150~200J). 8.将一个电极板置于右锁骨下胸骨右缘,另一个电极板置于心尖部,大声嘱 其他人离开患者和病床,同时,操作者身体的其他部位也避免接触患者和病床。两手指同时按压放电按钮进行除颤。 9.迅速观察心电示波情况,并进行30次胸外心脏按压。 10.清除口鼻咽腔污物,取出假牙,畅通气道,进行CPR,转复窦性心律,边 按压边观察心电波形,若不成功,5个循环CPR后,同首次能量再次除颤。 11.用干纱布擦净除颤部位的导电糊,整理衣物及床铺,继续心电监护。 12.用干纱布擦净电极板上的导电糊,酒精纱布消毒后将电极板放回原处。 13.整理用物,洗手,记录。 【注意事项】 1.细颤,先注射盐酸肾上腺素,使之转为粗颤后再除颤。 2.时,任何人不得解除患者和病床,以免触电。 3.黄过量所致室颤,不宜除颤。 4.仪的保养:使用后及时充电,以备急用;用干净软布擦拭,禁用腐蚀性物质;每次用完要擦净电极板上的导电糊。 【并发症预防及处理】 1.皮肤灼伤 (1)发生原因 导电糊涂抹不均匀,电极与皮肤接触不良,连续电击,高能量电击等。 (2)临床表现 局部皮肤红肿、水泡,严重者出现焦痂。 (3)预防及处理 ①电极板应紧贴患者皮肤并稍微加压(5kg),不留空隙,边缘不能翘起。 ②安放电极处的皮肤应涂导电糊,也可用生理盐水纱布,,禁用乙醇,否则可引起皮肤灼伤。 ③消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布,并多用几层,可改善皮肤与电极的接触。 ④除颤后要观察患者局部皮肤有无灼伤的出现,轻者一般无需特殊处理,保持灼伤部位皮肤清洁,避免皮肤摩擦,避开粘贴心电监护的电极片。若有水疱无菌操作下抽出积液,创面大的给予溃疡贴保护,较重者按一般烧伤处理。 2.心律失常 (1)发生原因 由电击本身引起。 (2)临床表现 以期前收缩最常见,也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。 (3)预防及处理 ①护士要有一定的心电图知识基础,能正确识别各种心律失常类型,及时发现可能导致严重心率失常的预警心电图,并及时通知医生进行处理。 ②电复律后持续心电监测,密切观察血压、心率、心律、呼吸及神志的改变,若发生期前收缩,大多在数分钟后消失,不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者,应使用抗心率失常的药物治疗。 ③若发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞,轻症能自行恢复者可不做特殊处理,必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素,以提高心率,个别患者可安装临时心脏起搏器。 3.心肌损伤 (1)发生原因 高能量电击可引起心肌损伤。 (2)临床表现 心电图上出现ST—T波改变,血心肌酶升高,约持续数小时至数天,个别患者出现心肌梗死心电图,持续时间也较长。 (3)预防及处理 除颤能释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,过高则会导致心肌损害。如发生应加强监护,予对症支持处理。 4.低血压 (1)发生原因 可能与高能量电除颤造成的心肌损伤有关。 (2)临床表现 可表现为血压轻度下降。 (3)预防及处理 应注意监测患者血压、心电图等变化,若仅为低血压倾向,大多可在数小时内自行恢复,若导致周围循环衰竭者,应及时使用升压药。 吸氧法 【目的】 1.纠正各种原因造成的缺氧状态,提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度、增加动脉血氧含量。 2.促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动。 【用物准备】 治疗盘,弯盘,氧气装置1套,一次性吸氧管,手电筒,胶布,棉签,安全别针,治疗卡,吸氧记录单,根据不同用氧方法可另备鼻塞、面罩等,垃圾盒。【操作方法及程序】 1.护士衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩。 2.检查用物的有效期、质量、包装。 3.携用物至患者床前,核对床号及腕带信息。 4.评估患者的年龄、病情、缺氧程度,意识、治疗情况、心理状态及合作程度,观察口唇及甲床颜色,向患者及家属解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点,取得患者的理解和配合。协作患者取舒适卧位。 5.洗手,备胶布。再次核对。 6.中心供氧吸氧法 (1)将流量表及湿化瓶安装在壁式氧气装置上。 (2)用湿棉签清洁双侧鼻腔并检查。 (3)查对。 (4)连接鼻导管,打开流量表开关,调节氧流量,检查氧气流出是否通畅。 (5)自一侧鼻孔轻轻插入,询问患者无不适后固定。 (6)查对。 (7)整理床单位,协作患者取舒适卧位,解释用氧注意事项。 (8) 整理用物。 (9) 洗手,记录用氧时间及流量。 (10) 推车回处置室清理用物,流动水洗手。 (11)停止用氧时,评估患者口唇及甲床颜色,查对并解释,拔除鼻导管,擦净鼻部,关流量表。再次查对。 (12)协作患者取舒适卧位,呼叫器置于患者易取处。 (13)整理用物,分离湿化瓶及流量表并处置,洗手,记录停氧时间。 (14)推车回处置室处理用物,流动水洗手。 7.氧气瓶吸氧 (1) 取下“满”标示。 (2) 湿棉签清洁鼻孔并检查。 (3)查对。 (4) 打开总开关,再打开流量表,调节氧流量,连接鼻导管,确定氧气流出通畅。 (5) 自一侧鼻孔轻轻插入,询问患者无不适后固定。 (6)查对。 (7)整理床单位,协助患者取舒适卧位,解释用氧注意事项。 (8) 整理用物。 (9) 洗手,记录用氧时间及流量。 (10) 推车回处置室清理用物,流动水洗手。 (11)停止用氧时,评估患者口唇及甲床颜色,查对并解释,拔除鼻导管,擦净鼻部。关流量表,分离鼻导管,然后关总开关,再次开流量表开关放余气,关流量表开关。再次查对。 (12)协助患者取舒适卧位,呼叫器置于患者易取处。 (13)整理用物,洗手,记录停氧时间。已用完的氧气筒悬挂“空”标识。 (14)推车回处置室处理用物,流动水洗手。 【注意事项】 1.严格遵守 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 ,氧气筒放置阴凉处。切实做好防火、防油、防热、防震,注意用氧安全。 2.持续吸氧患者鼻塞每日更换2次,双侧鼻孔交替插管,以减少对鼻黏膜的刺激和压迫。及时清理鼻腔分泌物,保证用氧效果。 3.使用氧气时,应先调节流量后应用,停用时应先拔除鼻导管,再关闭氧气开关,以免操作错误,大量氧气突然冲人呼吸道而损伤肺部组织。 4.氧气筒内氧气切勿用空,至少保留 5 kg/cm2压强,以防外界空气及杂质进入筒内,再灌人氧气时引起爆炸。 5.对未用或已用完的氧气筒,应分别悬挂“满”或“空"的标志,以便鉴别并及时调整氧气筒。 【并发症预防及处理】 1.呼吸道分泌物干燥 (1)发生原因 ①氧气吸入前未充分湿化。 ②吸氧时间过长或氧流量过大。 (2)临床表现 患者鼻腔、咽腔干燥。 (3)预防及处理 ①吸氧时在湿化瓶中加入适量灭菌注射用水,以湿化氧气。 ②长时间吸氧者每日更换吸氧鼻塞,两侧鼻孔交替使用,及时清除鼻腔分泌物。 ③每日更换湿化瓶中的灭菌注射用水,使其保持在湿化瓶的1/3-1/2。 2.氧中毒 (1)发生原因 长时间高浓度氧疗。 (2)临床表现 患者恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难。 (3)预防及处理 ①间歇性低流量、低浓度吸氧,有效控制吸入氧气的浓度和时间,高浓度吸氧时间不宜过长。 ②密切观察神志、面色、呼吸等生命体征。 ③持续血氧饱和度监测,定期做血气分析,动态观察氧疗效果。 简易呼吸器囊 【目的】 1.维持和增加机体通气量。 2.纠正威胁生命的低氧血症。 【用物准备】 1.治疗车上层:弯盘一个,纱布,呼吸器及麻醉面罩一套,60ml注射器一支,治疗盘一个,必要时备四头带、氧气、听诊器、吸痰器,记录本,快速手消毒液。 2.治疗车下层:垃圾盒。 【操作方法及程序】 1.操作者衣帽整齐,洗手,戴口罩。 2.评估患者意识、大动脉搏动、有无自主呼吸。 3.立即将患者去枕平卧,解开衣领。 4.打开患者口腔,观察有无假牙及舌后坠,将患者头偏向一侧,弯盘至于口 角边,用纱布清理口鼻咽腔污物。 5.打开气道:仰头提颏法:左手掌根置于患者的前额,向后方施加压力,右 手中指、食指向上向前托起下颌。 6.检查用物,取出呼吸气囊,打开面罩充气,迅速连接呼吸气囊。 7.将连好的简易呼吸器的面罩完全覆盖在患者的口鼻,一手用力将面罩紧贴 患者口鼻周围皮肤使之密闭,另一手挤压呼吸气囊将气体送入500ml/次,然后松开,边挤压边观察患者胸廓起伏情况,重复进行6次,频率为16~20次/分。 8.听呼吸音,用颊部感受气流或看胸部有无呼吸动作,判断自主呼吸是否恢 复。 9.整理患者床单位及用物。 10.洗手,记录。 【注意事项】 1.挤压气囊时保证气道通畅,由于呼吸道阻塞,舌起了活瓣作用,只让空气进入胃内,不然空气再由胃排出,造成严重的胃扩张,可使膈肌显著升高,阻碍充分的通气。更甚者会导致胃 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物反流,造成将呕吐物吸入的危险。 2.患者若有自主呼吸,应注意与人工呼吸同步,即患者吸气初顺势挤压呼吸气囊,达到一定潮气量后完全松开气囊,让患者自行完成呼气动作。