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重大手术报告分析汇总制度2017.10.01

重大手术报告分析汇总制度2017.10

迩真得忘记俄了是刻意忘记
2018-11-30 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《重大手术报告分析汇总制度2017.10doc》,可适用于医药卫生领域

峨眉山东区医院重大手术报告分析汇总制度为确保我院重大手术运行安全得到规范、有效控制根据我院《重大、疑难手术报告制度》管理规定对临床手术科室的重大手术报告行为以及《重大手术报告审批单》质量实施监督管理工作并规定如下:、此项工作归医务科管理质控办负责督查考评。医务科要制定医院《重大手术报告工作质量评价标准》严格审核临床科室重大手术报告行为以及《重大手术报告审批单》质量以切实保障各项重大手术安全运行。、医院质控办遵照《重大手术报告工作质量评价标准》每季度汇总各临床科室《重大手术报告审批单》、医务科《重大手术报告工作质量考评表》作出《重大手术报告工作质量季度评价报告》提出整改意见反馈临床科室落实整改。、医院学术管理委员会定期召开例会审核医院各项重大手术的质量监管情况修订新的制度和质控标准、工作流程与规范使得医院重大手术安全控制纳入常态监管体系。、各手术科室及全体医护人员应严格遵守《重大、疑难手术报告制度》、各项医疗核心制度、围手术期管理制度以及与医疗技术规范、流程共同协作保证我院的各项重大手术科学、安全、顺利实施。、凡申请重大手术报告审批出现★单否”项目者必须即刻整改到合格为止。科室必须对其不规范行为进行考核以保证科室医疗质量与手术安全。如有科室不作为监管不到位者质控办将据其事实以及所致严重后果对科室负责人及当事人予以元处罚。、凡有违反《围手术期管理制度》、医疗技术操作规程发生严重不良后果并同时术前未报告者医院将按相关责任大小由科室与个人共同分担分摊由此造成的部分经济赔偿。以上规定望各有关部门、科室认真遵照执行。附件一、《重大手术报告工作质量评价标准》附件二、《重大手术报告工作质量考评表》附件三、《重大手术报告工作质量考评季度汇总表》医院学术管理委员会二〇一七年六月十日峨眉山东区医院重大手术报告工作质量评价标准评价事项分值合格标准书面《重大、疑难手术审批单》★□已送并登记是否送运行病历审核★□送病历审核手术医生手术分级授权权限□已授权未超权主刀医生专业范围★□本专业本院执业注册或备案情况★□注册□备案临时会诊手术医师资质备案★□已备案危重、合并症、高龄等手术高风险病情手术技术评估★□已评估医患双方沟通、告知同意书★□全签替代医疗方案选择与告知同意□已告知手术、麻醉告知同意书中均有其方式变更告知记录□已告知签署手术、麻醉知情同意书的医师权限与手术麻醉权限相符□相符手术费用落实有担保不欠费★□已落实有担保首次病程录★□已完成主刀医师术前访视病人记录★□已完成麻醉医师术前访视病人记录★□已完成医务科组织的术前讨论记录□已完成术前讨论记录中有明确的专科副主任医师的专业决策性意见★□有准备输血的相关检查结果□已完成手术室设备、器械、药品材料、物资供应、应急保障等准备★□已完成业务院长或医疗学术管理委员会审批意见□已审批合计□合格□不合格评价标准★为单否不合格不予审批。单否后继续评分。合格:≥分<分:不合格。     医务科年月日峨眉山东区医院重大手术报告工作质量考评表科别:                           患者姓名 性别 年龄岁住院号 床号 入院日期年月日时主要诊断 手术名称 手术级别 ASA分级 申请人 送审文书、□重大手术审批单、□术前病历、□术前讨论记录重大手术审批申请审核评分 评价事项分值合格标准入院日期评价记录得分书面《重大、疑难手术审批单》★□已送并登记□已送并登记□未送只报告 是否送运行病历审核★□送病历审核□送病历审核□未送病历审核 手术医生手术分级授权权限□已授权未超权□已授权未超权□超权限 主刀医生专业范围★□本专业□本专业□跨专业 本院执业注册或备案情况★□注册□备案□本院注册□本院备案□均无 临时会诊手术医师资质备案★□已备案□已备案□未备案 危重、合并症、高龄等手术高风险病情手术技术评估★□已评估□已评估□未评估 医患双方沟通、告知同意书★□全签□全签□患方签□均未签 替代医疗方案选择与告知同意□已告知□已告知□未告知 手术、麻醉告知同意书中均有其方式变更告知记录□已告知□已告知□未告知 签署手术、麻醉知情同意书的医师权限与手术麻醉权限相符□相符□相符□不相符 手术费用落实有担保不欠费★□已落实有担保□已落实有担保□未落实 首次病程录★□已完成□已完成□未完成 主刀医师术前访视病人记录★□已完成□已完成□未完成 麻醉医师术前访视病人记录★□已完成□已完成□未完成 医务科组织的术前讨论记录□已完成□已完成□未完成 术前讨论记录中有明确的专科副主任医师的专业决策性意见★□有□有 准备输血的相关检查结果□已完成□已完成□未完成 手术室设备、器械、药品材料、物资供应、应急保障等准备★□已完成□已完成□未完成 业务院长或医疗学术管理委员会审批意见□已审批□已审批整改后审批 合计评价结果:□合格□不合格□整改后合格评价标准★为单否不合格不予审批。单否后继续评分。合格:≥分<分:不合格。                  注:此表完成后与院领导审批后的《重大手术审批单》一同复印复印件交科室带回并与科室《术前讨论记录》在医务科存档。医务科考评负责人:        年 月 日峨眉山东区医院重大手术审批登记表序号月日科室住院号床号患者姓名性别年龄术前诊断手术方式手术级别完成术前讨论记录家属同意手术医生申请医生申报表复印件院领导审批                                                                                                                                                                                                                                                                 注:、重大择期手术必须完成科内或院内术前讨论同意手术后由手术医生提前一天申报申报表经审批后其复印件交医教科附于此表后备查。峨眉山东区医院重大手术报告工作质量考评季度汇总表序号报告时间科室患者姓名手术名称申报人医务科评分质控办调查意见总评结果                                                                                                   峨眉山东区医院质控办关于重大手术报告工作评价意见汇总序号科室存在问题整改意见                                质控办负责人:              年 月 日

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