基于Delphi法的小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证证候规范调查研究

基于Delphi法的小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证证候 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 调查研究 ,,,,年第,,卷第,期 广西中医学院学报 ?,? 效果显著，患者易于掌握，在医院、家里均可随时练习;同时 能恢复的影响〔,〕(颈腰痛杂志，,,,,，,,(,):,,,—,,,( 早期康复训练能有效地增强腰背肌的力量，改善腰腿部的活 〔,】刘彦卿，宋永伟，张建福(腰椎间盘突出症的功能锻炼 动能力，为避免术后远期遗留腰腿痛发挥了重要作用，利于 〔,〕(中医正骨，,,,,，,,(,):,,—,,( 预防术后复发。 〔,〕孙康，姜长明，吕德成，等(预防椎板切术后硬膜周围 纤维化与粘连的实验研究〔,】(中华骨科杂志，,,,,，,, 参考文献 (,,):,,,( 〔,〕戴力扬，屠开元，徐印坎，等(椎间盘切除对腰椎应力分 〔,〕葛宁，丁飞(推拿按摩、功能锻炼对预防腰椎间盘 布影响的实验室研究〔,〕(中华外科杂志，,,,,，,,(,): 突出症复发的效果〔,〕(现代康复，,,,,，,(,):,,( ,,,—,,,( 〔,〕郑联合，尚保生，王育才，等(非手术治疗腰椎间盘突出 〔,〕许竟斌(中央型腰间盘突出症的诊断和治疗〔,〕(中华 症,,,例两年随访对照〔,〕(中国临床康复，,,,,，,(,): 骨科杂志，,,,,，,(,):,—,( ,,,,( 〔,〕刘学勇，王欢，王海义(前后入路腰间盘摘除术远期疗 〔,〕孙启良(腰痛的运动疗法〔,〕(中国临床康复，,,,,，, 效对比分析〔,〕(中华骨科杂志，,,,,，,,(,):,,,—,,,( (,,):,,,,( 〔,〕胡景阳，翁润民，王芝英(腰背肌功能锻炼对腰椎术后功 (编辑林江,熊瑜) 基于,,,,,,法的,，,,反复呼吸道感染 肺脾气虚证证候规范调查研究 刘含,。王力宁,(李伟伟,。游金勇,。蔡晓静, (,(广西中医学院第一附属医院，广西南宁,,,,,,; ,(右江民族医学?海阄靼偕担常常埃埃埃唬常焙,兄幸皆海阄鞅焙,担常叮埃埃埃?关键词:反复呼吸道感染;小儿;肺脾气虚证;证候规范;调查 中圈分类号:,,,,文献标识码:,文章编号:,,,,—,,,,(,,,,),,,,,,,一,, 反复呼吸道感染(,,;,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,;, ,,,,;,,,, 药学会儿科分会、中国中西医结合学会儿科分会，长期从事，碾,，)是,，,,时期的常见病，凡,，,, ,年内上、下呼吸道感 中医、中西医结合临床的医师，具有高级职称，经验丰富并有染次数频繁，超出正常范围，即称为反复呼吸道感染。其临 一定知名度。遴选时充分考虑专家的地区分布，使参加问卷床特点是常年反复发作，每次发病症状较重，病程较长，缠绵 调查的专家具有较广泛的代表性。难愈，严重影响,，,,的身心健康和生长发育。目前，,，,,，反 问卷以信函形式寄出，其中第一轮问卷发出,,份问卷，复呼吸道感染的病因、发病机制、病理变化以及诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 明 回收,,份，回收率为,,(,,，专家积极系数为,,(,,;第二确，在治疗上中医疗效确切，但由于目前尚未建立,,?,,反复 轮问卷以信函形式寄出,,份，回收,,份，问卷回收率为呼吸道感染中医诊断及证候标准，在一定程度上影响了中医 ,,(,,。第一轮与第二轮专家基本情况见表,。防治,，,,反复呼吸道感染的疗效评价及推广应用。本课题 ,(,问卷的设计第一轮问卷的设计，主要是遵循循证医组在查阅大量中医药文献的基础上，采用德尔菲(,),(，,,,)法 学原则，在文献分析研究的基础上，查找可靠的已发表的医设计了,，,,反复呼吸道感染中医证候规范专家问卷调查表， 学文献，按肺脾气虚证候可能有的证候辨证列出相应的条在全国范围内进行了专家问卷调查研究，现将肺脾气虚证的 目，其中 第一轮按条目中的证候辨证的无、少见、常见、主证证候研究结果的分析报道如下。 进行评分，分别赋予,分、,分、,分、,分;第二轮各部分按不,资料与方法 列入、列入分别赋予,分、,分。根据专家对各条目的重要性 评价结果进行分析。,(，专家遴选办法参加问卷咨询的专家来源于中华中医收稿日期:,,,,—,,一,,基金项目:国家中医药管理局中医药标准化项目(幻俘卜,,,,,,,,一,);广西科学研究与技术开发 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 项目(编号:桂科攻 ,,,,,,,——,,)作者简介:刘含(,,,,一)。女，主治医师，硕士研究生，研究方向:,，,,肺系疾病与哮喘的防治研究 万 方数据 ?,? ,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,, ,,,,,,,,,, ,,,,，,,,(,, ,,(, 表,专家基本情况 表,小儿反复呼吸道感染的临床辨证评价一肺脾气虚证,(,统计分析方法采用德尔菲(,,,,,,)评价法进行统计分析。即使用专家 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 集中程度指标、专家意见协调指标对问卷中各条目进行统计分析。专家意见集中程度的观察指标，两轮问卷均采用了均数(互)、等级和(,)及不重要百分比(,)进行评价。均数、等级和的分值越大，则提示条目在相应部分中的地位越重要，专家的意见越集中;不重要百分比越大则提示该条目在相应部分中的不必要性越大，重要性就越小，可作为条目删除的依据。对专家意见协调程度的观察。两轮问卷均采用了变异系数(;,)迸行评价，变异系数的分值越小，则提示专家对该条目重要性评价的一致性越高，专家协调程度就越高。,结果,(, 第一轮调查,,，,,反复呼吸道感染的肺脾气虚证候中共列有“反复外感”等,,项条目，参与评价的专家共有,,位，按无,,分、少见,,分、常见,,分、主证,,分进行评分，相关统计见表,。 反复外感、面黄少华、指纹淡、食少纳呆、自汗、舌质淡 从表,可以看出，在肺脾气虚证中，脉细数、腰膝疫软、 苔薄白、多汗、肌肉松软、大便溏薄、面白少华、少气懒言、面口渴不欲饮、苔薄黄、口渴欲饮、多动、心烦易怒、五更泄泻、 色萎黄，这,,项条目的;值介于,(,,,,(,,之间，,值介舌红少苔、面色潮红,,项条目的,值均?,,，说明这些症状 于,,,,之间，,值介于,,,,,,之间，提示在肺脾气虚证中在肺脾气虚证中的重要性很小，应该删除。 这,,项条目比较重要，其,,值介于,(,,,,,(,,,之间，提 万 方数据 ,,,,年第,,卷第,期 广西中医学院学报 ?,?示专家意见中度一致，评价结果可信度较高。 条目的,值均?,,(,,，说明这些症状在肺脾气虚证中的重 胸闷、夜尿多、喘促乏力、苔花剥、大便干结、盗汗、形寒 要性很小。应该删除。肢冷、手足心多汗、动则喘甚、四肢不温、发育落后、舌淡红、 反复外感、食少纳呆、指纹淡、肌肉松软、大便溏薄、少气口不渴、形体消瘦、脉弱、脉细无力、腹胀、舌淡苔白、脉无力、 懒言、自汗、面黄少华、舌质淡苔薄白、脉细无力、多汗，这,,气短，这,,项条目三值介于,(,,,,(,,之问，,值介于,, 项条目的,值介于,(,,,,(,,之间，,值介于,。,,,,,。,,,,,之间，,值介于,,,,,,之间，提示在肺脾气虚证中这,, 之间，,值介于,,,,,之间，提示在肺脾气虚证中这,,项条项条目在相对比较重要，从专家意见的协调程度分析，这,, 目比较重要，其,,值介于,(,,,,,(,,,之间，提示专家意项条目的,,值介于,。,,,,,(,,,之间，提示专家意见分歧 见中度一致，评价结果可信度较高。大，需对这,,项条目再次评价。 气短、形体消瘦、口不渴、舌淡苔白、面色萎黄、舌 淡红、,(,第二轮调查在“第一轮调查表”总结分析的基础上， 腹胀、脉无力、面自少华、动则喘甚、发育落后、四肢不温、喘整理形成了第二轮,(,,,反复呼吸道感染肺脾气虚辨证问卷， 促乏力、形寒肢冷的;值分别为,(,,,,(,,，,值分别为本轮问卷整体设计仍然沿用第一轮调查问卷的风格，总体问 ,,(,,,,,(,,，,值分别为,,,,,，提示在肺脾气虚证中这卷结构上未作改动。其中含“反复外感”等,,个条目。参与 ,,项条目在相对不重要，从专家意见的协调程度分析，这,,评价的专家共有,,位，与第一轮调查问卷不同的是，所有的 项条目的,,值在,(,,,,,(,,,之间，提示专家意见分歧观察条目依据不列入,,分、列入,,分进行评分。结果见 大，需对这,,项条目再次评价。表,。 ,讨论 表,，,、,,反复呼吸道感染的临床辨证评价一肺脾气虚证 ,(,长期以来，人们在中医临床疗效和科学性的评价方面， 沿用西医学的理化指标体系，这样既不能客观反映其疗效， 也不能体现中医治疗的优势。中医治疗,,，,,，反复呼吸道感 染的优势在于辨证论治，而证候是中医立法处方的依据，证 候诊断客观化、标准化是辨证论治规范化的基础，也是一门 学科成熟的标志。目前各地对，?,,, ,,,，辨证证型标准不 一，无统一规范，影响了中医药防治,,,，的疗效评价与提 高。大多数的临床研究缺乏典型证候和一般证候的随机对 照研究以及数理统计分析，所得出的结论及其对临床疗效的 评价严谨性和科学性尚待加强，在一定程度上也影响了临床 科研的质量、教学水平及中医学理论的发展。我们在前期研 究中对,(,,, ,,,，证候分型的文献资料进行了计量分析,, ,， 结果表明小儿,,,，中医辨证分型以虚证为主，证型集中在 肺脾两脏为多，而肺脾气虚证占到了病例总数的,,(,,,，是 ,,,, ,,,，中医证候最主要的证型。本课题研究根据德尔 菲法设计制定的专家问卷调查也表明专家对肺脾气虚证候 分类的一致性较高，专家协调程度较高【,,。 ,(,肺脾气虚证候的形成与,,,,“肺常不足”、“脾常不足” 的生理特点密切有关。,(,,,脏腑娇嫩，气血未足，脾胃虚弱， 肾气不充，肌肤娇嫩，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚，五脏六 腑皆不足，在生长发育过程中常表现为“肺脾肾常不足”的生 理状态。肺主一身之气，外合皮毛，肺脏娇嫩则卫外不固，而 易为外邪所侵，且脾肺为母子之脏，,,，，,，(时期脾常不足，故肺 常不足。小儿稚阴稚阳，脾胃的形质与功能均未臻完善成 熟，同时，?,,,生长发育对营养物质的大量需求，又使原来脆 弱的脾胃功能承受较大的负担，因此小儿极易形成脾胃虚弱 的病理状态。《保婴撮要》引张洁古云:“若脾气虚冷不能相 生而肺气不足，则风邪易感。”脾虚气血生化无源，加之小儿 呼吸道反复感染，肺气屡伤，故临床上复感儿以肺脾气虚为 从表,可以看出，在第二轮肺脾气虚证的专家问卷中， 多见【,(,;虚则邪毒留恋致肺脾气虚，正虚邪恋。本证以肺脾盗汗、手足心多汗、苔花剥、胸闷、夜尿多、大便干结，这,项 两虚所致的反复外感、纳差、便溏为特征。肺气虚，表虚不 万 方数据 ?,,„ ,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,, ,,,,,,,,,, ,,,,。,,,(,, ,,(, 圊，则自汗、多汗;脾气虚，健运失职，则食少纳呆。大便溏薄; 律，以临床准确辨证为目标;突出中医特色，不照搬西医诊断 肺脾气虚，则少气懒言，面黄少华;脾主四肢肌肉，脾虚四肢 思路，体现中医“整体观念”;比较客观，能实现辨证的量化， 不荣，则肌肉松软，舌质淡苔薄白、脉细无力、指纹淡为气虚 结果可信度较 高，并可作为治疗干预后疗效评判的依据。 之象。 ,(,评定量表是用来量化观察中所得印象的一种测量工 参考文献 具。对观察结果以数量化方式进行评价和解释，称为评定， 〔,〕游金勇，王力宁(小儿反复呼吸道感染中医证型研究的 评定按标准化程序进行，其程序便是量表。根据证候而辨别 文献计量分析〔,〕(广西中医药，,,,,，,,(,):,,—,,( 证素，所制定的诊断量表，称为中医症状辨证量表。即对症 〔,〕王力宁，汪受传，韩新民，等((,、,,反复呼吸道感染中医 状与证素、常见证型之间的关系，以数量化方式进行评价和 诊疗 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 》指标的德尔菲法评价与结果分析〔,〕(中国中 解释，辨证按标准化的方法和定量参数进行，此参数即中医 西医结合儿科学，,,,,，,,(,):,,—,,( 症状辨证量表。在遵循中医理论体系和辨证规律的前提下， 〔,〕王力宁，玉振熹，张晓春，等(系列抗复感合剂防治,，,, 根据古今文献、名老中医的辨证经验、临床流行病学调查等 反复呼吸道感染的临床研究〔,〕(广西中医药，,,,,，,, 资料，运用数据挖掘和信息处理等现代科学技术，可以综合 (,):,—,( 研制出从证候辨别证索的辨证量表,,。 〔,〕朱文锋(制定全病域中医辨证量表的设计思路〔,】(辽 本课题组所设计制定的肺脾气虚证候量表条目涵盖面 宁中医杂志，,,,,，,,(,):,,,—,,,( 较宽，证候全面、规范和准确，符合中医学理论和辨证思维规 (编辑汤敏华) 七叶洋地黄双苷滴眼液治疗视疲劳,,例 黎海平，郝小波，王桂红，张高发，彭崇信，林柳燕，宋艳，王云 (广西中医学院第一附属医院，广西南宁,,,,,,) 摘要:〔目的〕观察评价七叶洋地黄双苷滴眼液治疗视疲劳的临床效果。〔方法〕应用七叶洋地黄双苷滴眼液治疗视疲劳患者,,例(,,只眼)(分别于用药前、用药,个疗程(,,天)后评估患者的症状、体征以及屈光情况，同时观察记录使用药物的不良反应。〔结果〕用药一个疗程后，显效,,例(,,,)，有效,例(,,(,,)。无效,例(,(,,)，总有效率,,(,,。裸眼视力提高,行(,,,,,,,视力表),,只眼(,,(,,)，提高,行及以上,,只眼(,,(,,)，无改变,只眼(,,,)。〔结论〕七叶洋地黄双苷滴眼液能有效地缓解视疲劳的症状和体征。， 关键词:视疲劳;七叶洋地黄双苷滴眼液;疗效 中图分类号:,,,文献标识码:,文章编号:,,,,—,,,,(,,,,),,一,,,,一,, 随着计算机、电视机、游戏机等视屏显示终端使用日益 关节麻木、精力不集中、疲倦等症状。?排除眼部器质性疾增多，视疲劳等一系列症候群患者也越来越多。我科,,,, 病，如青光眼、斜视、眼部感染性疾病等，并矫正存在的屈光年,,,月使用七叶洋地黄双苷滴眼液(德国施图伦大药厂 不正。?具有一定文化基础且依从性较好。生产)治疗视疲劳患者,,例(,,只眼)，并进行了自身对照观 ,(,方法不使用其它药物治疗，单用七叶洋地黄双苷滴察，现报道如下。 眼液点眼，每日,次，每次,,,,滴，,,天为,个疗程。,资料和方法 ,(,观察项目及疗效标准用药前后观察记录患者视疲劳 相关症状，包括:近距离工作不能持久、眼及眼睑周围疼痛、,(,临床资料来本院门诊就诊，具备典型眼疲劳症状的 异物感、眼睑沉重、视物模糊复视、眼红、干涩流泪、头痛、恶患者,,例(,,眼)，年龄,,,,岁，平均,,(,岁;男,,例，女 心呕吐、眩晕共,,项。疗效标准为…:用药后上述,,项自,,例。病例选择标准…:?具有长期视屏显示终端操作史、 觉症状中消失或缓解?,项为显效;用药后上述自觉症状消长期读 书写作史，平均每天, ,以上。?主诉有视疲劳症状， 失或缓解,,,,项为有效;用药后自觉症状消失或缓解?,项如视力模糊、重影、眼胀、眼痛、异物感、畏光流泪、头晕头痛、 为无效。同时记录患者用药前后裸眼视力及屈光情况。恶心呕吐等;可同时伴有或部分伴有颈肩腰背痛、四肢手指收稿日期:,,,,—,,一,, 万 方数据.