前臂皮瓣联合硬腭粘膜移植修复眼睑缺损的临床观察

前臂皮瓣联合硬腭粘膜移植修复眼睑缺损的临床观察 前臂皮瓣联合硬腭粘膜移植修复眼睑缺损 的临床观察 f临床跟科杂志2002年第10卷第l期Jo— urnalofclinicalophthahn— ology,2002.Vo110,No.4 前臂皮瓣联合硬腭粘膜移植修复眼睑缺损的临床观察 贾长伟李滨温莉孙雨露 【摘要】目的观察应用前臂皮瓣和游离的硬腭粘膜移植修复眼睑缺损的疗效.方法用口腔硬腭粘膜移植 片代替睑扳和结膜.前臂皮瓣覆盖在硬腭粘膜上.再造眼睑.结果术后经过长期随访.成活率为1O.?效果满意. 结论前臂皮瓣由于血管的吻合,有足够的血液供应.硬腭粘膜植片的外形,厚度,硬度与睑板相似?有良好的支撑 作用.并有柔软的粘膜表面,术后皱缩小.取材方便.成活率高,前臂皮瓣联合游离硬腭粘膜移植是眼睑再造的理想 材料. 【关键词】前臂皮瓣硬腭粘膜缺损修复 由于眼睑肿瘤累及睑板,术中需将眼睑切除,或 者是睑板本身的肿瘤切除,或者是眼睑复合伤造成 眼呤缺损,在再造眼险时,皮肤瓣我们采用前臂皮瓣 移植,血管吻合以保证足够的血液供应.对睑板和结 膜的替代物,临床上已应用过许多材料,但均因存在 一 定的缺点而不能令人满意.我们根据Siegd和 Bartley等的报告1.],从1994年8月至2000年10 月对10例病人用前臂皮瓣联合硬腭粘膜移植修复 眼睑缺损,经过长期随访效果良好.报告如下. 一 ,对象和方法 一 , 一 般资料 本组10例病人,男7例,女3例,年龄最大80 岁,最小l5岁.基底细胞癌2例,险板腺癌2例,鳞 状细胞癌2例.分裂痣1例,泪囊癌1例;眼险复合 伤2例. 二,手术方法 1.眼睑手术:由于肿瘤侵犯眼睑全层,手术时 需距肿瘤边缘1.5mm切除眼睑全层及其邻近组 织.以确保肿瘤完全切除.上睑应注意分离提上睑 肌.并缝线做好标记.外伤者需彻底冲洗清创,完全 清除坏死组织和积血,修整创伤边缘. 2.切取硬腭粘膜:手术前3天口腔用漱口水清 洁.用红汞消毒口腔粘膜,粘膜下注射含1:100000 肾L腺素的2利多卡因与0.5布比卡因混合液 3,4ml,使粘膜隆起,用已消毒的纸片剪成所需硬 腭粘膜的大小(比实际睑板缺损大2ram),沿纸片大 小切开粘膜达骨膜,注意不可越过腭中线,而且要避 开齿龈嵴,如需要的粘膜较大时可延至少量软腭.用 剥离子沿骨膜钝性分离下所需的粘膜移植片,仔细 作者单位:251700山东省滨州市中心医院眼科 止血.创面小于5ram×15mm,压迫止血,不予缝合; 创面大于5ram×15mm,用碘纺纱布卷覆盖在缺损 区,缝线加压固定.清除植片下的脂肪和腺体,放人 含有庆大霉素的生理盐水中. 3.切取前臂皮瓣:在皮肤上做好挠静脉和头静 脉走行的标记,根据皮肤的缺损设计皮瓣,用前臂的 挠动脉远端作为基点.消毒后止血带止血,做切口至 深筋膜,在深筋膜和肌膜之间的平面锐性分离,在皮 瓣远端将挠动脉,挠静脉和头静脉结扎并切断,供肌 肉的血管结扎并切断.放松止血带,估计皮瓣血液循 环良好后,皮瓣及其蒂部都用温生理盐水纱布垫包 起来,待离断. 4.眼睑重建:修整手术切除或复合伤所致眼睑 缺损区周围组织,暴露残留睑板断端.将硬腭粘膜用 庆大霉素溶液冲洗后放置在睑板缺损处,粘膜面贴 向眼球,两侧与睑板断端缝合,完全缺损的两端应缝 合在骨膜上,上睑缺损应与提上睑肌缝合.皮肤缺损 用前臂皮瓣修补,前臂皮瓣的血管分别与面动静脉 相吻合,睑裂缝合,加压包扎,皮瓣区留有观察孔. 5.术后处理:术后每小时观察一次皮瓣的血运 状况.前3天流质饮食,每天漱口水漱口,第3天换 药,仍加压包扎.应用抗生素预防感染7,10天,第 7天拆除皮肤缝线,第10天拆除粘膜缝线,3个月后 待瘢痕软化后睑裂切开,修整睑缘. 结果 术后随访2,70个月,术后所有病冽均有轻度 的异物感,眼部泪液和分泌物增多,但在3个月后, 睑裂切开此症状逐渐消失.眼睑无内翻或外翻,眼睑 的运动及外形基本正常,眼球角膜和结膜正常,无排 斥反应. 临床眼科杂志2002年第10卷第4期Jou—rnalofclinicalophthalm— ology,200-2,Voll0,No.4 讨论 由于眼睑肿瘤手术切除或外伤所致眼睑缺损, 眼睑再造是必须的手术,如不再造眼睑,不仅造成眼 睑畸形,影响美容,而且会造成暴露性角膜炎,甚至 失明.在眼睑再造术中,由于缺损皮肤面积较大,带 蒂皮瓣不够大,只有靠皮管的转移,但需要多次手术 才能完成.游离皮瓣在大面积的眼部及其邻近组织 联合缺损时可用之],最常见的游离皮瓣是前臂皮 瓣.对缺损睑板的代替材料很多,已有很多报道,如 耳软骨,口腔枯膜,异体巩膜,自体睑板等刮,但均 因诸多原因不尽人意.硬腭粘膜有其独特的优点: (1)硬度适中,与睑板相似,有良好的支撑力;(2)有 粘膜面,勿需移植粘膜,眼球能良好的耐受;(3)硬腭 粘膜对温度,PH值有较强的耐受性,适合结膜囊环 境;(4)术后皱缩小,避免了术后出现眼睑畸形;(5) 供体区面积大,取材容易;(6)自体移植,无排斥反应 的危险.与其它移植材料相比,异体巩膜皱缩变异很 大,存在着某些排斥反应.耳软骨硬且易碎,修剪困 难,与组织相融性差,有时裸露出来,对角膜产生损 伤.口腔粘膜太软,支撑力不足,愈合期皱缩更明显. 自体睑板在解剖和生理上是最佳材料,但可利用的 组织有限,限制了临床的应用.硬腭粘膜具有角化 ? 343? 性,是复层鳞状上皮,术后初期角化蛋白不断排出, 故患者泪液和分泌物增多,但经过一段时间后,组织 化生,出现非角化粘膜,症状随之消失[7].硬腭粘膜 来源丰富,而供给部位不需要特别处理,任其肉芽增 生而自然痊愈.经2个月至5年的临床观察,眼睑无 畸形,无内翻或外翻.是一种取材方便,易成活,无排 斥反应,支撑力良好等特点的手术方法,适合临床推 广应用. 参考文献 ISigelR.Palatalgraftsforeyelidreconstruction.HastReconstr Surg?1985?76:411. 2BartlyGB.KayPP.Posteriorlamellareyelidreconstruetionwith hardpalatemucosalgraft.AmJOphthalmo1.1989.107:609. 3宋琛.眼成形外科学.北京:人民军医出版社.1989.39. 4闵燕.异体巩膜修复眼睑缺损的临床和实验研究.中华眼科杂 志.1990?26:346? 5袁淑芬.异体巩膜代替睑板行眼睑成形术.眼外伤职业眼病杂 志.1991,7:199. 6陈钢锋.应用耳廓软骨修复外伤性上睑缺损.实用眼科杂志. 1992.10:304. 7刘钢.高保清.硬腭粘膜移植重建上眼睑的临床观察.眼外伤职 业眼病杂志.I999,21:221. (收稿:2002—01—06) 视交叉部肿瘤误诊2例 王明全盂海云郑顺生李传虎展广英 例l,女,40岁.右眼视物模糊6个月,在某医院诊为"视 神经萎缩",予以扩张血管,营养神经等治疗,况力短暂恢复 后又进行性下降,且伴头钝痛,遂转来我院就诊.查体:况力 右4.0左4.8,右眼况乳头边界清,苍白.况野检查:右眼颢侧 偏盲,左眼颞侧不全偏盲,考虑况交叉病变.CT检查为蝶鞍 部脑膜瘤.手术切除后病理检查证实为脑膜瘤. 例2,男.10岁.头痛2个月.逐渐加重,在某医院行头颅 CT检查无异常.诊为神经性头痛.给予对症治疗4个月,无 效.双限况力进行性下降伴恶心.遂到我院就诊.查体:况力 右眼无光感.左眼4.0.右眼现神经萎缩,左眼况盘边缘模糊. 况野检查:左眼颞下1/4缺损.考虑况交叉肿瘤,再次行CT 检查.发现右颞叶前下方靠近垂体处有一6cm×5cm中密度 影,估计为胶质瘤.手术切除后病理证实为右眼颞叶区胶质 瘤 作者单位:271500山东省东平县人民医院 讨论:视交叉部肿瘤发病极其隐匿,难以确诊.除外垂体 瘤可以伴有内分泌症状外.况功能障碍可能是该部位肿瘤就 诊的首发症状.因此病人往往首先就诊于眼科,本文例1在 某医院诊为况神经萎缩,没有探究引起萎缩的病因,没有进 一 步行况野及CT检查,延误了该病的诊治因此,眼科医生 不应只注意眼部病变,忽视全身疾病对况功能的影响,特别 对况神经萎缩及况神经乳头水肿的病人更应想到颅内占位 的可能.本文例2头痛,颅脑CT无异常.延误了颅内占位的 诊治.4月后双眼况力下降.恶心时才就诊于眼科.况野检查 出现左眼颞侧不全偏盲.乃因垂体附近的肿瘤血运丰富.盗 血引起况交叉部位缺血.即使瘤体本身不压迫况交叉,亦能 引起颢侧偏盲,后期瘤体增大压迫右侧况交叉,导致一眼失 明,一眼偏盲.因此对况神经萎缩,况乳头水肿及不明原因的 视力下降病人一定要进行况野检查.必要时行CT检查,以 免误诊误治. (收稿:2002.03.04)