衡水市劳动和社会保障局关于印发《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准》的通知(衡劳社办

    关于印发《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准》的通知 市直各单位、开发区管委会、中省直驻衡有关单位： 根据衡水市人民政府《关于印发衡水市城镇职工基本医疗保险配套办法的通知》（衡政办[2001]1号），《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理暂行办法》（衡劳[2001] 62号），经征求有关专家意见，制定了《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准》，现印发给你们，供门诊特殊疾病申报鉴定时参照使用。 附件：《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准》 二○○五年二月二十一日 附件： 衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准 目 录 一、脑血管疾病： 一）脑血栓形成后遗症 二）脑栓塞后遗症 三）脑出血后遗症 四）蛛网膜下腔出血后遗症 二、心血管疾病： 一）陈旧性心肌梗塞 三、泌尿系统疾病： 一）慢性肾功能衰竭 二）尿毒症 三）肾移植 四、代谢及营养性疾病： 一）糖尿病酮症酸中毒 二）糖尿病其他并发症 五、高血压病Ⅲ期： 六、消化系统疾病： 一)慢性活动性肝炎 二）肝硬化 三）重型溃疡性结肠炎 四）胃及十二指肠溃疡 七、血液系统疾病： 一）慢性再生障碍性贫血 二）白血病缓解期 三）特发性血小板减少性紫癜 四）骨髓增生异常综合症 八、中晚期癌症 九、免疫系统疾病 一）系统性红斑狼疮 二）类风湿性关节炎活动期 十、慢性心力衰竭： 十一、慢性萎缩性胃炎 十二、强直性脊柱炎： 十三、股骨头坏死： 十四、椎管狭窄症： 一)颈椎管狭窄 二）腰椎管狭窄 十五、痛风： 十六、严重精神病： 一）精神分裂症 二）躁狂忧郁症 三）脑器质性精神病 1、老年性痴呆症 2、脑动脉硬化所致的精神病 十七、周围血管疾病 一）血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期 二）动脉栓塞 十八、特殊型银屑病进行期 一）关节型银屑病 二）红皮病型银屑病 三）脓疱型银屑病 十九、其他较罕见的长期慢性病 一、脑血管疾病 一）脑血栓形成后遗症： 脑梗死是由于供血障碍至脑组织软化而功能障碍，最常见为血栓性脑梗死（脑血栓形成）。 [诊断要点] 1、脑血栓形成病史。 2、有神经功能缺损表现：运动障碍、智能障碍、语言障碍、肢体障碍[大小便失禁、肌力Ⅳ级以下（不含Ⅳ级）] 等。 3、查体有运动感觉障碍体征。 4、CT、MRI检查有相应改变（脑实质有低密度局灶影）。 二）脑栓塞后遗症： 脑栓塞是指来自身体各部分的栓子，随血流阻塞脑血管，造成供血区缺血、缺氧、坏死软化而功能障碍，又称栓塞性脑梗死。 [诊断要点] 1、有心率失常（房颤）致脑栓塞病史。 2、留有偏瘫、偏身感觉障碍及失语症状。 3、查体有运动感觉障碍体征。 4、心电图示房颤，CT、MRI示脑实质有影像改变。 三）脑出血后遗症： 脑出血是指脑实质内非创伤性出血，形成大小不等的颅内血肿，可破入脑室，继发脑室及蛛网膜下腔出血。 [诊断要点] 1、高血压动脉硬化性脑出血病史。 2、经保守及手术治疗肢体活动及语言障碍者或发生血管性继发性癫痫者。 3、查体有运动及感觉障碍体征。 4、CT扫描脑实质有高密度局灶影。 四）蛛网膜下腔出血后遗症： 蛛网膜下腔出血是由多种原因引起脑表面，尤其颅底部血管破裂，血液直接流至蛛网膜下腔。 [诊断要点]： 1、有突然头疼，呕吐，脑膜刺激征病史。 2、仍有颅内压增高及智能障碍症状。 3、DSA证实为动脉瘤，动静脉畸形实行动脉瘤填塞治疗需长期抗凝治疗。 4、CT有梗阻性脑积水。 二、心血管疾病 心肌梗死是由冠状动脉闭塞，冠脉血供急剧减少或中断，相应的心肌因严重、持久性缺血而发生局部坏死。按临床过程、心电图及心肌酶学的改变，可将心肌梗塞分为急性、亚急性和慢性三期，临床症状主要出现在急性期。门诊特殊疾病仅包括慢性或陈旧性心肌梗塞。 [诊断要点]： 1、病史：有急性心梗的症状体征、心电图及血清酶学的改变资料。 2、心电图：有病理性Q波和ST-T波改变。 3、既往无确定心肌梗塞证据，但心电图有异常Q波而无其他原因可解释。 4、放射性核素心肌显影或冠脉造影证实血管完全闭塞（不含其他冠心病）。 三、泌尿系统疾病 一）慢性肾功能衰竭、尿毒症： 慢性肾功能衰竭（CRF）是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，又称尿毒症。 [诊断要点] 1、病史：有各种慢性肾脏病史，部分患者有加重病情的激发因素。 2、临床表现：有贫血、浮肿、高血压、心衰、酸中毒、骨质疏松、高钾血症等代谢产物、毒物潴留引起的全身各系统症候、水及电解质、酸碱平衡失调和代谢紊乱的症状体征。 3、实验室检查： 以明显贫血为主要特征；血气分析提示代谢性酸中毒；电解质血钙降低，血磷增高；肾功能的各项化验均明显异常，尤其当血清肌酐达到445μmol/L（5mg/L）、尿素氮达到20mmol/L(55mg/dl)以上,肾小球清除率（GFR）小于25ml/min时已达尿毒症期，GFR小于10ml/min时已进入肾衰竭极期，又称尿毒症晚期或终末期。 4、B超：肾形态改变，双肾弥漫性损害时常有双肾缩小，内部结构模糊。 5、核素肾图：提示肾功能降低。 二）尿毒症门诊透析指征： 慢性肾衰当血肌酐高于884μmol /L（10mg/dl）,尿素氮大于35.7mmol/L(100mg/dl),GFR小于5ml/min，且患者开始出现尿毒症症状，便应及时进行透析治疗，可选择血液透析或腹膜透析。 三）肾移植后抗排斥反应： 慢性肾功能衰竭应考虑肾移植，成功的肾移植会恢复正常的肾功能，但移植后续长期服用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用药物有泼尼松、环孢素A、硫唑嘌呤等。 四、代谢及营养性疾病 糖尿病是一种常见、有一定遗传倾向的内分泌代谢疾病，以慢性高血糖为特点，如未及时诊治或控制不良，可导致心血管、眼、肾、神经等并发症，应激状态下还可诱发昏迷。 一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）： [诊断要点] 1、可有感染、胰岛素治疗中断或不当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等诱因。 2、原有糖尿病症状加重：出现烦渴、多尿、乏力，恶心、呕吐，及头痛、嗜睡、烦躁、呼气烂苹果味等。 3、有严重失水征：尿量减少、皮肤弹性差、眼窝下陷、脉细、血压下降，甚至出现反射迟钝直至消失，嗜睡甚至昏迷。 4、实验室检查： 1）尿：尿糖、酮体强阳性，肾功能严重受损时，尿糖、通体阳性程度可与血糖、酮体值不相称； 2）血：血糖多在16.7？33.3mmol/L（300？600mg/dl）,甚至达55.5mmol/L(1000mg/dl)；血酮体升高，在4.8mmol/L(50mg/dl)以上；二氧化碳结合力降低，pH<7.35,碱剩余负值增加,阴离子隙增大；血钾正常、降低或升高，血钠、氯降低；血尿素氮、肌酐升高；白细胞升高,中性粒细胞比例升高。 二）糖尿病其他并发症： 糖尿病大血管病变：主要表现为动脉粥样硬化出现早、发展快，病变主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉，可表现为冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。 糖尿病微血管病变主要累及视网膜、肾、神经、心肌组织，典型的有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病、糖尿病心肌病等。 糖尿病神经病变以周围神经最为常见，其次植物神经受累也较常见。 其他并发症还包括糖尿病眼部病变、皮肤病变等。 [诊断要点] 1、病史：有多年的糖尿病史。 2、症状：有糖尿病及其并发症的临床表现。 3、辅助检查：有糖尿病及其并发症的客观检查依据。 五、高血压病Ⅲ期 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是指收缩压或舒张压高于正常或两者均高，出现器官损坏时（心、脑、肾、血管等）为Ⅲ期。 [诊断要点]： 1、高血压病史多年。 2、出现与高血压有关的脏器损害。 1>高血压性脑器官损害:有高血压脑动脉硬化症状,如短暂脑缺血发作（TLA）、脑卒中、高血压脑病等,CT示腔隙性梗死、皮质下脑病； 2>高血压性心脏器官损害：出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等症状，心电图为左室高电压、心肌缺血或陈旧性心肌梗死，超声证实左室肥厚； 3>高血压性肾器官损害：有少尿、浮肿病史，尿中出现蛋白尿、血浆肌酐>177mmol/L、肾功能衰竭； 4>其他：眼底损害有视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿，血管损害可见动脉夹层、动脉闭塞性疾病。 六、消化系统疾病 一)慢性活动性肝炎： 慢性活动性肝炎是慢性肝炎中的较严重类型，易导致肝硬化、肝癌，乙肝、乙肝重叠丁肝以及丙肝为主要原因。 [诊断要点] 1、起病：青年男性多见，多无明显急性肝炎病史，少数可急起且持久不愈。 2、症状：有食欲不振、腹胀、肝区不适等症状，有面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、中度肝大、腹水、出血倾向等体征；可有皮肤病变、关节炎、胸膜炎、肾小球肾炎、内分泌改变等肝外表现。 3、实验室检查有严重肝功受损的依据，如胆红素升高、血清转氨酶持续或反复明显升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ降低等；免疫学检查有免疫球蛋白升高，尤其是IgG升高明显，总补体、C3常降低，活动期可有抗LSP抗体、LM抗体、类风湿因子阳性。 二）肝硬化： 肝硬化是一种常见慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用，造成弥漫性肝损伤，临床以肝功损害、门脉高压为主要表现，晚期可发生严重并发症。 [诊断要点] 1、病因：有病毒性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、营养不良、药物或化学毒物史。 2、临床表现：失代偿期症状明显，主要为上腹饱胀、厌食、黄疸、出血倾向和贫血、蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水、腹壁静脉曲张等肝功减低、门脉高压两大症状，同时可有消瘦、乏力、皮肤黝暗、浮肿等全身多系统症状。 3、实验室检查: 有不同程度贫血；有明显肝功受损的客观检查依据，如血清胆红素升高、白蛋白降低、球蛋白升高、转氨酶及单氨氧化酶活性升高，絮浊试验阳性，凝血酶原时间延长等。 4、其他辅助检查：超声可见肝硬化、腹水波型，食管吞钡X线、纤维内镜示食管或胃底静脉曲张，活检见肝小叶形成等。 三）重型溃疡性结肠炎： 溃疡性结肠炎是一种原因不明，可能与自身免疫有关的慢性结肠炎。病变主要在结肠粘膜，且以溃疡为主，多累及远端结肠，但可相近端扩展并可遍及整个结肠。以青壮年多见。 [诊断要点] 1、临床表现：反复发作的腹泻，每日腹泻达6次以上，明显粘血便，可有发热（>37.5℃）、心律快(>90次/分)等中毒症状，还可出现消瘦、贫血、水和电解质紊乱，低蛋白血症、营养障碍等；查体左下腹有压痛，严重可有明显鼓肠、肌紧张、压痛、反跳痛等体征。 2、实验室检查：血红蛋白低于100g/L，血沉增快(>30MM/H)，凝血酶原时间延长，凝血因子Ⅷ活性升高，血清白蛋白降低，便中有粘液、脓液或血液。 3、结肠镜：可见肠粘膜多发浅表溃疡，可大片融合，可呈颗粒状，脆易出血，可见假性息肉，结肠袋变钝或消失（重型应慎做此检查）。 4、X线钡剂灌肠：见正常结肠粘膜皱襞紊乱或消失，可呈颗粒变，可见多发浅表龛影或小充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失或呈袋状（重型不宜做此检查）。 5、粘膜活检：可见相应组织学改变。 四）胃及十二指肠溃疡： 溃疡病是常见病，多见于青壮年，病程迁延，且往往反复发作，好发部位为胃及十二指肠球部，常为单个性，但也可有多个溃疡。幽门螺旋杆菌感染与溃疡病，尤其是十二指肠溃疡有密切联系。 [诊断要点] 1、病史：慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十几年，有过大出血史或正规治疗一年以上的未愈溃疡。 2、临床症状：腹痛为最突出的临床症状，疼痛呈周期性发作，具有节律性，其他症状如反酸、嗳气、恶心、呕吐等，常见于溃疡活动阶段。 3、体征：活动期有中上腹压痛，胃溃疡的压痛区在中线偏左处，十二指肠溃疡在中线偏右处。 4、辅助检查：X线胃肠钡餐检查可显示溃疡的龛影或十二指肠球部激惹、畸形、幽门痉挛等征象，纤维胃镜检查可见圆形或椭圆形、边界清楚、底部平滑、被黄白苔的溃疡灶，实验室检查便潜血阳性提示溃疡活动性，组织胺或五肽胃泌素有助于诊断。 七、血液系统疾病 一）慢性再生障碍性贫血： 再生障碍性贫血是由多种原因引起骨髓造血组织减少及造血功能衰竭的一组综合症，简称再障。 [诊断要点] 1、临床表现：发病慢，以贫血为首起和主要表现，感染、出血较轻，出血一般限于皮肤、粘膜，一般无脾肿大。 2、血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。 3、骨髓检查：三系或两系减少，至少一部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红（炭核）比例增多，巨核细胞明显减少，骨髓小粒、脂肪细胞及非造血细胞增加。 4、能除外其他全血细胞减少的疾病。 5、一般抗贫血药物治疗无效。 二）白血病缓解期： 白血病是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病，骨髓中出现异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，主要表现为贫血、出血及继发感染等。 [诊断要点] 1、有白血病病史及诊治史。 2、有贫血、乏力或皮肤粘膜出血等临床表现。 3、血象、骨髓象有支持白血病诊断的客观检查依据。 三）特发性血小板减少性紫癜（ITP）： 特发性血小板减少性紫癜是一种与自体免疫有关的出血性疾病,特点是血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血小板更新率加速。临床女性多于男性，分急性和慢性两型，成人多为慢性型。 [诊断要点] 1、临床表现：主要表现为皮肤粘膜出血； 2、实验室检查： 1〉血象：血小板明显减少、巨大及小型血小板增多； 2〉骨髓象：可见巨核细胞正常或增多，分类以幼稚型为主，产血小板巨核细胞罕见，血小板少见； 3〉其他：出血时间延长，毛细血管脆性试验阳性。 3、排除再障、白血病、淋巴瘤、脾功能亢进等疾病所致继发性血小板减少型紫癜的可能。 四）骨髓增生异常综合症： 骨髓增生异常综合症（MDS）是一种造血干细胞克隆性疾病。骨髓出现病态性造血，外周血血细胞减少，患者主要表现为贫血，常伴有感染或（和）出血，部分患者最后发展成为急性白血病。 [诊断要点] 1、可有烷化剂治疗、放射线照射、苯等有机溶剂接触史。 2、多表现不同程度贫血，易于感染及出血。 3、骨髓象和血象示全血细胞减少或一系或两系血细胞减少，骨髓增生活跃或明显活跃，少数可降低，骨髓象和血象呈病态造血表现，要时需骨髓活检以明确诊断，有条件可做细胞遗传学检查。 4、为明确本病所合并的相关疾病及了解患者的功能状态，还可进行一下检查：大便常规，尿液分析；肝功能，肾功能，电解质；凝血四项，3P试验；胸部X线检查，心电图，肝脾B超。 八、中晚期癌症 [诊断要点] 1、有癌症病史。 2、有明确的客观检查依据。 九、免疫系统疾病 一）系统性红斑狼疮: 系统性红斑狼疮（SLE）为一累及多系统的自身免疫疾病，血清出现多种自身抗体，并有明显免疫紊乱，病因多数认为与遗传素质、性激素和环境等多种因素有关。 [诊断要点] 1、本病以20？40岁女性多见，急性期发作迅速，慢性期多见，起病缓慢，常有多脏器损害，病情常反复缓解和恶化。 2、诊断依据有蝶形或盘状红斑，非畸形性关节炎或关节痛，口腔粘膜溃疡，浆膜炎，光过敏，神经精神症状，血象异常（白细胞降低<4×109/L,或血小板<80×109/L或溶血性贫血），肾炎（蛋白尿、管型尿或血尿），狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性，抗核抗体阳性，狼疮带试验阳性、补体C3低于正常，抗Sm抗体阳性等。 二）类风湿性关节炎活动期： 类风湿性关节炎是以慢性、对称性、多关节慢性炎症为主的一种免疫性疾病。病因不明，病变以滑膜炎为基础，累及软骨和骨质时出现关节畸形。 [诊断要点] 1、类风湿性关节炎一年以上，疾病呈慢性经过，常反复急性发作。关节炎呈对称性，最常见侵及四肢小关节尤以掌指及近端指关节。 2、活动期晨僵明显，可有发热、心悸、多汗、贫血、消瘦，关节呈红、肿、痛、热及运动功能障碍，可有类风湿结节等关节外表现。 3、辅助检查： 1〉血：血沉增快，贫血，血小板升高，C反应蛋白升高，血中类风湿因子（RF）阳性； 2〉X线：可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松（Ⅰ期），关节间隙变窄（Ⅱ期），关节面出现凿样破坏性改变（Ⅲ期），关节半脱位、纤维性和骨性强直（Ⅳ期）。 十、慢性心力衰竭 各种原因导致的慢性心力衰竭，心功能Ⅲ级C以上者。 （一）症状： 左心衰竭以肺淤血及心排血量降低为主要表现。可以表现为程度不同的呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦、头昏、心慌，少尿及肾功能损害症状等。 右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。主要有消化道淤血引起的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，有明显的劳力性呼吸困难。 右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。 （二）体征： 左心衰竭的体征主要有肺部湿性？音，心脏体征除固有体征外，还有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。 右心衰竭体征主要有水肿、颈静脉征、肝大，心脏体征除基础心脏病的相应体征外，可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。 （三）辅助检查： 有原发疾病相关检查项目的阳性表现，另外还有心衰的阳性表现，如心电图、X线检查、超声心动图、心-肺吸氧运动试验、放射性核素检查、有创性血流动力学检查等可见中度以上心血管疾病的客观证据，心脏功能明显减低达到三级及以上（体力活动明显受限，甚至不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心悸、疲乏、呼吸困难或心绞痛等症状）。 十一、慢性萎缩性胃炎 （一）症状及体征： 有上腹痛、消化不良症状、如食欲不振，有贫血、胃部饱满、消瘦、腹泻等症状。 （二）辅助检查： 1、X线钡餐：可见粘膜纹变细或消失。 2、胃镜：可见粘膜颜色改变，呈灰白、灰黄或灰绿色。早期可见粘膜内小血管，后期可见粘膜下大血管。伴表浅性胃炎，有时也可有过形成表现，这时粘膜层变厚，表面粗糙不平，呈颗粒或结节状，伴僵硬感。 3、活检：腺体减少。重者可见假幽门腺化生和肠上皮化生。 十二、强直性脊柱炎 （一）症状及体征： （1）起病隐匿；（2）年龄小于40岁；（3）腰背痛持续超过3个月；（4）伴晨僵，随活动减轻；（5）查体有双侧骶髂关节压痛，4字试验阳性，腰椎、颈椎活动不同程度受限。 （二）辅助检查： 1、放射学检查：X线见骶髂关节密度不均，有侵蚀；关节间隙模糊、变窄或增宽。晚期可见关节融合、硬化，炎症性变化，椎体呈方形，或典型竹节状脊柱。 2、实验室检查：可有血沉增快，HLA-B27阳性，类风湿因子多为阴性。 十三、股骨头坏死 （一）症状及体征： 1、有外伤史、服用激素史、嗜酒史、风湿病史、减压作业等病史。2、有髋部疼痛、关节僵硬与活动受限、跛行等症状。早期由于髋关节疼痛，Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位，Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其它体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。 （二）辅助检查：　 1、X线片：提示股骨头缺血性坏死。2、对高度怀疑股骨头缺血性坏死，X线片无坏死改变的，应该行CT或MRI检查。 十四、椎管狭窄症 椎管狭窄症是由于椎管腔的狭窄而致使脊髓、脊神经根受压，从而引起相应的神经功能障碍的一种疾病。它实际是由一组疾病引起的共有病理征象，临床上现多以具体病理改变命名，多见于活动度较大易受伤的颈、腰椎。引起椎管狭窄的常见病因有脊椎骨关节肥大性变、椎间盘突出、后纵韧带肥厚、黄韧带松弛、皱折、椎体半脱位以及少见的软骨发育不良、畸形性骨炎等。（一）颈椎管狭窄：1、一般症状：颈部疼痛和头痛，在颈活动时加重，少数病人在颈部过伸或旋转时可突然出现眩晕发作。2、有根性疼痛者常可放射到上肢及前胸，头颈及上肢活动时症状加重，休息后减轻。伴有病变区域的麻木、肌肉萎缩、腱反射减轻或消失。（二）腰椎管狭窄：1、一般症状：行走时出现下肢疼痛及间歇性跛行、麻木、无力。下蹲或卧床休息后，症状很快消失或缓解，弯腰时舒适，后伸时疼痛加重，咳嗽和喷嚏时疼痛无明显加剧。2、临床表现为马尾或神经根受压症状，下肢有根性感觉障碍，踝反射减低或消失，小腿部肌肉萎缩无力，严重者可有大小便障碍。（三）辅助检查：1、X线平片：颈、腰椎侧位片可见生理前凸消失，椎间隙狭窄，椎体前、后缘有唇样骨赘，椎体半脱位等改变。颈4？颈7的椎管前后径小于14毫米，腰椎前后径小于15毫米均可诊断为椎管狭窄。2、脑脊液检查：压颈试验可有椎管部分梗阻，蛋白量可增加。3、椎管造影、CT、MRI检查可较明确显示狭窄部位和骨质增生等征象。　 十五、痛风 中老年男性，常有家族史及代谢综合征表现，在诱因基础上，突然夜半关节炎或尿酸结石发作，大致可考虑痛风，查血尿酸增高可确诊。 （一）症状及体征： 1、急性关节炎：常为首发症状。 2、痛风石和慢性关节炎： 3、痛风肾病： 4、尿酸性尿路结石： 5、痛风与代谢综合征： （二）辅助检查： 1、血尿酸测定：男性大于420μmol/L(7.0mg/dl),女性大于350mol/L(6.0mg/dl)可确定高尿酸血症。 2、尿尿酸测定：限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量仍超过3.57mmol(600mg)，可认为尿酸生成增多。 3、滑囊液检查：急性关节炎期，行关节腔穿刺，抽取滑囊液检查，在旋光显微镜下，见白细胞内有双折光现象的针形尿酸结晶，同时发现白细胞，尤其是分叶核增多。 4、痛风结节内容检查：紫脲酸胺反应、旋光显微镜检查 5、X线检查：急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀；慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则，软骨面、骨内、腔内可见痛风石沉积，骨质边缘可见增生反应等非特异性表现；典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。 6、关节镜检查： 7、超声检查： 8、X线双能骨密度检查： 十六、严重精神病 （一）精神分裂症： 1、症状标准：确定无疑有下述症状中的至少2项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍及情感高涨或低落。 （1）联想障碍；（2）妄想；（3）情感障碍；（4）幻听；（5）行为障碍；（6）意志减退；（7）有被动体验或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验；（8）思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维。 2、严重程度标准：自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一： （1）社会功能明显受损；（2）现实检验能力受损；（3）无法与患者进行有效的交谈。 3、病程标准：精神障碍的病期至少持续3个月。 4、排除标准： （二）躁狂忧郁症： 以躁狂状态和抑郁状态为基本特征，表现为情感过渡高涨和低落，缓解期精神状态完全正常，经多次发作后精神活动不衰退。躁狂和抑郁状态可在同一患者身上间歇交替发作。 1、躁狂状态：（1）情绪高涨，（2）联想迅速，（3）动作增多，（4）躯体症状。 2、抑郁状态：（1）情绪低落，（2）联想迟钝，（3）动作减少，（4）睡眠障碍，（5）躯体症状。 （三） 脑器质性精神病：包括老年性痴呆、脑动脉硬化所致的精神病 1、老年性痴呆症： （1）发病在老年期，女性多于男性。 （2）精神症状：性格改变、情绪不稳、进行性智能减退、易并发感染而产生谵妄状态。 （3）体征：常伴其他器官衰老表现。 （4）脑电图：弥漫性节律紊乱和散在性慢波。 （5）CT/MRI:脑室扩大，大脑皮质萎缩，以额叶为著。 2、脑动脉硬化所致的精神病： （1）多年高血压，一次和多次脑血管意外发作史。 （2）精神症状：初期有头痛、头晕、耳鸣、易激惹等症状，有进行性智能减退，有情感脆弱和强制性哭笑、恐惧、焦虑和忧郁症状，有幻觉、猜疑妄想和伴发吵闹、冲动，后期痴呆逐渐加重，精神活动全面衰退，但可保持部分自知力和社会适应能力。 （3）体征：肢体震颤，步态不稳，眼底动脉和周围动脉硬化征象，常有偏瘫、失语等神经系统体征。 （4）脑血流图：脑血流量减少，脑血管弹性减低。 （5）血脂偏高。 十七、周围血管疾病 （一）血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期： 1、绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好； 2、肢体有不同程度的缺血性表现： 营养障碍期患肢除发凉、怯冷、麻木酸胀、困沉加重外，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧烈，促使患者屈膝抱足而坐、检查患肢皮肤温度显著下降，皮肤更苍白，或出现紫绀、潮红、皮肤干燥、无汗，趾甲增厚变形，汗毛脱落稀少，小腿肌肉萎缩，足背、胫后动脉搏动消失，甚至股动脉搏动明显减弱或消失。 坏死期除以上症状加重外，由于严重缺血，供给局部的营养不足以维持静息时组织的代谢需要，患肢趾（指）端发黑，干瘪、溃疡，持续性剧痛，可使病人曲膝抚足而坐，或借助下垂肢体以减轻疼痛，这种体位可使患肢出现肿胀，患者日渐体力不支，消瘦，贫血。广泛坏死伴严重感染者，可使干性坏疽变为湿性坏疽，除疼痛加重外，还出现高热烦躁等全身中毒症状。 4、为了协助诊断，还可行下列检查： ①肢体抬高试验（Buerger氏试验）阳性；②电阻抗血流图测定：患肢血流的波形，呈升支峰值幅度降低，降支下降速度减慢，其改变程度与患肢病变程度相平行。③多普勒超声血管测定和血流测定：可以显示病变动脉的形态、血管的直径和血液的流速等。 5. 排除其它血管痉挛或阻塞性疾病：如雷诺氏综合征、动脉硬化、大动脉炎、结节性动脉周围炎、动脉压迫综合征和胸廓出口综合征等。 （二）动脉栓塞： 1、症状和体征： ①急骤发生的剧烈锐痛，②皮肤色泽和温度的改变，③栓塞远侧动脉搏动减弱或消失，④感觉和运动障碍，⑤动脉栓赛对全身的影响 2、辅助检查： ①皮肤测温试验；②超声波检查；③动脉造影检查；④针对病因的相关检查：如心电图、心脏X线。 十八、特殊型银屑病进行期 特殊型银屑病包括关节型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病。银屑病进行期（即急性期）：指不断出现新皮损，原皮损逐渐扩大，痒感加重。 （一）关节型银屑病： 1、皮损：有寻常型皮损表现，皮损症状随关节症状变化而变化。 2、有典型的关节炎：可表现为红肿疼痛，关节变形，功能障碍等。 3、辅助检查：有白细胞升高，血沉加快，类风湿因子阴性，可有骨异变形以致关节强直。 （二）红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当产生。 1、皮损：全身性皮肤潮红，广泛红斑鳞屑。 2、全身症状：可有畏寒发热、体温升高不降，活动能力受限。 3、辅助检查：可有肝肾功能异常和贫血。 （三）脓疱型银屑病： 1、皮损：多由寻常型转变而成，也可初起时即为脓疱。疱液混浊，脓疱相互融合成片，形成大片脓痂。 2、全身症状：急起发病，有发热、关节肿痛、全身不适等症状。 3、辅助检查：可见白血球升高。 十九、其他较罕见的长期慢性病 [诊断要点] 1、确为临床较罕见、严重影响生活质量、需长期服药的慢性疾病。 2、有相应的临床表现。 3、有客观的临床检查依据。