下载

0下载券

加入VIP
  • 专属下载券
  • 上传内容扩展
  • 资料优先审核
  • 免费资料无限下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 雷诺氏综合征[整理版]

雷诺氏综合征[整理版].doc

雷诺氏综合征[整理版]

我用思念建了一座房
2018-11-21 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《雷诺氏综合征[整理版]doc》,可适用于综合领域

雷诺氏综合征整理版雷诺氏综合征概述雷诺(Raynaud)综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重偶见于下肢。现代针灸治疗雷诺病国内较早的报道见于年在同一年国外学者也发表了用耳针治愈本病的文章。但直至上世纪年代初仍以个案报告为主强调用艾灸或温针之法温通经脉。近年来陆续有多病例的临床观察资料出现仍主张针刺与艾灸结合以引导阳气温通经脉或指端放血活血行气。操作时特别重视气至病所。据本文收集的例患者统计针灸治疗雷诺病的有效率在左右。关于针灸治疗本病机理的报道目前尚未见到。致病原因雷诺氏病(雷诺氏综合症)主要为肢端小动脉的痉挛其原因未完全明确可能与下列因素有关:、中枢神经系统功能失调使交感神经功能亢进、血循环中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高、病情常在月经期加重妊娠期减轻因此有人认为与内分泌有关、肢体小动脉本身的缺陷对正常生理现象表现出过度反应所致、也有人认为初期是肢端小动脉对寒冷有过度反应其后由于长期的血管痉挛使动脉内膜增生、血流不畅若再有使肢端小动脉血流减少的各种生理因素即可作用于病变动脉而引起发作、患者常有家族史提示可能与遗传有关、免疫和结缔组织病如系统性红斑狼疮、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、多肌炎、混合性结缔组织病、乙型肝炎抗原所致的血管炎、药物所致的血管炎以及Sjogren综合征等、阻塞性动脉病变如闭塞性动脉硬化、血栓栓塞性脉管炎等、物理因素如震动性损伤、直接的动脉创伤、寒冷损伤等、某些药物所致如麦角、铅、铊、砷等中毒聚氯乙烯β阻滞剂细胞毒药物避孕药等、影响神经血管机制的因素如颈肋、前斜角肌综合征胸廓出口综合征拐杖使用不当压迫腋部肿瘤压迫臂丛和锁骨下血管颈椎炎或髓核破裂周围神经炎脊髓空洞症或脊髓痨等、血液中冷凝集素增多或冷球蛋白血症真性红细胞增多症阵发性血红蛋白尿等、有些与偏头痛和变异性心绞痛有关。并发症雷诺病可使小血管闭塞结果导致指端缺血坏死。严重者可出现指(趾)末端指腹变平、坏疽末节指骨可因缺血而坏死、被吸收、溶解出现变短或截指现象。在一些抵抗力低的患者指端缺血而发生溃疡有可能导致骨髓炎、败血症等疾病这也是本病最严重的并发症正确而及时地应用抗感染药物有助于防止这些并发症的发生。治疗体针(一)取穴主穴:分组。、缺盆、照海、三阴交。配穴:分组。、手三里、内关、小海、十宣、环跳、阳陵泉、足十宣。足十宣穴位置:两足十趾尖端距趾甲寸处。(二)治法主穴与配穴之第组用于上肢病变其中拇食指病重者加手三里中指重者加内关无名指、小指重者加小海。主穴与配穴之第组用于下肢病变。主穴每次必取配穴据症酌取。缺盆穴用寸毫针直刺得气后作小幅度雀啄法提插不留针此穴要注意进针方向及深度以免引起气胸。手足十宣穴用消毒三棱针点刺出血。余穴深刺反复提插探寻使针感放射至手指尖或足趾尖。留针分钟。每日次次为一疗程疗程间隔周。(三)疗效评价疗效判别标准。痊愈:临床症状消失年内未发显效:冬季遇寒而少有复发(趾或指变色和疼痛)。共治例痊愈例()显效例()其总有效率为。针灸针灸(之一)(一)取穴主穴:分组。、尺泽、合谷、足三里、三阴交。配穴:气海、关元。(二)治法主穴针剌组用于上肢组用于下组。尺泽、三阴交施先泻后补法。合谷、足三里施烧山火手法具体操作如下:右手持,寸毫针左手食指紧按穴区针剌至得气后一次插入所需深度。拇指向前反复捻转至针下沉紧连续慢提重插倘热生出针急闭其穴。会感迟钝者可配合震刮术。有热感后针尖朝向病变处反复探寻促使针感放散至病所。以上四穴均不留针。出针后配穴用艾条温和灸分钟。每是次次为一疗程。疗效评价共治例结果痊愈例显效例有效例。有效率为。针灸(之二)(一)取穴主穴:极泉、臂中、阳池、三阴交。配穴:体虚加关元、足三里心情抑郁加太冲、合谷。臂中穴位置:肘横纹与腕横纹中点连线的中点。(二)治法分二法进行。一法为针刺由医者施行。主穴均取据症酌加配穴。患者取仰卧位以号毫针刺之。极泉穴用寸长毫针直刺得气后略退至皮下但针尖不可出皮外继沿腋窝朝前臂方向行扇形刺激反复提插探寻使针感向患肢末端放散然后施紧提慢插手法分钟取针。臂中穴取寸毫针施合谷刺法:即先直刺得气。再提升向左向右作斜刺针芒略向指端行紧插慢提手法分钟。须会针感先达到中指和无名指继达拇指最终到小指即去针。阳池穴取寸毫针直刺寸许得气后留针,分钟。三阴交取寸毫针直刺施捻转迎随的先补后泻之法。即顺时针方向捻转后令针感先沿胫骨内缘向阴股方向传导然后以押手截住该穴上方作逆时针方向捻转使针感下行放散至足趾施术,分钟。并将长约寸许之艾条段置于针柄上燃着。留针,分钟。合谷、太冲采取上下交叉刺法每次选穴直刺得气后略作提插捻转使针感向肢端放散。足三里取寸毫针直刺得气关元穴取,寸毫针直刺使针感向周围或会阴部放散。留针,分钟。在留针期间除三阴交外阳池、足三里及关元均可加用温针。另一法为艾灸由患者自行操作。于每晚睡前用艾条雀啄灸阳池、足三里穴(双侧)约,分钟以局部皮肤潮红为度。上述方法每日次次为一疗程疗程间隔,天。(三)疗效评价:疗效判别标准:痊愈:治疗二疗程临床症状完全消失治疗后年以上未复发显效:治疗一、二个疗程临床症状基本消失治疗后年以上未复发好转:治疗一、二个疗程临床症状基本消失停止治疗年以内轻度复发但未作治疗而自行恢复无效:治疗一、二个疗程临床症状在治疗期间间歇发作停止治疗半年内仍多次复发须再行治疗。共治例痊愈例()显效例()好转例()无效例()。曾以针刺八风、八邪与上法对照结果发现例病人经用八风、八邪治疗周无例有效。表明上法疗效是明显的。穴位激光照射(一)取穴主穴:十二井穴中患指(趾)井穴。(二)治法单指(趾)患病取该指(趾)井穴如小指取少冲无名指取关冲多指(趾)患病取多个井穴。用氦氖激光治疗仪照射输出功率毫瓦波长埃直接照射穴位光斑,毫米距离,厘米每穴照射分钟。每日次月为一疗程疗程间歇,天。一般需二疗程。(三)疗效评价共治例痊愈例显效例有效例其总有效率为。雷诺病的辨证论治脾肾阳虚()治法:益气温经和营通络。()方剂:黄芪桂枝五物汤加减。()组成:黄芪g桂枝g白芍g丹参g细辛g炙甘草g生姜片。()备选方:右归丸适用于偏肾阳不足者见遇寒则四肢冷甚指趾皮肤颜色苍白或青紫肢体麻木疼痛腰膝酸软发凉畏寒怕冷(舌质淡苔白脉沉细弱。制附子g桂枝g淫羊藿g菟丝子g山茱萸g鹿角胶g枸杞子g。()加减:若肌肤甲错者加红花g、地鳖虫g皮肤溃疡者加蒲公英g脾虚泄者加云苓g、白术g健脾止泻寒邪重者加干姜g、小茴香g以温经散寒气机阻滞加木香g、陈皮lg理气。()临证事宜:本证虽以阳气亏虚为主相当于疾病的早期阳虚则鼓动无力易致气机阻滞血行迟缓而使脉络闭阻可诱发或加重病情故在温经同时可酌加调理气血之剂。阳虚寒凝()治法:温阳散寒活血通络。()方剂:当归四逆汤加减。()组成:当归g白芍g桂枝g细辛g通草g吴茱萸g甘草g。()备选方:若女性患者手足厥寒指尖有如白蜡继则青紫伴头晕目眩形寒怕冷月经后期量少色淡舌淡苔白脉沉细者多见于新陈代谢低下或身体虚弱的女性可予温经汤温经散寒祛瘀养血。当归g吴茱萸g白芍g川芎g人参g桂枝g丹皮g甘草g。阳和汤加减适用于肢端皮肤苍白发凉伴冷痛麻木而无发热口中不渴舌淡苔白脉沉细者。()加减若寒重拘挛疼痛者加川乌g、蜈蚣g以逐寒通络手指疼痛者加片姜黄g、制乳没各g以活血止痛畏寒甚者加附片g、肉桂g以温经通阳疼痛明显者加延胡索g、地龙g。()临证事宜本型以阳虚为本寒邪阻络为标临证时应注意标本兼治扶正而不忘祛邪祛邪亦不可伤正虽以阳虚为本但不宜纯用辛热之品温阳祛寒因此类证型多伴阴血之不足故应以温经散寒为其大要使阳气温通去经络中寒邪另外要中病即止不宜过剂。气滞血瘀()治法:理气活血化瘀通络。()方剂:血府逐瘀汤加减。()组成:桃仁g红花g当归g川芎g赤芍g牛膝g柴胡g枳壳g延胡索g郁金g。()备选方:身痛逐瘀汤适用于气血痹阻经络所致的四肢痹痛肢末端青紫局部发凉疼痛明显者舌质紫黯苔薄白脉弦迟或涩。()加减:伴有气虚乏力可加黄芪g、党参g补气通络病在下肢以足趾为患者加牛膝g、益母草g引药下行血瘀肢痛较甚者加乳香lg、没药g、血竭g、丹参g以加强活血通络之力。()临证事宜:本型多因情绪波动或受寒而使得脉络瘀滞加重从而使病情加重在治疗时要注意有无诱因若有诱因存在应去除诱因而缓解病情要注重理气药与祛瘀药适当配伍气行则血行之故也临证时酌加引经药以使药效达于病所若痛在上肢多予桔梗、桑枝等引药上行如痛在下肢则加川牛膝、益母草等引药下行。气虚血瘀()治法:益气活血温经通脉。()方剂:补阳还五汤加减。()组成:黄芪g当归g党参g桂枝g赤芍g地龙g川芎lg红花g桃仁g。()备选方:丹参通脉汤适于阳气大虚气血瘀阻而见肢体持续青紫、发凉、麻木、胀痛舌紫黯有瘀点脉沉细或涩者。丹参g赤芍g当归g鸡血藤g川芎g桂枝g片姜黄g三棱g莪术g肉桂g。()加减:皮肤脱屑或增厚紫黯者可酌加红花g、地鳖虫g倦怠食少者加白术g、焦山楂g等。()临证事宜:补阳还五汤应用时黄芪用量宜大开始可用小剂量根据病情需要逐渐加大剂量在补气活血通络基础上可酌加理气之品以使补气而不阻滞气机。瘀热阻络()治法:清热解毒活血通络。()方剂:济生解毒汤加减。()组成:金银花g连翘g蒲公英g紫花地丁g黄芩g。当归g赤芍g玄参g桃仁g红花g。()备选方:桑络汤加减:适用于肢端潮红皮肤温度上升伴肿胀疼痛口干而苦舌质红苔黄腻脉滑数者。桑枝g络石藤g赤芍g忍冬藤g木瓜g蚕沙g防己g薏苡仁g全蝎g。四妙勇安汤:适用于本病的终末期患肢末端肿胀发红灼热疼痛并发生溃疡、坏疽舌红苔黄腻脉滑数者。金银花g玄参g当归g丹参g赤芍g蒲公英g黄柏g苍术g益母草g生薏苡仁g王不留行g甘草g。()加减:热毒较甚可加野菊花g、板蓝根g加强清热解毒之力血瘀痛甚者加乳香g、没药g、丹参g加强活血化瘀止痛之力皮肤溃疡者加蒲公英g、天花粉g。()临证事宜:临床运用应根据病情变化随证加减使用若热毒甚者温补之品应慎用免犯“实实”之戒。自疗法饮食自疗法()猪蹄只毛冬青克、鸡血藤克、丹参克。猪蹄洗净与上述药一起煮猪蹄烂熟后弃药渣吃猪蹄喝汤孕妇禁用。()当归克红枣枚煨熟后吃枣喝汤。()鸡蛋只黑木耳克、紫菜克、煮汤后加佐料食之。外治自疗法()硫磺克、血竭克、丁香克、白胡椒克、研成细末后用醋调成糊状敷于手足心每日换一次。()葱白克生姜、桂枝、红花、地肤子各克煎汁熏洗患处每日次每次分钟左右。()苍术、附子、川乌、草乌、生麻黄、甘叶、红花各克煎水熏洗患处。破溃者不可用。()将等量附子、川乌、丁香、皂矾、白胡椒研成末后装入手套内套在手指或足趾上。临床表现病人常因受寒或手指接触低温后发作亦有因情绪激动精神紧张而诱发者。其发作时的特征是指(趾)部皮肤颜色突然变白继而变为青紫然后转为潮红呈间歇性发作。以手指多见而足趾少见。发作常自小指与环指尖开始随着病变进展逐渐扩展至整个手指甚至掌部但拇指较少发病伴有局部发凉、麻木、刺痛和酸胀不适或其他异常感觉。全身和局部温度时有降低但桡动脉或足背动脉搏动正常。初发时发作时间多为数分钟至半小时左右即自行缓解。皮肤转为潮红时常伴有烧灼刺痛感然后转为正常色泽。若在发作时局部加温揉擦患肢挥动肢体等可使发作中止。病情进展时症状加重发作频繁每次发作可持续一小时以上有时需将手足浸入温水中才能中止发作。辅助检查、冷刺激试验、反应性充血试验、握拳试验、甲皱微循环诊断标准目前对雷诺病尚无统一的标准参照国内外专家学者拟定诊断标准若符合如下各条标准方可诊断。即使这样也有个别病例出现雷诺现象年后才显现硬皮病改变因此要认真寻找病因。(好发于,岁性格内向的。(寒冷或情绪激动能诱发雷诺现象发作。(双侧受累。(罹患区动脉搏动正常。(一般无组织坏死表现或仅在晚期出现最小程度的指皮下坏死通常仅仅局限于指尖。(无其他系统可解释。(病程在年以上。诊断绝大多数雷诺综合征病人可依据肢端皮肤颜色间歇性改变的病史作出诊断。但最好能察看到症状发作时的情况皮色改变的性质、范围、程度和持续时间。将病人的手或足浸入冷水或暴露于冷空气中即可诱发上述典型症状。为了迟早发现可能丰承的相关疾病询问病史时应着重注意有无全身结缔组织疾病和动脉硬化、脉管炎等血管疾患的病史有无血管外伤史有无麦角胺、β受体阻滞剂和避孕药物用药史有无长期应用震动性工具的职业史。体检应着重观察有无提示全身结缔组织病的体征:如皮肤变薄、发紧、毛细血管扩张、皮疹、口唇干燥关节滑膜增厚、渗液或提示关节炎的其它证据。仔细观察手指皮肤有无溃疡或已愈溃疡的角化过度区注意周围动脉搏动尚应警惕和注意腕管综合征的存在。对没有发现相关疾病的患者应进行长期随访。治疗措施雷诺综合征治疗的最重要方面当是针对原发病治疗。本病的对症治疗分为药物疗法、生物反馈和手术依据病人具体情况加以选用。药物疗法临床上采用的药物有下述几种:普里斯科耳(Priscol):又名妥拉苏林(tolazoline)口服每次,mg每日,次饭后服用。局部疼痛剧烈和形成溃疡的每次剂量可增至,mg。肌注、静脉或动脉内注射剂量每次,mg每日,次。某些病人可引起潮热、晕厥、头眩、头痛、恶心、呕吐和鸡皮肤等副作用。利血平(reserpine):因其具有去儿茶酚胺和去血清素作用。是治疗雷诺征历史较久、疗效较好的药物。为许多作者受举荐。口服剂量相差很大。Kontos报告口服mgd疗程为,年可使症状发作次数减少程度减轻。年Abboud等首先报道应用动脉内注射利血平治疗雷诺综合征获得满意疗效近年来许多学者相继报道直接穿刺肱动脉然后缓慢注入利血平(,mg加入,ml生理盐水)可使症状明显改善作用时间维持,天。间隔,周需要重复注射因有损伤动脉之贻故限制了此法的应用。但不少学者认为对合并肢端溃疡的严重病例仍值试用。静脉阻滞后注射利血平是一种局部给药途径。方法是先在肘关节上主置止血带穿刺远端静脉后止血带气囊内注入空气使压力维持在kPa(mmHg)然后将mg利血平溶于ml生理盐水内缓慢注入静脉内使药物返流到肢端。此法操作较动脉内注射法简单而治疗效果相似。疗效一般维持,天。硝苯吡啶(nifedipine):硝苯吡啶是一种钙通道阻滞剂它通过降低肌细胞膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力使动作电位形成和平滑肌收缩受阻从而使血管扩张。口服mg每日次疗程周,月临床研究表明可明显改善中重度雷诺综合征的临床症状。胍乙啶(quanethidine):具有类似利血平的作用口服每次,mg每日次。也可与苯氧苄胺(phonoxybenzamine)合用每日剂量,mg。约的病人有效。甲基多巴(methyldopa):每日剂量为,g大多数病人可收到预防雷诺氏综合征发作的效果。用药时需注意血压。近来一些专家报道下述药物治疗雷诺氏征也获得良好疗效。前列腺素:前列腺素E(PGE)和前列环素(PGI)都具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。对手指感染坏疽的雷诺综合征疗效满意。静脉输注PGEngmin共小时。输注PGI(ngkgmin连续小时)每周次共次。疗效一般持续周。康力龙(stanozol):是一种具有激活纤维蛋白溶解酶作用的同化类固醇激素据报道能溶解沉积于指动脉的纤维蛋白以及降低血浆粘稠度。口服mg每日次共月。此外局部涂擦硝酸甘油软膏每日,次经临床使用能明显减少雷诺征发作次数麻木和疼痛显著减轻。祖国医学中药、针灸等对本病的治疗有一定价值但有待于临床进一步研究加以发展。生物反馈疗法生物反馈疗法是将机体正常情况下非知觉的或难以知觉的生物信息利用设备进行探查、放大并通过记录和显示系统转变成信号让患者感觉到这些功能变化从而使其能把自己的某些感觉与躯体功能联系起来并在某种程度上调节这些功能。Jacobson在年报道应用生物反馈治疗雷诺应用生物反馈治疗例雷诺征。方法是例分为组每组例。第一组使用连接灯光指示系统的温度仪每秒测定一定皮肤温度当温度上升或稳定时指示系统的温度仪温度下降时不发光。这样患者就接受了一反映皮肤温度的视觉刺激。第二组接受自我控制训练。训练时通过录音告诉他们深吸收、放松然后回想愉快温暖的经历如淋浴着温暖的阳光躺在松软沙滩上、周围海浪轻轻地拍打着沙滩。每次治疗进行小时。第个月每周次第个月每周次第月每周次并嘱患者每天在家进行分钟的相同训练。两组治疗疗效相似。治疗后的患者进入地寒冷室内时皮肤温度保持在(正常人为,)而在治疗前平均下降至。生物反馈疗法是近年开展临床研究的新疗法其方法简单对病人没有任何痛苦和副作用文献报道有一定疗效值得进一步探索。近年来某些学者应用血浆交换疗法和诱导血管扩张疗法取得比较满意的疗效有待进一步研究。外科疗法绝大多数(,)雷诺综合征病人经内科治疗后可使症状缓解或停止进展仅少数病人经足够剂量和疗程的药物治疗无效、病情恶化症状严重影响工作和生物或指端皮肤存在营养性改变者可考虑施行交感神经节切除但手术前应进行血管舒缩反应测定如果血管舒缩指数不足则交感神经节切除术就不能获得预期的效果。据报道术后症状能改善者仅占,但症状缓解时间不长往往术后年症状复发对伴有动脉闭塞性病变的患者疗效的肯定对伴有结缔组织病的患者疗效不佳。影响术后疗效的因素:寒冷:本症的重要诱因可影响术后疗效。局部血管病变的程度:指端动脉无器质性病变者疗效较好反之效果不佳。交感神经节切除不完全或再生:由于解剖变异或手术技术上因素致交感神经节切除不完全影响疗效多数学者认为交感神经节切除术后神经组织能再生因而影响疗效。病因学雷诺综合征的病因目前仍不完全明确。寒冷刺激、情绪激素或精神紧张是主要的激发因素。其他诱因如感染、疲劳等。由于病情常在月经期加重在妊娠期减轻因此有人认为本症可能与性腺功能有关。近年来免疫学的进展表明在绝大多数雷诺综合征的患者有许多血清免疫方面的异常抗体超过同种核组成。患者血清中可能有抗原抗体免疫复合体存在可通过化学传递质或直接作用于交感神经终板导致血管痉挛性改变。临床上使用阻滞交感神经终板的药物后雷诺症状可完全缓解。苍白、青紫和潮红为雷诺综合征皮色改变的三个阶段。皮色苍白是由于指(趾)端小动脉和小静脉痉挛导致毛细血管灌流缓慢因而皮肤血管内血流减少或缺乏。几分钟后由于缺氧和代谢产物积聚使毛细血管可能还包括小静脉在内稍为扩张有少量血液流入毛细血管迅速脱氧后引起青紫。当动脉痉挛已消退而静脉痉挛仍然存在时即出现青紫。肢端血管痉挛解除大量血液进入扩张的毛细血管即出现反应性充血皮色转为潮红。当有正常量的血流通过小动脉毛细血管灌流正常发作好停止皮色恢复正常。临床表现雷诺氏综合征临床上并不少见。多见于女性男、女发病比例约为:。发病年龄多在,岁之间绝少超过岁。大多数见于寒冷的地区。好发寒冷季节。病人常在受冷或情绪激动后手指皮色突然变为苍白继而发紫。发作常从指尖开始以后扩展至整个手指甚至掌部。伴有局部发凉、麻木、针刺感和感觉减退。持续数分钟后逐渐转为潮红、皮肤转暖、并感烧样胀前最后皮肤颜色恢复正常。热饮或喝酒暖和肢体后常可缓解发作。一般地解除寒冷刺激后皮色由苍白、青紫、潮红阶段到恢复正常的时间大至为,分钟。少数病人开始即出现青紫而无苍白阶段或苍白后即转为潮红并无青紫。发作时桡动脉搏动不减弱。发作间歇期除手指皮温稍冷和皮色略苍白外无其他症状。发病一般见于手指也可见于足趾偶可累及耳朵和鼻子。症状发作呈对称性为雷诺综合征的副一重要特征。例如两侧小指和无名指常最先受累继而延及食指和中指。拇指则因血供较丰富很少累及。两侧手指皮肤颜色改变的程度、范围也是相同的。少数病人最初发作为单侧以后转为两侧。病程一般进展缓慢少数病人进展较快发作频繁、症状严重、伴有指(趾)肿胀每次发作持续小时以上环境温度稍降低、情绪略激动就可诱发。严重的即使在温暖季节症状也不消失指(趾)端出现营养性改变如指甲畸形脆裂、批垫萎缩、皮肤光薄、皱纹消失、甲指尖溃疡偶或坏疽。但桡动脉始终未见减弱。辅助检查一实验室检查提示全身结缔组织疾病的抗核抗体类风湿因子免疫球蛋白电泳、补体值、抗天然DNA抗体、冷凝球蛋白以及库姆斯氏(Combs)试验等应作为常规检查。二特殊检查冷激发试验手指受寒降温后采用光电容积描记仪(PPG)描记手指循环恢复至正常所需的时间作为估计指端循环情况的简单可靠、无损伤性的检查方法。试验时病人应安静地坐在室内(室温)分钟用PPG描记指端循环波形后将两手浸入冰水中分钟立即擦干然后再每分钟描记手指循环共分钟正常人指端循环在,分钟内恢复到基线可雷诺综合征病人指端循环恢复到正常所需时间要明显延长(超过分钟)。正常人指端动脉波呈双向形即具有主峰波和重波。而雷诺综合征病人动脉波呈单向形波峰低钝平坦甚至消失。此试验方法还可用于评估治疗效果倘若病人用药后症状好转指端循环恢复时间将见缩短。手指湿度恢复时间测定手指受冷降温后应用热敏电阻探头测定其恢复至正常温度所需的时间用来估计手指血流情况则为雷诺征诊断提供客观论据。正常人手指温度在分钟内恢复到基线而绝大多数雷诺综合征病人手指温度恢复到正常所需时间要超过分钟该试验还可用于估计治疗效果。手指动脉造影必要时作上肢动脉造影了解手指动脉情况有助于确定雷诺综合征的诊断。还能显示动脉是否有器质性病变。动脉造影不仅是一种损伤性的检查方法而且比较复杂因此不宜作为常规检查。在特殊检查中测定上肢神经传导速度以发现可能存在的腕管综合征。手部X线平片有助于发现类风湿性关节炎和手指钙化症。鉴别诊断应注意与其他以皮肤颜色改变为特征的血管功能紊乱性疾病相鉴别。一手足发绀症是植物神经功能紊乱所致的血管痉挛性疾病。多见于青年女性手足皮肤呈对称性均匀紫绀。寒冷可使症状加重。常伴有皮肤划痕症或手足多汗等植物神经功能紊乱现象。其病理改变是肢端小动脉持续性痉挛及毛细血管和静脉曲张需与雷诺综合征鉴别。手足发绀症患者无典型的皮肤颜色改变绀紫范围较广泛累及整个手和足甚至可涉及整个肢体。紫绀持续时间较长。寒冷虽可使症状加重但在温暖环境中常不能使症状立即减轻或消失情绪激素和精神紧张一般不诱发本病。二网状青斑多为女性因小动脉痉挛毛细血管和静脉无张力性扩张。皮肤呈持续性网状或斑点状紫绀。病变多发生于下肢偶可累及上肢、躯干和面部。患肢常伴发冷、麻木和感觉异常。寒冷或肢体下垂时青斑明显。在温暖环境中或抬高患肢后斑纹减轻或消失。临床上可分为大理石样皮斑、特发性网状紫斑及症状性网状青斑三种类型。三红斑性肢痛平病因尚不清楚。病理变化为肢端对称性、陈发性血管扩张。多见于青年女性。起病急骤两足同时发病偶可累及双手。呈对称性阵发性严重灼痛。当足部温度超过临界温度(约,)时如足部在温暖的被褥内疼痛即可发作多为烧灼样也可为刺痛或胀痛。肢体下垂、站立运动时均可诱发疼痛发作抬高患肢、休息或将足部露在被褥外疼痛可缓解。症状发作时足部皮色呈潮红充血皮温升高伴出汗足背和胫后动脉搏动增强。根据本现特征易与雷诺综合征相似。少数红斑性肢痛症可继发于真性红细胞增多症或糖尿病等。预防包括避免寒冷刺激和情绪激动禁忌吸烟避免应用麦角胺、β受体阻滞剂和避孕药明显职业原因所致者(长期使用震动性工具、低温下作业)尽可能改换种。细心保护手指免受外伤因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变。日常生活中饮少量酒类饮料可改善症状。如条件许可者可移居气候温和干燥地区更可减少症状发作。解除病人精神上顾虑保持乐观都是预防中的一项重要措施。

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/15

VIP

意见
反馈

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利