临床护理路径在手腕切割伤病人康复护理中的应用研究

临床护理路径在手腕切割伤病人康复护理中的应用研究 临床护理路径在手腕切割伤病人康复护理 中的应用研究 CHINESENURSINGRESEARCHNovember.2007Vlo1.21No.11C 注用药的基础上,当病人感觉疼痛转重时由病人自己按钮加用 单次药量以加强镇痛,它具有克服病人耐痛阈的个体差异,提高 镇痛质量,防止镇痛药过量等优点.文献报道通过宣教,病人可 形成自我护理行为,使回日q次数降低.其中青年人,中年人比老 年人回日q次数降低明显L2;本研究结果证实了PCA在脊柱侧弯 手术病人中应用的优越性,并在术后镇痛效果,睡眠质量,镇痛 安全性以及医嘱顺从性上明显优于传统止痛方法,有助于病人 的早期康复及减少并发症,减少了因伤口剧痛,病人不敢深呼 吸和咳嗽所导致气管内分泌物不能及时咳出,形成术后肺不张, 肺炎等并发症的机会.由于疼痛明显减轻,病人获得良好的休 息,同时愿意在护士的辅助下轻松地参与各项功能锻炼,对促进 康复具有积极的意义.PCA不仅能缓解术后病人疼痛,还有利 于调整病人的心态,提高病人手术康复质量,围手术期生活质 量的提高也有助于提高医疗护理质量. 在护理研究中,根据实际的情况制订了针对PCA的相应护 理原则,术前术后充分的宣教,向病人简单介绍PCA泵的原理, 安全性,使用方法及注意事项.加强责任心,认真巡视病房,保 持PCA畅通,防止PCA药物外渗,呼唤病人姓名,让病人回答 问题,观察麻醉深度,鼓励病人尽早在床上活动,以预防腹胀. 镇痛效果也不只单纯追求完全无痛,是由于发生意外或局部皮 肤压伤时,病人在完全无痛的状态下是感觉不到的.吗啡抑制 延脑中枢神经原放电活动,降低呼吸中枢对二氧化碳张力的敏 感性,引起呼吸抑制3,术毕在持续低流量吸氧3h,5h的同 时密切观察病人面色,生命体征变化,备好抢救用药.PCA泵在 脊柱侧弯手术病人中合理的使用,既可以减轻病人的心理和生 理负担,提高病人生活质量,减少合并症,也大大减轻了医护人 员的工作量,值得临床推广. 参考文献: [1]JosephT,Dipiro,RobertL,eta1.PharmaCoenerapg[M].4thed. Texas:MCGraw—HillCompaniesInc,1999:1019. [2]田维琴.对使用病人自控镇痛泵病人自我护理行为的健康教育 [J].现代护理,2002,8(3):236. [3]周士琨,王成群.简明药理学[M].北京:人民卫生出版社,1993:53— 56. 作者简介:张谊(1982一),女,北京人,大专,从事脊柱外科研究,工作单 位:100730,中国医学科学院北京协和医院;高娜工作单位:100730,中国 医学科学院北京协和医院. (收稿日期:2007—08—09;修回日期:2007,11—15) (本文编辑赵娜) 临床护理路径在手腕切割伤病人康复 护理中的应用研究D AstudyonapplicationofclinicaInursingpathin rehabilitationnursingofpatientswithwristconcisus 单小虹,吕慧,郑书芳 ShallXiaohong,LuHui,ZhengShufang (NinthPeople'SHospitalofNanyangCityHenanProvince,Henan473065China) 中图分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1009—6493{2007)llC一3032—03 临床护理路径(clinicalnursingpathway,cyp)是20世纪80在行肌腱修复术同时对损伤的神经也进行了缝合修复.术后以 年代末美国开放的护理 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化工具,是医生,护士共同合作,以手掌腕屈曲位(腕关节屈曲30度,45度,掌指关节屈曲5o度--70 提供最恰当的有顺序性和时问性的照护路线,以减少康复护理度,指间关节伸直)石膏托固定3周,4周l4』,常规药物治疗. 延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照护 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 llJ.手腕2000年6月一2004年4月有22例为对照组,2004年5月一 切割伤常导致手腕部肌腱的断裂性损伤,手功能影响大l2J.目2007年1月有30例为路径组.路径组损伤累计39指,35条屈 前国际推崇肌腱修复术后的康复介入早到术后1d或2dE3』,但指肌腱及10条屈腕及掌长肌腱.对照组损伤累计28指,34条 国内接受肌腱修复术后的病人行康复治疗多在术后6周以上.屈指肌腱及11条屈腕及掌长肌腱. 因此早期系统性开始肌腱修复术后的康复,以帮助患手功能恢两组年龄,性别及病情程度经统计学 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 均无统计学意义 复,降低致残率成为本研究的重点.现将其介绍如下.(P>0.05).路径组治疗次数为30次,50次(42.00次?4.62 1资料与方法次),对照组治疗次数为20次,30次(24,00次?3.20次). 1.1一般资料选取2000年6月一2007年1月来院行手腕切1.2方法本研究小组由医生,护士,康复治疗师组成.成员 割伤救治的病人.病历均系手腕部屈腕,屈指肌腱断裂,并于伤对路径组病人在监测,治疗,康复护理等方面制订工作顺序,设 后6h内行屈腕,屈指肌腱断裂1期修复术的病人.受损肌腱计l临床路径管理表格:诊疗计划表,健康教育表,康复评定表,路 采用相互对合的修复方法,对有尺神经和(或)正中神经损伤者,径完成情况表,病人满意度表等.以时间为横轴,以各项 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 为 1)通过南阳市科技局成果鉴定(宛科鉴字[2007~第064号). 护理研究2007年l1月第21卷第11期下旬版(总第233期)?3033? 纵轴,即康复项目:物理疗法,运动疗法,作业疗法等,达到提高 手功能(关节总活动度,TAM)恢复目的.对已执行的用蓝笔打 "?",未执行的用红笔打"×"并分析原因,改进措施. 1.2.1人性化的心理指导及健康教育心理指导贯穿康复全 过程,与病人及家属谈话,讲解康复的意义,方法和效果,促使病 人积极主动配合训练. 1.2.2肌腱修复术后早期康复护理术后早期抬高患肢,放在 支具上,呈手掌腕屈曲位,石膏托固定3周EsJ.在石膏及支具保 护下,患指1周主动屈每天1次,主动伸每天3次--5次;2周主 动屈每天1次或2次,主动伸每天5次,7次;3周主动屈每天2 次或3次,主动伸每天10次. 1.2.3肌腱修复术后3周康复护理 1.2.3.1理疗路径组病人术后3周或4周肌腱愈合后,进行 , 恢复肌腱活动度的练习.在手法操作前给蜡饼治疗,每天2次40?--50?的蜡饼置于手腕部30min. 1.2.3.2手部腕伸夹板应用从术后5周起给病人佩戴手部 掌腕伸夹板.角度以超过主动腕伸角度5度,10度为宜,使指 掌关节处于70度屈曲及指间关节伸直位置,夜间佩戴,每周调 校1次,直到主动伸腕可达40度以上. 1.2.3.3瘢痕区的按摩在瘢痕区表面涂润肤油,康复护师用 拇指指腹以沉缓用力的方式垂直,环形按压瘢痕,每次3min--5 min,每天2次,每周5次. 1.2.3.4感觉训练对病人进行基本的感觉训练,每次10 min,每天2次,教育病人对感觉缺失区域建立防护意识,以视觉 代替感觉,避免意外损伤. 1.2.3.5肌腱损伤的基本康复方法术后3周,5周,治疗师 对患手行掌指与指间关节松动术,被动地屈曲腕,掌指与指间关 节,分别做腕,掌指与指间关节的主动屈曲和轻微抗阻性伸展活 动,每次30min.在做伸展性活动时,勿同时伸展两处关节,防 止发生肌腱再断裂. 术后6周,在继续行掌指与指间关节松动术外,进行肌腱滑 动性练习.每个动作5次,10次.术后7周,指导患手做主动 的,轻抗阻性屈曲手部活动,如拧挤干毛巾,在手掌或手背绑小 砂袋下做屈,伸腕动作,手指撑开橡皮筋活动等.时间1h.术 后8周,指导患手利用哑铃,砂袋,橡皮筋网等用品做主动,重抗 阻性和用力的,被动的屈曲与伸展手部的活动,完成捏橡皮泥, 拧金属螺丝,插金属棒,用筷和书写等活动,增加手的力度及灵 活性.时间1h.术后10周起,进行模拟性工作能力训练,鼓励 病人最大限度地使用该手参与日常生活活动. 1.3观察指标于治疗开始前,结束的次日,分别对患手指及 健手的相应手指进行主动关节活动度的测量,采用TAM系统 评定法做为评定标准_6j.将患指掌指关节,远端指间关节,近端 指间关节屈曲度数之和减去伸直受限之和,得出TAM,再按其所占正常手指总活动度的百分比的多少分为优(活动范围正 常),良(删患侧>健侧75%),可(TAM患侧>健侧50%)和 差(删患侧<健侧50%)4级.于治疗开始前,治疗后对两组 病人进行Barthel指数(BI)ADL[]能力的评价,内容包括用勺进 食,洗脸,刷牙,刮脸,梳头,剪指甲等,满分18分,3分为能独立 完成,2分为需帮助,1分为依赖他人. 1.4统计学方法所有数据经Excd软件进行t检验及0检 验. 2结果(见表1,表4) 表1两组病人治疗前后TAM优良情况的比较 注:两组治疗前优良率比较,=0.02,P>09;治疗后两组优 比较,7=21.53,P<0.05. 表2两组病人治疗前后TAM结果比较(i?5J分 表3两组病人健康教育达标率 及病人满意度的比较例(%) 表4两组病人术后6个月ADL功能评定比较(i?SJ分 3小结 临床护理路径的表格化护理路线图,为病人制订了个体化 服务流程,在时间框架内,使医护人员有计划工作,也使病人明 确康复护理目标,自觉参与到治疗护理过程中.手腕部切割伤 行肌腱,神经修复术后,在路径指导下的早期训练及训练中的定 量,定时,定项目,可以预防肌腱粘连,避免过量运动造成肌肉疲 劳甚至肌腱断裂,有利于肌腱瘢痕在应力下的塑形[8],增加肌腱 的滑动能力,有效促进患手功能恢复和提高病人的生活质量. 参考文献: [1]杨立群,薛继红,许俊艳.临床路径在日本的应用[J].国外医学:护 理学分册,2002,21(8):373. [2]范启中,王成琪.现代骨科显微手术学[M].北京:人民军医出版 ? 3034?CHINESENURSINGRESEARCHNovember,2007Vo1.21No.1lC 社.1995:65. [3]HunterJamesM.MarkinEvelynJ.CallahanAllnaD.Postoperative ManagementofFlesxorTendonInjuriesRehabilitation0fTheHand andUpperExtremity[M】.5thed.[s.1]:McsbyIne,1997:443— 453. [4]陶泉.手部损伤康复[M].上海:上海交通大学出版社,2006:94— 95. [5]周士枋,范振华.实用康复医学[M】.南京:东南大学出版社,1998: 608—609. [6]靳方运.实用手外科学手册[M].北京:科学技术文献出版社, 1995:59. [7]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 [M].北 京:华夏出版社,1998:183—184. [8]戴玲.腕部屈肌损伤修复术后的康复治疗[J].中国康复医学杂志, 2oo5.20(7):523—524. 作者简介:单小虹(1961一),女,河南省南阳人,主任,主管护师,本科,从 事外科和康复护理研究,工作单位:473065,河南南阳市第九人民医院; 吕慧,郑书芳工作单位:473065,河南南阳市第九人民医院. (收稿日期:2007—07—31;修回日期:2007—11—15) (本文编辑赵娜) 慢性结核性脓胸肺复张术的护理D Nursingcareofchronictuberculousempyemapatientsundergoing pulmonaryre—expandingoperation 武丽萍,张霞,薛艮霞 WuLiping,ZhangXia,XueYinxia (FourthPeople'SHospitalofTaiyuanCity,Shanxi030053China) 中图分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1009 结核病是伴随人类历史最长的疾病之一,也是由单一致病 菌引致死亡最多的疾病…1.20世纪4o年代后期,随着多种抗 结核药的相继出现,结核病已成为可治之症.在20世纪80年 代初甚至认为在世纪末可以消灭结核病,但由于人口流动性增 加,多耐药性结核与人类免疫缺陷病毒的流行,结核病管理系统 的削弱.20世纪8O年代末期结核病病人又大幅度的增加l. 世界卫生组织估算2001年全球结核病新生病例846万人,结核 菌涂片阳性病人374万人,每年有300万人死于结核病….目 前,结核病仍然是危害人民健康的传染性疾病,严重影响着结核 病病人的生存质量.我科于2005年8月,2007年8月对44例 慢性结核性脓胸采用清除坏死物,纤维板剥脱,肺胸膜松解,纵 隔松解,膈肌松解等新的肺复张手术方法结合周密的围手术期 护理,使病人得到有效治疗,达到治愈的目的. 1临床资料 选取我科2005年8月—20o7年8月慢性结核性脓胸行复 张术病人44例,其中男32例,女12例;年龄13岁--72岁,平均 30.1岁;右侧25例,左侧19例. 2方法 慢性结核性脓胸外科手术新方法主要是使有效胸腔容积增 加,有效肺容积增大.比起以往旧式的胸廓成型术有更为广泛 的手术空间.主要优势:创伤小,对病人的劳动力和生活质量有 所提高,治愈周期缩短,复发率极低,经济负担减轻,心理影响 小,更重要的是使原来没有手术机会的病人得到治疗机会. 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理消除病人及家属对手术的恐惧和疑虑,以取 1)本课题为太原市科技局科研资助项目,编号:O7(》??1. 6493(2007)11C一3034,02 得病人配合.加强与病人和家属的沟通,了解病人对术前,术后 深呼吸的认知程度以及有效排痰的正确方法,帮助病人了解预 防呼吸道并发症的相关知识,增加病人自我防护意识,努力提高 病人的自理能力.同时,告诉病人和家属术后72h内会被经常 唤醒,变换体位,雾化,排痰,吹气球,做深呼吸等. 3.1.2加强术前指导讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及 方法(深呼吸,有效咳痰),以取得病人的合作l3l.完善各项检 查,测定心肺功能.对手术后的卧位,饮食,输液,给氧,胸腔引 流,术后活动等予以介绍,指导病人学会做腹式呼吸.强调有效 咳嗽对病人术后康复的益处,对痰液较多的病人采用雾化吸入. 吸入时,指导病人张大口做慢而深的吸气,吸气后屏气3S,再做 较深的呼气动作,使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及 肺泡,达到有效治疗及预防感染的目的.并对病人说明戒烟对 预防术后肺部并发症的重要性. 3.1.3纠正营养不良嘱病人保持口腔卫生.给予高蛋白,高 热量,富含维生素的饮食. 3.1.4术前准备做好术前1d准备,如配血,药物过敏试验, 皮肤准备,肠道准备,酌情给予镇静剂. 3.2术中护理术日常规测生命体征,血氧饱和度,留置尿管, 做好记录.并将病人病历,胸片,手术特殊用物交手术室护士. 3.3术后护理 3.31术后常规护理术后首先向手术医师,麻醉医师,手术 室护士了解手术经过和术后注意事项.遵医嘱执行ICU监护, 鼻导管吸氧,氧流量一般2L/rain4L/rain.密切观察病人术 后生命体征的变化,15min或30rain测量1次血压,脉搏,呼 吸,病情平稳后1h,2h测量1次,体温4h,6h测1次.