第八版 内科学重点 掌握要点.

第八版 内科学重点 掌握要点. 第二十六章 消化系统疾病总论 【掌握】消化系统重要诊疗技术。 【熟悉】消化系统常见疾病相关的消化生理功能。 【了解】消化系统常见疾病相关的消化生化功能。 第二十七章 胃食管反流病 【掌握】1(胃食管反流病的临床表现与诊断; 临床表现: 1、食管症状:典型症状:烧心、反流、反酸;非典型症状:胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感 2、食管外症状: 咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癔球症 3、并发症:上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管 诊断:1、有反流症状;2、胃镜下发现反流性食管炎;3、食管过度酸反流的客观证据(24小时食管pH监测);4、PPI试验性治疗阳性 确诊方法:1，2 1，3 1，4 2，3，4 2(胃食管反流病的治疗原则。 治疗原则:控制症状;治愈食管炎;减少复发;防治并发症 疗:药物治疗(促胃肠动力药、抑酸药、抗酸药、食管粘膜保护剂)维持治疗 ;抗反流手术治疗;并发症治治 疗;患者教育 【熟悉】胃食管反流病的病因与发病机制。【了解】胃食管反流病的实验室及其他检查。 第二十八章 胃 炎 【掌握】1(胃炎的临床表现:急性:症状:轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便，病程自限，数天内症状消失。如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性(占上消化道出血病因的10,,25,)。体征:上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。慢性:病人病程迁延，大多无症状或症状很轻，部分病人表现为消化不良的症状:如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等，少数病例出现较重的症状:疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现，自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。 2(胃炎的诊断要点:急性:依靠病史及临床表现，内镜检查确诊，内镜下表现:弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成。 3(胃炎的防治原则:急性:病因治疗:去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，严重原发病预防性使用抑酸药暂时禁食或流质饮食，多饮水。对症处理:解痉、止吐、抑酸、纠正水、电解质失衡、存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。 【熟悉】1(胃炎的常见病因; 第二十九章 消化性溃疡 【掌握】1(消化性溃疡的临床表现:症状:上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末梢有关，常具有下列特点:1、慢性过程，病史可达数年或十余年，2、周期性发作，3、部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛，4、腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。体征:发作时剑突下可有局部性压痛，缓解后无明显体征。 2(消化性溃疡的诊断:慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛是疑诊消化性溃疡的重要病史，胃镜可以确诊。不能接受胃镜检查者，X线钡餐发现龛影，可以诊断溃疡。 3(消化性溃疡的并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 4(消化性溃疡的主要治疗措施:治疗目标:去除病因，控制症状，预防复发和避免并发症。一、药物治疗:1、抑制胃酸分泌(H2受体拮抗剂、PPI);2、根除Hp、3、保护胃粘膜(铋剂、弱碱性抗酸剂)二、治疗消化性溃疡的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及疗程;三、患者教育;四、维持治疗 【熟悉】消化性溃疡的病因和发病机理。 【了解】消化性溃疡的预防。 第三十章 炎症性肠病 【掌握】1(炎症性肠病的临床表现:2(炎症性肠病的诊断要点: 【熟悉】炎症性肠病的治疗原则。 【了解】1(炎症性肠病的病因;2(炎症性肠病的发病原理。 第三十一章 功能性胃肠病 【掌握】1(功能性消化不良的临床表现和诊断要点:临床表现:主要症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上浮灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等。起病多缓慢，呈持续性或反复发作，许多患者有饮食、精神等诱发因素。 诊断要点:1、有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性病程(罗马? 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 病程超过6个月，近3个月症状持续)2、上述症状排便后不能缓解(排除症状由肠易激综合征所致)3、排除可解释症状额器质性疾病。 2(肠易激综合征的临床表现和诊断要点:临床表现:腹痛或腹部不适，为IBS必须具备的症状，程度部位不定，下腹多见。多于排气排便后缓解。腹泻(3,5次/天，软便、稀水便、粘液便，但绝无脓血)，便秘(羊粪状、细杆状，腹泻和便秘可交替)，多伴胀气或腹胀感。可伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等。腊肠样肠管、肛门痉挛、触痛等体征。诊断要点:罗马III诊断标准: 1. 反复发作的腹痛或腹部不适，病程半年以上且近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条: (1) 排便后症状缓解。(2) 发作时伴有排便次数改变。(3) 发作时伴有大便性状改变。 2.常见症状:排便频率改变、粪便性状异常、粪便排出过程异常、粘液便、胃肠胀气 3.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 【熟悉】1(功能性消化不良的鉴别诊断;2(肠易激综合征的鉴别诊断。 【了解】1(功能性消化不良的发病机制;2(肠易激综合征的发病机制。 第三十二章 非酒精性脂肪性肝病 【掌握】1(非酒精性脂肪性肝病的临床表现: 2(非酒精性脂肪性肝病的诊断要点:凡具备下列第1,5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD: 1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g; 2)除外病毒性肝炎、药物性肝炎、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病; 3)除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征; 4)可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组; 5)血清转氨酶和γ-谷氨转移酶(GGT)水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT) 增高为主; 6)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准; 7)肝活检组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病例学诊断。 【熟悉】1(非酒精性脂肪性肝病的病理;2(肝硬化的病因。 【了解】肝硬化的发病机制和治疗。 硬 化 第三十三章 肝 【掌握】1(肝硬化的常见病因:1、病毒性肝炎2、酒精3、胆汁淤积4、循环障碍5、药物或化学毒物6、免疫疾病7、寄生虫感染8、遗传和代谢性疾病(铜代谢紊乱、血色病)9、营养障碍10、原因不明。 2(肝硬化的临床症状、体征及诊断:临床上仍将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。 一、代偿期 症状较轻，缺乏特异性。以乏力和食欲减退出现较早，肝轻度肿大，质地结实或偏硬，脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。 二、失代偿期 症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现。 (一)、肝功能减退 1、消化吸收不良:食欲减退、恶心、厌食、腹胀、腹泻。 2、营养不良:一般情况差、消瘦乏力、精神不振。 3、黄疸:皮肤、巩膜黄染、尿黄。 4、出血和贫血:鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。 出血原因:a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加 5、内分泌失调: (1)性激素代谢:主要有雌激素?、雄激素?,男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等;蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌 (2)肾上腺皮质激素?,皮肤色素沉着 (3)继发性醛固酮?和抗利尿激素?,对腹水的形成和加重有促进作用 (4)甲状腺激素:总T3、游离T3降低 6、不规则低热，7、低蛋白血症 (二)、门脉高压:侧枝循环建立和开放;脾肿大，脾功能亢进;腹水(腹水出现时常有腹胀、大量腹水使腹部膨隆，状如蛙腹) 体 征:肝病面容、消瘦、肌肉萎缩、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水、脾大(巨脾) 3(肝硬化腹水形成的机制:?门静脉压力增高:腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔; ?有效血容量不足:肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠排水减少。 ?低白蛋白血症:血浆胶体渗透压降低，致使血液成分外渗; ?继发性抗利尿激素及醛固酮分泌增多。醛固酮增多致肾钠重吸收增加，发生水钠潴留;利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加。 ?肝淋巴液生成增多。 【熟悉】1(肝硬化的诊断依据，应与哪些疾病相鉴别;2(肝硬化的治疗原则;3(肝硬化的常见并发症。 【了解】1(肝硬化的发病机制及病理特点;2(肝硬化的临床新进展。 第三十四章 急性胰腺炎 【掌握】1(急性胰腺炎各类型的临床要点及诊断要点;2(急性胰腺炎的主要治疗方法。 【熟悉】急性胰腺炎的病因、并发症及鉴别诊断。 【了解】急性胰腺炎的发病机制。 第三十五章 消化道出血 【掌握】1(消化道出血的临床表现;2(消化道出血的诊断及治疗原则。 【熟悉】1(消化道出血的病因;2(消化道出血的鉴别诊断。 第五十五章 内分泌系统疾病总论 【掌握】1(内分泌疾病的分类;2(内分泌系统疾病的诊断原则。 【熟悉】1(内分泌系统的调节;2(内分泌系统疾病的防治原则。 【了解】1(内分泌系统与激素的相关概念2(营养、代谢性疾病的一般诊治原则 第五十六章 甲状腺功能亢进症 【掌握】1(Graves病的临床表现，包括合并症的临床表现;2(甲亢的临床表现、诊断与治疗原则。 【熟悉】1(Graves病的药物治疗原则及常用的药物治疗;2(甲状腺激素过多时的病理生理改变。 【了解】1本病的病因分类和发病机理2(了解同位素治疗和手术治疗的适应症，甲状腺功能亢进危象和处理原则。 第五十七章 Cushing 综合征(自学) 【掌握】Cushing 综合征的诊断和鉴别诊断方法。 【熟悉】1(Cushing 综合征的临床表现、各类型Cushing 综合征的临床特点及治疗原则; 2(Cushing 综合征的基本概念。 第五十八章 糖尿病 【掌握】1(本病的临床表现特点及慢性并发症的临床表现;2(糖尿病的诊断步骤、方法和诊断标准; 3(糖尿病的综合治疗原则，尤其是口服降糖药的使用方法。 【熟悉】1(糖尿病的分型;2(本病发展规律和各种实验室检查的临床意义。 【了解】1(2型糖尿病的病因及发病机制;2(2型糖尿病的的预防。 第五十九章 血脂异常和脂蛋白异常血症 【掌握】1(血脂异常和脂蛋白异常血症的诊断;2(血脂异常和脂蛋白异常血症的治疗原则。 【熟悉】1(血脂、脂蛋白的构成与代谢;2(血脂与脂蛋白异常的实验室检查。 【了解】1(血脂与脂蛋白的防治目标;2(血脂与脂蛋白异常的预防和干预措施。 第六十章 风湿性疾病总论 【掌握】风湿性疾病的诊断与实验室检查。【熟悉】熟悉风湿性疾病特点。【了解】风湿性疾病分类。 第六十一章 类风湿关节炎(RA) 【掌握】1(RA的临床表现、诊断和鉴别诊断;2(RA的药物治疗。 【熟悉】RA的病理改变和实验室检查。 【了解】RA的病因、发病机制。 第六十二章 系统性红斑狼疮(SLE) (SLE的临床表现;2(SLE的诊断标准;3(SLE的鉴别诊断及其防治措施。 【掌握】1 【熟悉】SLE的免疫学检查。 【了解】SLE病因、发病机制和病理特点。 第六十三章 中毒总论 【掌握】1(中毒的分类;2(急性中毒的概念、临床诊断;3(急性中毒的常见原因; 4(急性中毒的临床特点和治疗原则。 【熟悉】中毒的发病机理。 第六十四章 有机磷杀虫药中毒 【掌握】1(有机磷农药中毒的临床表现;2(有机磷农药中毒的诊断; 3(有机磷农药中毒的抢救措施(尤其是特效解毒药的应用)。 【熟悉】1(有机磷农药中毒的发病机制;2(有机磷农药中毒的实验室检查。 【了解】急性有机磷中毒的流行病学、特点、分类。 第六十五章 急性一氧化碳中毒 【掌握】1(急性一氧化碳中毒的临床表现，2(急性一氧化碳中毒的诊断;3(急性一氧化碳中毒的治疗措施。 【熟悉】1(急性一氧化碳中毒的病因;2(本病发病机理; 【了解】急性一氧化碳中毒的病理改变及实验室检查特点。 第六十六章 镇静催眠药中毒 【掌握】1(镇静催眠药中毒的临床表现;2(镇静催眠药中毒的诊断;3(镇静催眠药中毒的抢救。 【熟悉】镇静催眠药中毒的发病机制，实验室检查的意义。 书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果