舒芬太尼在颌面部外伤手术清醒鼻气管插管中的应用

舒芬太尼在颌面部外伤手术清醒鼻气管插管中的应用 舒芬太尼在颌面部外伤手术清醒鼻气管插 管中的应用 676河北医药2006年8月第28卷第8期HebeiMedicalJournal,A2006,VoL蛰,NO 舒芬太尼在颌面部外伤手术清醒鼻气管 插管中的应用 徐贯杰秦寿泽 【摘要】目的观察舒芬太尼在颌面部外伤手术经鼻盲探清醒气管插管中的镇痛,镇静效果以及 对呼吸和循环功能的影响.方法22例颌面部外伤手术患者随机分为舒芬太尼+咪达唑仑组(s组,n :l1)和芬太尼+咪达唑仑组(F组,n=l1).所有患者均以1%丁卡因表面麻醉后经鼻清醒气管内插 管.于用药前(Tn),用药后5min(T.)和气管插管后即刻(T2),记录呼吸和循环功能参数,疼痛VAS评分, 镇静Ramsav评分等.结果所有病例均顺利完成经鼻气管内插管.s组镇痛(VAS:0.4?0.3)和镇静 (Ramsav:3.9?1.3)程度均优于F组(1.0?1.0和2.4?1.0)(P<0.01).和T0比较,2组患者Tl时RR, MV,sp02,HR和RPP均显着下降(P<0.01),F组T2时SBP和RPP高于T0且同时也高于s组(P< 0.01).结论舒芬太尼用于颌面部外伤手术经鼻清醒气管插管时镇痛,镇静满意,效果优于芬太尼.舒 芬太尼或芬太尼和咪达唑仑复合用药对呼吸和循环有一定抑制作用. 【关键词】鼻气管内插管;麻醉药;舒芬太尼;阿片受体 ? Clinicalapplicationofsufentanilintrachealinmbalioninpatientswithmaxillofacialinjuryat consciousstate XUGuanjie,QINShouze.脚ofAnesthesia,HospitalofHebeiMedicalUniversity,~huang 050o17 【Abstract】 ObjectiveToobservetheanalgesicandsedativeeffectsofsulfentanilanditseffectsonrespirato? ryandcardiovascd~functionsduringtrachealintuhationinpatientswithmaxillofacialinjuryatconsciousstate.Meth- ods22patientswithmaxillofacialinjurywererando~ydividedintogroupS(s~entanil0.3kg+midazolam 0.03mykg,n=11)andgroupF(fentanyl2g/kg+midazolam0.03mr,/kg,n=11).Aftertopicalanesthesia Wit}l1%tetracainehydrochloride,trachealintubationatconsciousstatewasperformed.RR,MV,Sp02,HRandR1)P weredetectedbeforeadministrafion(To),5mineradministrafion(TI)andafterintubation.ResultsIntubation wassuccessfullyfinishedinallpatients.111eanalgesicandsedativeeffectsingroupS(VAS:0.4?0.3;Ramsay:3.9 ?1.3)werebetterthanthoseingroupF(VAS:1.0?1.0;Ramsay:2.4? 1.0,P<0.01).RR,MV,Sp()2,HRand RPPweresignificantlydecreased5minutesafterinjectionofdrugs.ConduslonTheanalgesicandsedativeeffectsof sulfentanilaresatisfactoryduringtrachealintubationatCOflSCiOUSstate.Stdfentanilorfentanylcombinedwithmidazo— lamhasinhibitoryeffectonrespiratoryandcardiovascd~functions. 【Keywords】trachealintuhafion;anestheticdrug;sulfentanil;opiumreceptor 全麻气管插管是颌面部外伤手术的麻醉难题之一,适当应 用镇痛和镇静药物是插管成功的重要手段,并能解除患者的疼 痛和痛苦.国产舒芬太尼(sufentanil)是国内新近研制的麻醉性 镇痛药.现对22例颌面部外伤手术患者采用经鼻清醒气管插 管,应用舒芬太尼和小剂量咪达唑仑,观察其临床效果和副作 用,并与芬太尼进行比较. 1资料与方法 1.I一般资料选择颌面部外伤手术患者22例,ASAI? 级,男18例,女4例;年龄19,铝岁.随机分为2组,舒芬太尼 复合咪达唑仑组(S组,11例)和芬太尼复合咪达唑仑组(F组, l1例).2组患者年龄,性别,身高,体质量差异均无显着性(P >0.05).见表1. 作者单位:050016石家庄市,河北医科大学第三医院麻醉科(徐 贯杰);石家庄市第三医院麻醉科(秦寿泽). ? 论着? 表12组患者一般资料? 1.2方法所有患者手术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,苯 巴比妥钠0.2g.患者人手术室开放上肢静脉液路,输入生理盐 水10rnl?kg,?h,.监测动脉收缩压(SBP),平均动脉压(MBP), 舒张压(DBP),心率(HR),心率与收缩压乘积(RPP),脉搏氧饱 和度(sp()2),心电图(ECG),测定呼吸次数(RR),潮气量(Vf)和 分钟通气量(MV).2组患者均常规以1%丁卡因对鼻,咽,喉腔 黏膜喷雾表面麻醉,经环甲膜注射1%丁卡因2rnl行气管内表 面麻醉.插管前用药:舒芬太尼(枸橼酸舒芬太尼注射液,批号 050901)和芬太尼(批号050906)均为人福药业有限责任公司生 产;咪达唑仑(咪达唑仑注射液)为恩华药业集团有限公司生产 (批号20o50918).S组缓慢静脉注射舒芬太尼0.3tLg/kg+咪达 河北医药2006年8月第28卷第8期HebeiMedicalJournal,Aug2006,Vol28,No.8 唑仑0.03mg/kg,F组缓慢静脉注射芬太尼2t~g/kg+咪达唑仑 0.03mg/kg. 1.3于麻醉诱导前(),静脉注射上述药物后5min(T.)和气 管内插管后即刻(T2),记录RR,Vt,MV,Sp,SBP,MBP,DBP,HR 等参数的变化.观察患者疼痛和镇静情况以及有无头晕,恶 心,呕吐,肌肉僵直和皮肤瘙痒等副作用.疼痛评定采用VAS 评分(0分无痛,10分最痛);镇静评分采用Ramsay评分法:(1 分:烦躁不安;2分:安静合作;3分:嗜睡,能听从指令;4分:对 外界呼唤反应敏捷;5分:睡眠,对呼唤反应迟钝;6分:深睡,对 呼唤无反应).手术后当日随访患者对气管内插管的遗忘情 况. 1.4统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计学分析,计量 资料以均数? 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差(x?S)表示,组内比较采用单因素方差 分析,组间比较采用成对样本均数比较,计数资料采用检验, P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1所有病例均顺利完成经鼻气管内插管.S组镇痛(VAS评 分0.4?0.3)和镇静('Ramsay评分为3.9?1.3)程度均优于F组 (1.0?1.0和2.4?1.0),差异非常显着(P<0.01). 2.2诱导期间2组患者呼吸循环参数的变化见表2. 表22组患者麻醉诱导期间呼吸循环参数的变化 n=10,x?s 指标Tl_r2 17.1土2O 17.7土2.2 415土2O 420土12 7.1土16 7.4土1.9 '97.7土l6 97.4土1.1 84.6土101 82.9土6.6 12o.1?1O 119.5土11 93?14 91土1O 79土8 76土14 101印?53o 99o7?322 13.5土2.6 13.9土3.3 462?26 455?3o 6.2?1.9 63土1.3 94.3?3.6 94.5?2.6 72.O土8.6 74.5?2.6 112.3土16 115.1土8 9O土16 88土9 78土8 74?14 8o86?248 8575?223 166土2.8 16.6土1.8 436土28 422土19 7.2土21 7.O土1-8 98.1土1.2 98.6土O-8 80.6土9.3 83.6土3.8 115.9土19 136.5?15 92土14 103?17 8O土16 86土16 9342?302 11411?507 注:与比较,P<0.05,P<0.0l;与S组比较,P<O.05 和比较,2组患者于T1时RR,MV,SpO:,HR和RPP均显 着下降,T2时以上参数基本恢复到水平.但F组T2时SBP 和RPP高于Tn时,同时也高于S组.2组间各时点其他参数比 较差异均无显着性. 2.3术后当日随访患者S组只有1例对插管过程有记忆,而F 组却有4例.2组中各有4例气管内插管时造成鼻腔黏膜轻度 677 损伤出血.F组有3例患者注射芬太尼和咪达唑仑后出现一过 性头晕,未发现恶心,呕吐,肌肉僵直,和皮肤瘙痒等副作用. 3讨论 颌面部外伤手术由于组织解剖的破坏或移位,使得全麻气 管插管变得很困难.临床多保留患者自主呼吸采用表面麻醉 下清醒气管插管.鼻,咽,喉部神经分布丰富,对刺激可产生强 烈反应.咽喉部喉镜窥视和插管均可引起机体强烈的应激反 应,交感神经系统和肾素一血管紧张素一醛固酮系统功能增强,激 素分泌增加,表现为呛咳,流泪,心率增快,血压增高,心肌耗氧 量增加J.颌面部外伤手术清醒气管内插管期间充分的鼻咽 喉和气管黏膜表面麻醉及应用适量镇静药和阿片类镇痛药可 以解除患者精神紧张,减轻疼痛与痛苦,阻断自主神经系统和 躯体的应激反应,使气管插管得以顺利完成_2. 舒芬太尼的化学和药理作用于1976年首次报道.在欧美 自上世纪9o年代已广泛用于临床'.舒芬太尼是国内新近研 制的受体激动剂,与其亲和力比芬太尼强7,10倍,镇痛效能 是芬太尼的5,10倍,而且有良好的血流动力学稳定性,可保证 足够的心肌氧供应.我们将舒芬太尼和咪达唑仑复合应用于 颌面部外伤手术经鼻清醒气管内插管,在1%丁卡因充分表面 麻醉的情况下,绝大多数患者对插管无疼痛反应,Ramsay镇静 评分满意,患者可以很好地配合插管操作,术后患者对麻醉诱 导插管过程只1例有记忆,镇痛,镇静和术后遗忘程度明显好 于芬太尼组. 2组患者用药后5minRR显着下降,虽然Vt有所增加但 MV和sp均明显低于麻醉诱导前,说明舒芬太尼或芬太尼复 合咪达唑仑对呼吸有一定抑制作用,用药后应及时吸氧.2组 患者用药后5minHR明显下降,这是舒芬太尼或芬太尼对中枢 迷走神经核作用的结果,HR和RPP减少可使心肌耗氧量下降, 同时血压却无明显下降保证了心肌充分的血液供应,这对患者 特别是有心肌供血不足者是非常有利的.气管插管后即刻S 组患者HR,SBP,MBP,DBP和RPP基本恢复到麻醉诱导前水平, 但F组插管后SBP和RPP显着高于诱导前,说明舒芬太尼和咪 达唑仑复合应用对气管插管所致的交感神经系统兴奋和循环 系统兴奋的抑制作用明显优于芬太尼组. 由于舒芬太尼或芬太尼和咪达唑仑复合应用的协同作 用],用药后产生充分镇痛和镇静的同时也对呼吸产生了明显 的抑制,主要是RR的减慢.所以用药后要密切监测,并且要及 时吸氧. 参考文献 1SinghS,SmithJE.Cardiovascularchangesafterthethreestagesofnasottache— alintubation.BrJAnaesth,2003,91:667—671. 2WilliamsonR.Nasotrachealintubationforheadandnecksurgery.Anaesthe— Sia,2003,58:1129—1130. 3LentschenerC,GhimouzA,BonnichonP,eta1.Remifentanil—pmpofolVS sufentanil-pmpofol:optimalcombinationsinclinicalanesthesia.ActaAnaes— thesiolScand,2003,47:84—89. 4MurphyT,LandymoreRW,HallRI.Midazolam—sufentanilVSsufentanil—enflu— raneforinductionofanaesthesiaforCABGsurgery.CanJAnaesth,1998,45: 12f订一1210 (收稿13期:2006—03—10) 射组组组组=雪组组组组射组组组组组组,呈组组组组蛐嗍嗍嗍湖嗍嗍一嗍一蝴嗍一嗍嗍