温病学整理(湿热类)

濕熱類溫病 (一) 上焦證治 證 方 藥 記憶法 原文 據方拓展證 辨證要點 濕溫 1. 濕遏衛氣 (濕重於熱) 三仁湯 杏仁 白蔻仁 厚朴 半夏 苡仁 通草 滑石 竹葉 三仁湯用杏薏蔲 通草滑竹夏樸配 宣上暢中又疏下 濕重熱輕濕溫治 《溫病條辨》上焦篇濕溫第43條： 頭痛惡寒，身重疼痛。舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。 汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之。 ①濕熱共有症：苔白膩、胸脘痞滿 ②濕偏重：白膩苔、口不渴、口中粘膩、 口淡等 ③偏於上焦：頭痛惡寒、身重疼痛， 胸悶不饑，午後身熱，狀若陰虛； 或咳嗽、喘等 ④微熱：舌邊尖略紅 葉桂類似醫案的主治證：寒熱，頭脹，身痛肢疼，或胸身重著而痛，胸悶不食，或不饑不食，微嘔，便溺不爽，或溺阻，舌白，脈濡等。 苔白膩，舌質略紅， 脘痞，口淡不知食味 偏於上焦，濕重於熱   濕溫三禁： ①汗法“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言”：濕溫初起多見“頭痛惡寒，身重疼痛”等類似於傷寒的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 現，易被誤診為太陽病而用麻桂劑發汗 ②下法“下之則洞泄”：濕溫之“胸悶不饑”、脘痞等表現容易被誤診為胃腸積滯內結的陽明腑實證 而用硝黃攻下 ③滋補法“潤之則病深不解”：濕溫“午後身熱”易於被誤認為陰虛而用滋補劑   2. 濕溫發噦 (濕重於熱) 上焦宣痹湯 香豆豉 枇杷葉 鬱金 白通草 射干 上焦宣痹通草輕 射干杷葉豉鬰金 氣分痹鬱而為噦 濕溫上受太陰經 《條辨》上焦篇第46條：太陰濕溫，氣分痹鬱而噦者 (俗名為呃)，宣痹湯主之。 吳瑭自注：上焦清陽憤鬱，亦能致噦，治法故以輕宣肺痹為主。 ①濕證：苔膩 ②特有證：噦 (濕熱阻痹上焦，肺胃失於清降) ③擴展證：咳嗽(濕熱鬱閉肺絡)、 咽痛、梅核氣(濕熱鬱阻咽喉) “咽中不爽” “面冷頻呃”                 3. 濕熱壅毒 (濕熱並重) 甘露消毒丹 藿香 白蔻仁 石菖蒲 茵陳 滑石 木通 薄荷 連翹 射干 貝母 黃芩 甘露消毒菖蔲芩 木通射貝薄荷茵 藿香滑石與連翹 濕熱並重記在心 《溫熱經緯·卷五·方論》第95方：王孟英按：“此治濕溫時疫之主方也。《六元正紀》：五運分步，每年春分後十三日交二運，征火旺，天乃漸溫；芒種後十日，交三運，宮土旺，地乃漸濕。溫濕蒸騰，更加烈日之暑，鑠石流金。人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病，而為發熱倦怠，胸悶，腹脹，肢痠，咽腫，斑疹，身黃，頤腫，口渴，溺赤，便閉，吐瀉，瘧痢，淋濁，瘡瘍等證，但看病人舌苔，淡白，或厚膩或乾黃者，是暑濕熱疫之邪，尚在氣分，悉以此丹治療立效。並主水土不服諸病”。 ①濕熱共有證：苔黃膩、舌質紅赤 ②本方特有證：咽痛、咳嗽、喘、胸悶 舌紅、苔黃膩、咽喉不利、咳喘、胸悶腹脹。 偏於上焦，濕熱並重     甘露消毒丹制方特點： ①化濕、清熱而清熱之力勝於化濕，適用於濕熱並重而熱毒鬱結偏盛者。 ②三焦分治，但重在清化中、上焦特別是上焦濕熱。 ③薄荷、連翹、射乾、川貝母四藥並用於清化濕熱方中，尤能利咽化痰、開結解毒，形成了本方的標誌性特點。正是由於這一配伍，該方用於治療濕熱邪毒蘊結咽喉、肺絡所致的咽痛、咳喘等證具有特殊的療效。 ④方中重用茵陳至十一兩，是其餘各藥的二至三倍，這正是本方治療濕熱發黃療效卓著的機理之所在。   4. 濕溫邪入心包 (熱重於濕) 清宮湯 去蓮心麥冬 加銀花 赤小豆皮 煎送至寶丹方 犀角 玄參 連翹 竹葉 銀花 赤小豆皮 至寶丹 清宮湯方治昏譫 玄冬翹竹蓮角尖 菖蒲鬰金或可添 《條辨》上焦44條：濕溫邪入心包，神昏肢逆，清宮湯去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮， 煎送至寶丹，或紫雪丹亦可。   暑濕 6. 暑濕在衛 新加香薷飲 香薷 厚樸 扁豆花 銀花 連翹 雙花連厚香 《溫病條辨》上焦篇24條： 手太陰暑溫，如上條證，但汗不出者，新加香薷飲主之 如上條證：指上焦22條：形似傷寒，但右脈洪大而數，左脈反小於右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之；脈芤甚者，白虎加人參湯主之。 ①香薷證：無汗惡寒身痛沉重 如麻黃湯症，兼濕身拘緊 ②脾胃濕證：苔膩、痞脘、不饑不食 ③暑熱證：發熱、口渴、心煩   7. 暑濕並重 白虎加蒼朮湯 石膏 知母 炙甘草 粳米 蒼朮 陽明白虎辨非難 難在陽邪背惡寒 知六膏斤甘二兩 米加六合服之安 《條辨》上焦篇第26條：手太陰暑溫，或已經發汗，或未發汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之；脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之；身重者，濕也，白虎加蒼朮湯主之；汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之。                   (二) 中焦證治 證 方 藥 記憶法 原文 據方拓展證 辨證要點 濕溫 1. 濕熱痹阻氣機 三香湯 香豉 黑山梔 瓜蔞皮 桔梗 枳殼 鬰金 降香末 三香降鬱豉梔桔 枳殼簍皮上走邪 濕熱口鼻募原道 揭開機竅納食貼 《溫病條辨·中焦篇》濕溫第55條：濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不饑不食，機竅不靈，三香湯主之。 ①梔子豉湯證：熱煩 ②上中焦濕鬱證：不饑不食 ③機竅不利證：神識如蒙 葉氏原醫案證：胸悶不爽，脘痞，胃中嘈雜不舒，腸痹，以及鬱熱濕濁內熏膻中所致的神識如迷等。 不饑不食，胸悶， 心煩，胃脘嘈雜不舒， 苔膩 2. 濕熱閉竅， 泌別失司 安宮牛黃丸加茯苓皮湯 安宮牛黃丸 茯苓皮湯： 茯苓皮 生薏仁 豬苓 大腹皮 白通草 淡竹葉 安宮牛黃開竅方 芩連梔鬰朱雄黃 犀角珍珠冰麝箔 熱閉心包功效良 茯苓皮湯生薏仁 豬苓腹皮通竹滲 《條辨》中焦篇濕溫第56條：吸受穢濕，三焦分佈，熱蒸頭脹，身痛嘔逆，小便不通，神識昏迷， 舌白，渴不多飲，先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸；繼用淡滲分消濁濕，茯苓皮湯。 吳瑭自注：按此證表裏經絡臟腑三焦，俱為濕熱所困，最畏內閉外脫， 故急以牛黃丸宣竅清熱護神明；但牛黃丸不能利濕分消，故繼以茯苓皮湯。   3.   藿香正氣散 大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓 半夏曲 白朮 陳皮 厚樸 桔梗 藿香 炙甘草 生薑 大棗 藿香正氣大腹皮 厚樸夏曲茯苓配 梗陳蘇葉與白芷 炙草薑棗白朮齊 《太平惠民和劑局方·治傷寒》：治傷寒頭疼，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風痰，五般膈氣，心腹冷痛，反胃嘔惡，氣瀉霍亂，臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧，遍身虛腫；婦人產前、產後，血氣刺痛；小兒疳傷。並宜治之。   濕鬱中焦， 升降失司 一 加減正氣散 藿梗 厚樸 陳皮 茯苓 杏仁 大腹皮 神曲 麥芽 茵陳   《溫病條辨·中焦篇》濕溫第58條： 三焦濕鬱，升降失司，脘連腹脹，大便不爽， 一加減正氣散主之。 ①吳鞠通：脘連腹脹，大便不爽 ②食滯脘腹脹滿證 脘腹脹悶，大便不爽， 舌苔白膩 濕鬱中焦， 阻滯經絡 二 加減正氣散 藿梗 厚樸 陳皮 茯苓 防己 豆卷 通草 苡仁   《溫病條辨·中焦篇》濕溫第59條： 濕鬰三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊， 二加減正氣散主之。 ①吳鞠通：脘悶，便溏，身痛， 舌白，脈象模糊 ②濕熱痹阻經絡證：身痛   濕鬱化熱， 阻滯氣機 三 加減正氣散 藿梗 厚樸 陳皮 茯苓 杏仁 滑石   《溫病條辨·中焦篇》濕溫第60條： 穢濕著裏，舌黃脘悶，氣機不宣，久則釀熱， 三加減正氣散主之。 吳氏自注：以舌黃之故，預知其內已伏熱，久必化熱， 而身亦熱矣，故加杏仁利肺氣，氣化則濕熱俱化， 滑石辛淡而涼，清濕中之熱，合藿香所以宣氣機之不宣也。 ①吳鞠通：脘悶便溏 ②濕中蘊熱證：小便黃   濕鬱寒化， 寒濕困阻中陽 四 加減正氣散 藿梗 厚樸 陳皮 茯苓 草果 山楂 神曲   《溫病條辨·中焦篇》濕溫第61條： 穢濕著裏，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加減正氣散主之。 吳氏自注：以右脈見緩之故，知氣分之濕阻， 故加草果、楂肉、神曲，急運坤陽。 ①吳鞠通：舌白滑脈右緩 ②苔厚膩如積粉+不食   濕鬱寒化， 寒濕損傷脾陽 五 加減正氣散 藿梗 厚樸 陳皮 茯苓 蒼朮 大腹皮 穀芽   《溫病條辨·中焦篇》濕溫第62條： 穢濕著裏，脘悶便泄，五加減正氣散主之。 吳氏自注：穢濕而致脘悶，故用正氣散之香開； 便泄而致脾胃俱傷，故加大腹運脾氣，穀芽升胃氣也。 ①吳鞠通：脘悶便泄 ②寒濕泄瀉+腹脹     五個加減正氣散比較： ● 五方均以藿香、陳皮、厚樸、茯苓四味藥為基礎， 以藿香梗芳香化濕；陳皮、厚樸苦溫燥濕，茯苓淡滲利濕，從而分消三焦之濕。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ● 一加減正氣散症見脘連腹脹，大便不爽，以濕阻氣機為重， 故加杏仁、大腹皮宣通肺與大腸之氣機；神曲、麥芽導滯；茵陳利濕清熱。 ● 二加減正氣散證兼見身痛，為濕滯經絡所致， 故加防己、苡仁、通草、豆卷以宣利經絡濕熱，這是葉氏加減木防己法治療濕熱痹的常用組藥。 ● 三加減正氣散證以舌苔黃為特點，濕已化熱，故加杏仁宣展肺氣以化濕，加滑石清利濕中之熱。 ● 四加減正氣散症見舌白滑，脈右緩，以寒濕阻滯中焦為特點， 故加辛香溫燥，以勝太陰之濕見長的草果，開達脾濕；加炒楂肉、炒神曲開胃導滯。 ● 五加減正氣散症見脘悶便溏，也為寒濕阻遏，中陽不轉， 故加蒼朮，即合入平胃散以燥濕運脾，加穀芽以升發胃氣。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ● 一、二、三加減正氣散證以濕重熱微為特點，故治濕之中稍有清熱之用， 如一加減正氣散之茵陳；二加減正氣散之通草、豆卷、苡仁；三加減正氣散之滑石。 ● 四、五加減正氣散證完全是寒濕，故以溫燥脾濕為主， 如四加減正氣散之草果，五加減正氣散之蒼朮。   《溫病條辨》另外兩條加減正氣散方   滑石藿香湯 飛滑石 白通草 豬苓 茯苓皮 藿香梗 厚樸 白蔻仁 廣皮 滑石藿香豬苓配 廣苓皮樸蔻通襄 渴不多飲溲不利 滯下紅白苔灰黃 《溫病條辨·中焦篇》濕溫第91條： 滯下紅白，舌色灰黃，渴不多飲，小溲不利，滑石藿香湯主之。     四苓 合 芩芍湯 蒼朮 豬苓 茯苓 澤瀉 白芍 黃芩 廣皮 厚朴 木香 四苓 五苓散－桂枝 白朮蒼朮 芩芍廣皮樸木香 《溫病條辨·中焦篇》濕溫87條： 自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍湯主之。                   4. 濕熱蘊阻中焦 黃芩滑石湯 白蔻仁 大腹皮 茯苓皮 豬苓 通草 滑石 黃芩 黃芩滑石用豬苓 大腹苓皮白蔻通 脈緩身痛勿發表 舌淡黃滑內忌攻 汗出熱解繼複熱 裏外濕合渴甚輕 徒清此熱濕不退 祛濕熱留熾則凶 《溫病條辨·中焦篇》濕溫第63條： 脈緩身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復熱， 內不能運水穀之濕，外復感時令之濕，發表攻裏，兩不可施，誤認傷寒，必轉壞證，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之。 舌淡黃而滑， 渴不多飲， 脘痞，便溏 熱重於濕， 偏於上中焦   類方比較： 黃芩滑石湯與三仁湯：兩方相似，但前者清熱藥有苦寒瀉火解毒藥之黃芩，後者清熱藥僅僅只有甘寒的竹葉。前者沒有宣開肺氣的杏仁，卻多了滲利濕濁的茯苓皮、豬苓。因此，黃芩滑石湯偏於治療熱重於濕，並能治療下焦之濕；三仁湯偏於治療濕重於熱，並以宣化上焦之濕為長。 黃芩滑石湯與甘露消毒丹：兩方均有黃芩、白蔻仁、滑石、通草。但甘露消毒丹中有薄荷、連翹、貝母、射干，善於清化上焦肺與咽喉的熱結；黃芩滑石湯中有大腹皮、茯苓、豬苓，善於理氣消脹，滲利下焦。因此，黃芩滑石湯以治療濕熱小便不利、便溏等下焦之證為長；甘露消毒丹以治療濕熱咽喉腫痛、咳嗽、哮喘等上焦之證為勝。   5. 濕熱鬰發白疹 薏苡竹葉散 竹葉 連翹 白蔻仁 茯苓 通草 滑石 薏苡 薏苡竹葉散 辛涼淡亦輕 大忌辛走表 純苦熱難平 濕鬱經脈外 身熱並身痛 汗多還自利 白疹腹胸生 內外合邪害 苓翹蔻滑通 《溫病條辨·中焦篇》濕溫第66條： 濕鬱經脈，身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹， 內外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌， 辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。 葉氏醫案所述證：汗多，身痛， 自利，小溲全無，胸腹白疹 肢體痛，皮膚白疹，舌苔白膩 濕熱並重，偏於上焦 6. 濕熱裏虛邪陷 人參瀉心湯 人參 白芍 乾薑 枳實 黃連 黃芩 人參瀉心神如蒙 乾薑枳芍芩連同 《溫病條辨·中焦篇》濕溫第54條： 濕熱上焦未清，裏虛內陷，神識如蒙，舌滑脈緩，人參瀉心湯加白芍主之。 (半夏瀉心湯去甘草大棗半夏加枳實白芍方) 熱重於濕，偏於中焦，兼氣陰大虛 7.濕熱互結為痞 半夏瀉心湯去人參乾薑大棗甘草加枳實生薑方 半夏 生薑 枳實 黃連 黃芩   《溫病條辨·中焦篇》濕溫64條：陽明濕溫，嘔而不渴者， 小半夏加茯苓湯主之；嘔甚而痞者，半夏瀉心湯去人參、 乾薑、大棗、甘草加枳實、生薑主之。 吳鞠通自注：嘔而兼痞，熱邪內陷，與飲相搏，有固結不通之患，故以半夏瀉心，去參、姜、甘、棗之補中， 加枳實、生薑之宣胃也。 舌苔黃白相兼而厚膩，脘痞，嘔、利   8. 暑濕互結為痞 半夏瀉心湯去人參乾薑大棗甘草加枳實杏仁方 半夏 杏仁 枳實 黃連 黃芩   《溫病條辨·中焦篇》暑溫伏暑第39條： 陽明暑溫，脈滑數，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞者， 半夏瀉心湯去人參、乾薑、大棗、甘草加枳實、杏仁主之。 熱重於濕，偏於中焦 9. 濕熱鬱結少陽 蒿芩清膽湯 青蒿 黃芩 竹茹 半夏 陳皮 枳殼 赤苓 碧玉散 蒿芩清膽碧玉散 夏竹陳皮枳赤苓 碧玉散： 六一散： 滑石 生甘草 ＋青黛 俞根初《通俗傷寒論·六經方藥》和解劑 （1）作為和解膽經法，用於治療傷寒兼瘧中的暑濕瘧。 俞氏將暑濕瘧分為兩類：“暑必夾濕，當辨其暑重於濕者為暑瘧，濕重於暑者為濕瘧。” 其暑瘧證為：“暑瘧初起，寒輕熱重，口渴引飲，心煩自汗，面垢齒燥，便閉尿熱，或瀉不爽；舌苔黃而糙澀，甚或淡黃而膩，或起芒刺，或起裂紋”；“脈右洪搏數，左弦數”。 對此，“先用蒿芩清膽湯清其暑；暑熱化燥者，則用柴胡白虎湯清其燥”（《通俗·傷寒兼證·傷寒兼瘧·暑濕瘧》）。 （2）用於大傷寒之邪傳少陽腑證。 風寒之邪傳入少陽之腑，症見：“寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則乾嘔呃逆，胸脅脹疼，舌紅苔白，……脈右弦滑，左弦數”，屬於“相火上逆，少陽腑病偏於半裏證”者，“法當和解兼清，蒿芩清膽湯主之” （《通俗·傷寒本證·大傷寒》）。 ①蒿芩證： 外感：往來寒熱 內傷：口苦心煩 ②中焦濕鬱證：脘痞苔膩嘔吐 ③濕熱下焦證：小便不利 寒熱如瘧，胸痞作嘔，舌苔黃 10. 暑濕痹 加減 木防己湯 防己 石膏 桂枝 杏仁 滑石 通草 薏仁 暑濕痹 木防己 肢節疼 杏薏仁 滑石膏 桂通草 《溫病條辨·中焦篇》濕溫第68條： 暑濕痹者，加減木防己湯主之。 風勝則引，引者加桂枝、桑葉； 濕勝則腫，腫者加滑石、萆薢、蒼朮； 寒勝則痛，痛者加防己，桂枝、薑黃、海桐皮； 面赤口涎自出者，重加石膏、知母； 絕無汗者，加羌活，蒼朮； 汗多者，加黃芪、炙甘草； 兼痰飲者，加半夏、厚朴、廣皮。 葉氏原醫案證：一身腫痛、 周身痹痛，舌乾咽燥 臨床適應證：關節腫脹疼痛，活動不利， 晨起僵硬，或者肌肉疼痛， 伴有口乾渴、小便黃， 舌質紅、苔黃或黃膩，脈滑數等 肢體關節疼痛、腫脹，舌紅，苔黃膩 11. 濕熱痹 中焦宣痹湯 連翹 山梔 半夏 杏仁 滑石 薏苡 蠶砂 防己 赤小豆皮 中宣杏翹己蠶砂 赤豆皮梔薏夏滑 灰苔黃目濕中熱 骨骱煩疼經絡轄 《溫病條辨·中焦篇》濕溫第65條：濕聚熱蒸，蘊於經絡， 寒戰熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目痿黃，病名濕痹， 宣痹湯主之。 臨床適證：咽喉腫痛，胸脘痞滿， 肌膚紅斑也為多見證。 其舌苔除灰滯外，還有舌質紅赤、苔黃膩等。 濕熱痹，關節腫痛，舌紅赤、苔黃膩 三焦濕熱，兼濕熱痹 12. 濕熱瘧 草果知母湯 草果 半夏 薑汁 厚樸 黃芩 知母 天花粉 烏梅 草果知母夏梅芩 花粉姜汁厚樸尋 背寒胸中痞結滿 瘧來日晏漸傷陰 《溫病條辨·中焦篇》濕溫第76條： 背寒，胸中痞結，瘧來日晏，邪漸入陰，草果知母湯主之。 葉氏原案所述證： “脘中痞結不舒”不是“胸中痞結”， “飲水少腹如墜”，背寒，瘧來漸晏 舌苔厚膩，遍佈舌面，脘中痞結不舒 濕重於熱，偏於中焦               13. 邪阻膜原 達原飲 草果 厚樸 檳榔 黃芩 知母 白芍 甘草 達原飲用樸檳芩 白芍甘知草果並 邪伏膜原寒熱作 透邪逐穢此方行 吳又可《溫疫論·溫疫初起》：溫疫初起，先憎寒而後發熱，日後但熱而無憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數，晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時邪在夾脊之前，腸胃之後，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越於經，不可以為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類強發其汗，此邪不在經，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在裏，下之徒傷胃氣，其渴愈甚，宜達原飲。 ①濕在膜原症：先憎寒而後發熱， 日後但熱而無憎寒； 舌上苔如積粉、滿布無隙。 ②火熱症：舌絳 ③陰傷症：舌乾     達原飲類方 薛生白 加減達原飲 達原飲 —黃芩 知母 芍藥 甘草 ＋柴胡 藿香 蒼朮 半夏 乾菖蒲 六一散   薛生白《濕熱病篇》第8條載：濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原， 宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼朮、半夏、乾菖蒲、六一散等味 濕熱鬱阻中焦 且濕重熱微 俞根初 柴胡達原飲 達原飲 —知母 芍藥 ＋柴胡 枳殼 桔梗 青皮 荷葉梗   出俞根初《通俗傷寒論·六經方藥》和解劑，由柴胡錢半、生枳殼錢半、川樸錢半、青皮錢半、 炙草七分、黃芩錢半、苦桔梗一錢、草果六分、檳榔二錢、荷葉梗五寸組成。 治痰瘧：“痰阻膜原者，初起胸膈痞滿，心煩懊惱，頭腦口膩，咯痰不爽，間日發瘧， 舌苔粗如積粉，捫之糙澀”。   雷少逸 宣透膜原法 達原飲 —知母 白芍 ＋藿香 半夏 生薑   出自雷少逸《時病論·卷之五》組成：厚樸一錢（薑制）、檳榔一錢五分、草果仁八分（煨）、 黃芩一錢（酒炒）、粉甘草五分、藿香葉一錢、半夏一錢五分（薑制）、加生薑三片為引。 主治“治濕瘧寒甚熱微，身痛有汗，肢重脘滿”之證。 濕熱膜原證偏於濕重，脘痞嘔惡明顯 14. 濕熱疸 杏仁石膏湯 杏仁 石膏 半夏 山梔 黃柏 枳實 薑汁 杏仁石膏半柏梔 三焦裏證枳薑汁 黃疸脈沉中痞見 噁心溺赤便結時 《溫病條辨·中焦篇》濕溫第72條：黃疸脈沉，中痞噁心，便結溺赤，病屬三焦裏證，杏仁石膏湯主之。 口渴汗出、喘咳咽痛、心煩懊、中痞噁心、便結尿赤、 舌紅苔黃膩 上焦有熱： ①石膏證 ②麻杏石甘湯證 ③梔子豉證 中焦濕熱： ④變通半夏瀉心湯證四方證並見， 且熱重於濕               暑濕 15. 暑濕結胸 小陷胸 加枳實湯 黃連 半夏 瓜蔞 枳實 連夏蔞 ＋枳實 《溫病條辨·中焦篇》暑溫伏暑第38條：脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結在胸也，小陷胸加枳實湯主之。 吳瑭自注：暑兼濕熱，熱甚則渴，引水求救； 濕鬰中焦，水不下行，反來上逆，則嘔。 《傷寒論》、葉桂、吳瑭: 脘痞，心下按之痛，或自痛， 苔黃或濁，脈浮滑； 舌上黃滑苔，脈洪滑， 渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔， 按之胸下痛，小便短，大便閉     類方 俞氏 柴胡陷胸湯 柴胡 黃連 半夏 瓜蔞仁 黃芩 桔梗 枳實 生薑汁   出自《通俗傷寒論·六經方藥》和解劑，組成為：柴胡一錢、姜半夏三錢、小川連八分、苦桔梗一錢、黃芩錢半、瓜蔞仁（杵）五錢、小枳實錢半、生薑汁四滴分沖 肝膽鬱熱犯胃，胃失和降， 濕熱或痰熱結聚成痞   16. 暑濕彌漫三焦 三石湯 石膏 寒水石 滑石 金汁 銀花 杏仁 竹茹 通草 暑溫蔓延三焦經 舌滑微黃邪氣生 三石膏滑寒水下 金汁花露杏竹通 《溫病條辨·中焦篇》暑溫伏暑第41條： 暑溫蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之； 邪氣久留，舌絳苔少，熱搏血分者，加味清宮湯主之； 神識不清，熱閉內竅者，先與紫雪丹，再與清宮湯。 ①三石證：口渴心煩、脈滑數 ②銀花暑熱兼毒症：咽喉腫痛、小便短赤 ③濕在三焦症：苔膩脘痞 葉桂所述證： 面赤足冷，上脘痞塞； 下利稀水，用黃連必利甚； 從無汗泄； 咳痰帶血，舌紅赤，不甚渴飲； 耳為失聰等。 小便短赤不利， 心煩，脘痞， 舌紅苔黃滑膩               (三) 下焦證治 證 方 藥 記憶法 原文 據方拓展證 辨證要點 濕溫 1. 濕阻腸腑，傳導失司 宣清導濁湯 豬苓 茯苓 晚蠶砂 皂莢子 寒水石 宣清導濁二苓寒 皂莢蠶砂治便難 又化三焦濕彌漫 竅阻神昏少腹堅 《溫病條辨·下焦篇》濕溫第55條：濕溫久羈，三焦彌漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下，宣清導濁湯主之。 葉桂所述證： 小便不利，小腹硬滿，大便不下，神昏等。 二便不通、舌苔滑膩               (四) 濕從寒化為寒濕傷陽證治 證 方 藥 記憶法 原文 據方拓展證 辨證要點 濕溫 1. 寒濕傷陽 朮附湯 人參 乾薑 附子 蒼朮 厚樸 陳皮 附子理中湯去甘草加厚朴廣皮湯 各藥用量比朮附湯輕 朮附姜陳厚樸參 濁濕留久注肛門 穀道墜痛因氣閉 舌苔白腐不食臨 《溫病條辨·下焦篇》濕溫第57條：濁濕久留，下注於肛，氣閉肛門墜痛，胃不喜食，舌苔腐白，朮附湯主之。 自注：此濁濕久留腸胃，致腎陽亦困，而肛門墜痛也。肛門之脈曰尻，腎虛則痛，氣結亦痛。但氣結之痛有二：寒濕、熱濕也。熱濕氣實之墜痛，如滯下門中用黃連、檳榔之證是也。此則氣虛而為寒濕所閉，故用參、附峻補腎中元陽之氣，薑、朮補脾中健運之氣，樸、橘行濁濕之滯氣，俾虛者充，閉者通，濁者行，而墜痛自止，胃開進食矣。 ①理中湯的證：胃虛寒，嘔逆，吐涎沫， 小便數等甘草乾薑湯證 兼下利，心下痞 ②附子理中湯證：理中湯症見有腹滿， 胃腹疼痛，吐利更甚 ③朮附湯證 舌苔白腐， 肛墜痛，便溏不爽，不喜食，脘痞，腹脹 附子理中 去甘草 加廣皮厚樸湯 《溫病條辨·中焦篇》寒濕第49條：陽明寒濕，舌白腐，肛墜痛，便不爽，不喜食，附子理中去甘草加廣皮厚樸湯主之。 吳瑭自注：九竅不和，皆屬胃病。胃受寒濕所傷，故肛門墜痛而便不爽；陽明失闔，故不喜食。 加減 附子理中湯 (朮附薑苓 加厚樸湯) 白朮 附子 乾薑 茯苓 厚樸   《溫病條辨·中焦篇》濕溫第94條： 自利腹滿，小便清長，脈濡而小， 病在太陰，法當溫臟，勿事通腑，加減附子理中湯主之。 以腹滿、下利為特點， 也可治療肢體肌肉痹痛證   扶陽逐濕湯 人參 白朮 附子 茯苓 益智仁 扶陽逐濕參朮苓 附子益智寒濕清 《濕熱病篇》第25條，薛氏原條文： 濕熱證，身冷脈細，汗泄胸痞，口渴舌白，濕中少陰之陽，宜人參、白朮、附子、茯苓、益智仁等味。 薛氏自注：此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕，口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶。 王士雄：此為濕熱證之類證，乃寒濕也，故傷人之陽氣。或濕熱證，治不如法，但與清熱，失於化濕，亦有此變。章虛穀：渴者，濕遏陽氣，不化津液以上升，非熱也。 ①真武湯證 ②寒濕證 身冷，汗出， 胸悶脘痞，便溏， 苔白膩滑