【doc】可乐宁片对抑制烟瘾的作用

【doc】可乐宁片对抑制烟瘾的作用 可乐宁片对抑制烟瘾的作用 一 弓 50 ? 吸烟与健康? 心肺血管病杂志1994年第13卷第1期 可乐宁片对抑制烟瘾的作用' ,占弓 北京心肺血管医疗研究中心(1"00029)至.兰王盥型韭值于淑娥董磊姚崇华 ^,1提要据国外文献撤道 ,可乐宁这种过去用于抗高血压的药物,现已被用于戒烟及抑制烟瘾.本次研究 我们采取一个随机,双盲,有安慰剂对照的人群试验.试图击评价可乐宁对烟瘾的抑制作用.在烟瘾程度的 测量中,我们将其从小到大分为6级.结果显示:对照组烟癌变化曲线基本保持平稳,而可乐宁组从给药第三 天开始,烟瘾有了个明显的F降趋势,直到第五天达到最低点,且第五第六天的结果两绸比较有显着性差 异(P<005)一该药物的付作用是较温和的.主要以口干为主.此结论提示了可乐宁用于戒烟的前景.即该 药有明显的抑制烟瘾的作用,且付作用较小.但用可乐宁贴片戒烟时在药剂量上似应加大. 关键词戒烟戒断症状可乐宁尿可替宁 Effects0fTranscutaneousCIonidineRefrainingoftheNicotineAddiction DapengWang,ShuqianLiu,ShueYu,eta1. De.ofEpidemiology&Prevention,B叫l嘴Heart,Lung&BloodVesselMedical Center,lleijing(100029) AbstractSomepaperspublishedabroadrelx,rtedthatClonidine.whichisananti— hypertensionmedicine.had certaineffectsoncigarettecessationandrefrainingofthenicotineaddictionTryingtoproveandevaluatethesed feCtS.weconductedarandom.double—blindandplacebocontroItrial,using smokers WedividedallthesubjectsintosixgradesaccordingtotheirlevelsofnicotinaddictionOnthethirddayafterus ingthemedicine.therewasobviousalle~,iadtmnjnicotineaddictioninClonidinegroup,anditwenttothelowest pointonthefifthday:whihtheplacebogroupremainednochangeduringthet~tingperiod.Thedifferencebe tweenthetwogroupsWaNofstatisticsignifican~(P<0.05). Themainside—dfectoClonidineinthisstudywasxerostomia ThestudyresultssuggestedthatClonidinehadobviouseffectonrefrainingofnicotineaddictionwithfewside—ef— fects Keywords:Smokingcessation:Withdrawalsymptom;Clonidine;Urinarycotinine 人们已经使用了很多方法帮助吸烟者戒 烟,除行为干预外,国内目前常用的有:针刺 法,埋耳豆,鼻闻戒烟药以及戒烟糖等等.国 外目前较流行的是尼古丁口香糖,尼古丁贴 片以及可乐宁贴片等;可可乐宁贴片是近年 来推出的一种新型戒烟药.有报道说,这种 过去用作抗高血压的药物现在已被用作治疗 鸦片戒断症状,尼古丁戒断症状以及酒的戒 除症状",并认为是有效的. 据我们所知,这种论点以及这种药物用 于抑制烟瘾,在国内还没有系统地研究过. 所以本次研究采取了一个随机的,双盲的,有 安慰剂对照的人群试验,试图去评价可乐宁 在抑制烟瘾中的功效. 研究方法 (一>研究人群: 我们选取了安贞防治区内某个单位的吸烟职工 做为研究对象,人选标准如下:?每天吸烟至少十支 上.@烟龄最少十年上.?现在不用可乐宁 者.?除外患心动过缓,低血压,过敏史者.共有 34人入选,随机地被分为干预组(n=19)及对照组 心肺血管病杂志1994年第l3卷第1期 (n=15).所有入选者在第一次与医生见面时填写 问卷并进行体检包括:血压,心率,身高,体重,呼出 气-氧化碳浓度,尿可替宁浓度等.将可乐宁贴片 及空白贴片,按干预组,对照组分别砧在吸烟者的耳 突部位.全部试验过程为一同. l二研究药物: 可乐宁砧片剂量为:008n1g该种贴片均由中 科院高能所提供.在动物的透皮试验中被证明,药 物的释放浓度在八天内是衡定的 (三)资料收集方法: 在第一次给药之前.所有入选者都填写一系列 谓查表,并做尿可替宁检测.在给药开始后每三天 与吸烟者见一次面,记录血压,心率,药物付作用及 烟瘾的变化,并填写专一表格在研兜结束时再检 测尿可替宁,并在结束时再测呼出气一氧化碳值. <四)资料分析方法: 首先对资料进行严格的核对.在原始资料无误 的基础上,对资料进行了统计分析.全部分析过程 用Epimfo统计软件在IBM一286微机上运行. 结果 共34个符合入选标准的吸烟者被随机 分配到可乐宁组(n=19)和安慰剂对照组(n =15).并参与了完整的试验. (一)均衡性检验: 表1.为治疗开始前的某些特征,可以从 中看出,用药前可乐宁组与对照组的这些特 征在分布上是均衡的. 表1.试验前吸烟者的某些外部特征 (二)烟瘾的改变 51 我们对烟瘾的程度进行了测量,将其分 为6级并转换为半定量指标:数值为0则无 吸烟愿望,随着数值的增加,吸烟愿望递增, 最大值为1,见图1.为了观查可乐宁对抑制 烟瘾的作用,在干预的第一天,我们让吸烟者 有意识地尽量少吸烟或不吸烟,从干预的第 四天起尽量做到不吸烟直到第一周结束,以 观察烟瘾的变化.图中所示是一周内的变化 曲线.两组第二天烟瘾稍有下降以后对照 组曲线基本保持平稳,而可乐宁组从第三天 开始有了一个明显的下降趋势,直到第五天 达到撮低点,且第五,第六天的结果两组比较 有显着性差异(P<005). 表2.干预前后尿可替宁的变化 组别籍熊 可乐宁组6?431 对照组710?857 249?1.58<0.05 450?3.蹿>O.05 . .} 1 J.............................................................................................................一 圉1可乐宁组和对照组每天蝈瘴的变化 (三>付作用: 我们将可能出现的付作用分为:口干,头 晕,嗜睡,腹部不适,皮肤过敏.它们在可乐 宁组和对照组中的分布见(表3). 呻血管病杂志1994年第13卷第1期 表3.五种副作用在阿组中的分布 丹别做了拉验.其P值均大于0.05o 衰4.干预前后血压,心率测量结果(均值?标准差) (四)血压,脉搏的测量: 测量血压,脉搏的目的在于监测给药剂 量.其结果如表4. 表4所示:在血压和心率的测量中,干预 前后均无显着差异,提示给药剂量是偏少的. 的确在本次研究中.由于没有适合国人的剂 量可供参考.所以在给药剂量上,我们是非常 慎重的. 讨论 可乐宁贴片用于戒烟及抑制戒断症状在 国外文献上已有报道.其戒烟效果结论不很 一 致,本次研究试图验证可乐宁的抑制戒断 症状的作用.吸烟行为往往受到社会的,心 理的,生理的因素等影响.故要改变吸烟行 为,常受外界多种因素的作用.在干预过程 中.对吸烟者心理因素的影响是不可避免的. 为了验证吸烟行为的改变是由于药物还是由 于其它外界因素的作用我们做了(1)试验由 专职医生完成,中途不得更换.(2)对每个吸 烟者的干预强度是一样的,不得有任何感情 色彩.(3)试验按完全随机法将吸烟者分成 干预组及对照组.(4)试验采取双盲法.这 样就尽可能地控制了外界因素对吸烟行为改 变的影响,从而验证了可乐宁这种药物对抑 制烟瘾的作用.在表1中我们对吸烟者的某 些外部特征进行了检验,两组的主要特征分 布是均匀的. 从图l中可以看出可乐宁对抑制烟意可 能是有意义的,在干预的一周内.要求吸烟者 有意识地减少吸烟量.并按照统一表格填写 自己的吸烟欲望.尽管这种自报的结果也受 很多外部因素的影响,但我们认为这些影响 在两组当中的分布是均衡的.故这个结果是 可信的.表2的结论与此也是一致的. 透皮可乐宁贴片的付作用是很温和的. 吸烟者主诉多以口干为主,除表3列出的五 种付作用外,还没有其它付作用发生.笔者 认为透皮可乐宁贴片比口服该药的付作用要 小,故剂量可适当加大. 本次研究为我们展示了可乐宁用于戒烟 的前景,即该药有明显的抑制烟瘾的作用,且 付作用是较温和的.在今后进一步的戒烟研 究中我们建议应注意如下几点:(1)在药物剂 量上似应加大.(2)在改变吸烟行为过程中, 对那些有强烈戒烟愿望且无法抵御烟瘾的吸 烟者施以可乐宁的治疗.效果可能更好.(3) 在综合戒烟计划中.用可乐宁作用辅助方法 似乎没有害处. (下转第53页) 心肺血管病杂毒1994年第13卷第1期 ? 短文报道? 小儿急性风湿病合并二尖瓣脱垂9例报告 湖北宜昌市中心医院儿科(443o03)余百川石越众 风湿热合并二尖瓣脱垂国内报道不多.现将我 科1988.1至1993.5收治的9例报告如下: 临床资料 男5例,女4例,年龄5,12岁.症状:发热9 例,心慌8倒,气急8例,游走性关节疼痛5例,多汗 7倒,嚷嗽6例.咯血1倒.鼻衄5例.体征:面色苍 白8倒,心尖搏动动弥散及心界扩大各8倒,心尖部 ?一?级收缩期杂音9倒,收缩中,晚期喀喇音9 例,1例主动脉瓣区舒张期吹风样杂音,股动脉,脏 动脉枪击音,肝脏肿大7例.分别为l,45cm,7例 心功能?级.化验:血沉增快9倒,最高达130mm/ h.C反应蛋白9例均阳性.抗链球菌溶血素0增高 9例(>500单位).胸部x线片8例呈二尖瓣型.心 脏扩大.心电图6例为I度房室传导阻滞,l倒? 度I型房室传导阻滞,伴结性逸搏.3倒左心室扩 大.1例v1呈qR提示右心室收缩负荷加重,二维超 声J动围和或彩色多普勒显示二尖瓣回声增粗增 强.关闭时前叶脱入左房5倒,后叶脱入左房4例,1 倒前叶脱垂瓣尖呈连枷运动提示部分腱索断裂,该 例井有主动脉瓣回声增粗增强关闭不全. 诊断:本组9倒为有L-脏炎的主要表现及发热, ,血沉增快,c反应蛋白阳性.心电围P__R延 关节IIl『 长等两十以上的次要表现,抗o"增高的近期链球 菌感染证据.故符合Jones标准(修订).9倒均闻及 收缩中,晚期喀喇音,二维超声心动图或彩色多普勒 均显示二尖瓣脱垂,故本组9倒可诊断为风湿热合 并二尖瓣脱垂 (上接第52页) 治疗与转归:本组均用强的松抗风湿,有心力衰 出 竭者用西地兰.地高辛及巯甲丙晡酸.除l例自动院外.平均住院28天.出院时心衰纠正.心脏杂音 明显减轻.随访观察最长5年,是短1十月.1例自 动出院未正规抗风湿治疗者死于心衰:3例收缩中, 晚期喀喇音消失,二维超声心动图复查.二尖瓣活动 恢复正常:另5倒病程仅2—4月,二尖瓣脱垂的体 征及超声心劝围所见仍存在.正在随访之中. 讨论 二尖瓣的功能需瓣叶,瓣环,哇索,乳头肌,左房 和左室壁的相互作用来完成,其中一处发生病变,均 可引起瓣叶脱垂.本组9倒均符合Iones标准谚断 风湿热.昕诊心尖部可闻及收缩中,晚期喀喇音.二 维超声心动图显示二尖瓣脱垂,故可认为本组9倒 二尖瓣脱垂可能继发于风湿热.其机理可能是炎症 引起瓣叶的变形,腱索延长和/或断裂,乳头肌等心 肌的炎症致收缩障碍,影响瓣膜的关闭. 风湿热合并二尖譬脱垂,往往产生二尖瓣返流 或使已有的返流加重,因此使风湿热病情加重.本 组7倒心功能?级,且难改善.所以对临床症状较 重,心衰难以控制时,要注意二尖瓣脱垂的发生,早 期行二维超声心动图或彩色多普勒检查. 本组治疗结果.心功能不全得到改善.二尖瓣返 浇减轻,随访中已有3倒收缩期喀喇音消失.二尖瓣 功能恢复正常,说明此类患JL,l占床表现虽重,但随着 风湿活动和心衰的控制,二尖瓣功能可望恢复. f1993—05一o3虹撼) 参考文献 1/-/illermmnE.E.et日lDoebleblind,placebo(20/2一 trolledevaluationoftlTmsderrasIclonidineinsmok? iI崛ce~stion.IntenmtkmaIPharmaceuticalAb— stracts1990,27:295. 2唧A.etalEffects0fhan?clonidine tt~mtmentoilwirl~lrnwal5passociatedwith smokingc~sation.ArchInternMed1988,148: 2027. 3.AlexanderH.G,eta1.Cigarettecraving,smoking withdrawa1.anddonidineScience1984,276. 864 4.王大鹏,等.自报嗳婀行为与生化评估烟草暴露 的关系心肺血管1991.10:253. (1993—11—08收稿)