[工作]髂动脉及股动脉内支架植入术的长期临床和血管造影随访

[工作]髂动脉及股动脉内支架植入术的长期临床和血管造影随访 髂动脉及股动脉内支架植入术的长期临床和血管造影随访 髂动脉及股动脉内支架植入术的长期临床和血管造影随访 2011-09-14 卢成志 李玉光 David Ho 王焱 【摘要】 目的 本项研究分析了经皮腔内成形术及支架植入术 治疗髂动脉及股动脉动脉硬化性狭窄的早期及晚期临床疗效。方法和 结果 从1994年12月至1997年3月，为33名患者的37条髂、股 动脉血管内植入43个Wallstent支架，手术全部成功。临床随访 (26?14)个月，术后间歇性跛行及休息痛等症状均消失。23例患者 中的17例(20条血管)进行血管造影随访，随访时间(10?5)个月。 血管造影随访时髂动脉支架内再狭窄率为0(0/8);股动脉再狭窄率 为33%(3/9)，全部3例患者的3条再狭窄的股动脉，均成功地再次 行PTA。结论 髂动脉和股动脉PTA和支架术是一种安全有效的方法， 成功率高，并发症少。 【关键词】 髂动脉 股动脉 支架 血管成形术 Long term clinical and angiographic outcome following percutaneous transluminal angioplasty and stent placement for iliac and femoral artery stenosis Lu Chengzhi Li Yuguang (First Hospital of Shantou University Medical College. Shantou 515000) David Saiwah Ho Wang Yan (Queen Mary Hospital, Department of Medicine, The University of Hong Kong) 【Abstract】 Objective This study reports the initial and late results of percutaneous transluminal angioplasty (PTA) and intravascular stenting for atherosclerotic stenosis of the iliac and femoral arteries. Methods and Results From December 1994 to March 1997, we performed iliac and femoral artery angioplasty and primary intravascular stent placement in 37 vessel of 33 patients (19 men and 14 women; mean age, 70.5 years). A total of 43 selfexpanding Wallstents (Boston, Inc.) were deployed. All patients underwent angioplasties and stent placements successfully. Clinical follow-up was available for all patients at a mean of (26?14) months. All patient clinical ischemic category (claudication or rest pain) was improved. Angiographic follow-up was completed for 17 of 23 patients at a mean follow-up of (10?5) months. The iliac artery restenosis rate was 0(0/8). The femoral artery restenosis rate was 33%(3/9), All 3 patients underwent repeat balloon angioplasties successfully.Conclusion PTA and primary stenting of the iliac and femoral arteries can be performed and reasonable early and late patency rates. 【Key words】 Iliac artery Femoral artery Stent Percutaneous transluminal angioplasty 采用经皮血管腔内球囊扩张成形术(PTA)治疗髂动脉及股动脉粥 样硬化性狭窄或闭塞病变虽然具有较高的手术成功率，但手术期间可 出现动脉夹层破裂、急性闭塞，后期再狭窄率较高,1，2,，因而目 前多主张行支架植入术。本项研究观察髂动脉及股动脉闭塞或狭窄经 皮腔内血管成形术及早期植入Wallstent支架的远期临床和血管造 影结果。 患者与方法 (一)患者 从1994年12月至1997年3月，我们为33名患者(其中汕大医学院附一院4例、玛丽医院29例)行髂、股动脉PTA和支架植入术，其中男19例(58%)，女14例(42%);24例有吸烟史，糖尿病19例，高血压26例，高血脂者21例，患有冠心病者26例，脑血管病18例，血肌酐水平为(118?62)μmol/L。 所有患者均有临床症状，其中有间歇性跛行29例，休息痛4例，无四肢末端缺血而出现溃疡或坏死者。 (二)方法 所有手术操作在血管造影下进行，应用肝素7 000,10 000 U抗凝并监测ACT，经同侧或对侧股动脉，顺行或逆行穿刺，送入7F或8F鞘管。首先用Judkins或内乳动脉造影导管造影，然后用0.018英寸或0.035英寸软头导丝经诊断性造影导管跨越病变，将诊断性造影导管更换成多功能导引导管或长血管鞘，送入球囊导管进行扩张，扩张后送入Wallstent支架(Schneider, Inc.)。病变直径测量采用定量血管内测量系统(QCA)，在病变处体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 放置一不透X线标尺，用于测量病变长度。Wallstent支架在体外先用正压方法排出空气，同时用造影剂润滑，球囊扩张及送入支架时应反复注入造影剂以明确病变位置，观察球囊扩张后夹层破裂范围，精确定位支架，支架置入后再用球囊进行补充性扩张(用4,8个大气压)。手术成功的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 为:?血管造影显示血流通畅且残余狭窄,30%，无急性血栓形成或动脉夹层破裂。?跨狭窄处压力阶差,5 mmHg。所有患者术后不再应用肝素，继续服用力抗栓250 mg Qd 1个月，阿司匹林300 mg Qd,半年后减为100 mg长期服用;大多数患者术后2,3天出院，定期门诊随访并择期进行血管造影检查随访。 结果 33例患者手术全部成功，其中1例股动脉较长的完全闭塞病变，同侧顺行性PTA时导丝穿出血管外，改为月 国动脉逆行穿刺后手术成功。在37条血管内植入43个Wallstent支架。其中髂动脉27条(双侧髂动脉植入支架3例)，股动脉10条(双侧股动脉植入支架1例)， 1条血管内最多植入3个支架。髂动脉支架直径为(8.9?1.1)cm，长度为(67?27)cm;股动脉支架直径为(6.6?1.0)cm，长度为(74?28) cm。治疗血管中43%(16例)为完全闭塞病变，其余21例狭窄程度均大于70%。 手术后全部患者均进行临床随访，平均随访时间(26?14)个月，23例患者术后间歇性跛行及休息痛等症状均消失。1例患者术后第3天穿刺部位血肿，超声检查为假性动脉瘤，行外科手术修复，术后半年血管造影检查无再狭窄。随访期间3例死亡，1例术后4个月死于急性心肌梗死，1例7个月时死于肺感染，1例13个月时死于脑血管病。 23例患者中的17例(20条血管，其中髂动脉11条，股动脉9条)，进行血管造影随访，随访时间(10?5)个月。血管造影随访时有3例患者的3条股动脉出现再狭窄，股动脉再狭窄率33%(3/9)，均成功地再次行PTA。髂动脉支架内无再狭窄发生。 讨论 目前，经皮球囊导管扩张成形术和支架术已用于四肢血管狭窄的治疗，多中心临床试验证明，具有较高的成功率和较好的晚期效果,3,5,。本研究结果也证实，髂动脉、股动脉PTA和支架术早期成功率达100%，可恢复缺血肢体供血，改善病人症状。并发症少，无急性血栓或血管破裂等严重并发症。晚期血管造影随访显示:髂动脉内支架再狭窄率低;而术后10个月股动脉内支架再狭窄率达33%，原因可能为股动脉内病变大多数较长，需同时植入2,3个支架，且股动脉内血流相对缓慢。