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查房卵巢囊肿四病区吴雪莹病程介绍17床，孙某某，住院号280737，女，40岁，于2015.6.79：07入院，诊断为癥瘕、卵巢囊肿。既往月经规则，13岁月经初潮，月经周期28天，经期4天，无血块，痛经（±），孕产史2-0-2-2，末孕02年顺产，2003年结扎，末次月经：2015.05.24，期量如常。患者因“时有下腹痛1年余”入院，入院时T:36.5℃，P:69次/分，R:17次/分，BP:100/63mmHg，入院后予三护、普食，完善相关检查，准备择期手术。相关检查妇检：外阴：婚式；阴道：通畅；宫颈：光；子宫：前位，常大，压痛（-）；附件：左侧（-），右侧可触及一7cm*4cm大小包块。阴道彩超示：右附件区混合性包块（70*46mm）。中医辨病辨性病因病机主要是经行产后，胞脉空虚，正气不足，湿热之邪内侵，与余血相结，滞留于冲任胞宫，气血循行不利，湿热瘀阻不化，久而渐生癥瘕。病位在胞宫。鉴于患者胞中有结块，触之有形，按之不痛，月经量中，色黯，时有痛经，带稍多，色黄，小便稍黄，大便正常，舌淡红，苔薄黄，脉滑数，中医辨证病性属湿热瘀阻型。中医治则中药予以清热利湿，化瘀消癥之剂，方选大黄牡丹皮汤合消癥饮加减（患者因拟手术治疗故中药暂时不服）。术后予通腹理气的中医颗粒剂（茯苓、木香、陈皮、大黄、炒枳壳、厚朴、莱菔子、炒白术等）。6.9日在全麻下行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术。术毕安返病房，尿管留置在位，引流出淡黄色尿液，予一级护理，及预防感染、止血药静脉滴注。现体温正常，伤口敷料外观干燥，无渗血渗液，尿管拔出，小便自解。肛门已排气，无腹胀，予二级护理，半流质饮食，预防感染药物静脉滴注，皮肤完好。护理诊断1.焦虑：与担心术后恢复是否顺利有关。2.知识缺乏：缺乏疾病发生，发展，治疗及护理的相关知识。3.营养失调：与手术创伤有关。4.疼痛：与手术创伤有关5.潜在并发症：感染，肩颈痛，下肢静脉栓塞。护理目标1.患者情绪稳定，积极配合治疗护理。2.患者了解疾病的相关知识，做好术前术后的配合。3.患者营养逐步恢复。4.患者自述疼痛减轻，无痛苦
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情，并安静入睡。5.从心理生理上顺利度过手术后期，无感染、肩颈痛和下肢栓塞。护理措施术前护理：1.饮食护理：病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣食物。手术前1d晚上需流质饮食，晚8时后禁饮食。2.监测病情：注意观察患者腹痛的部位、性质、程度。监测患者的生命体征，嘱患者避风寒，防止感冒。3.按医嘱做好全身体格检查，包括心电图、胸片、三大常规、凝血时间及肝肾功能等。应做好各种标本的采集并及时送检。术前予备皮、口服聚乙二醇电解质散剂及灌肠等肠道准备，做好抗生素过敏试验。4.心理护理：与患者及家属交流，告知其手术的有关知识，缓解患者术前的紧张与焦虑。术后护理：1.术后予心电监护6h，去枕平卧6h，氧气吸入6h，禁食水6h。2.密切观察病情变化，注意切口有无渗血。重视患者的主诉，观察患者面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。3.保留导尿，保持尿管通畅，观察尿液颜色质、量。0.025%碘伏予会阴擦洗每日两次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。4.协助床上翻身活动，予按摩足三里穴，促进肠蠕动恢复，预防腹胀。5.术后六小时后如无恶心呕吐感给予萝卜汤少量频饮，肛门排气后予流质饮食。起居护理病室向阳，给病人提供舒适的休息环境，温湿度适宜，避风寒，避湿热。卧床休息取半卧位，予按摩双下肢，防止深静脉血栓，协助病人下床适当活动，以帮助病人的恢复。给药护理遵医嘱予抗生素及营养药静脉滴注，观察用药后的效果及反应。中药汤剂温服，少量频饮。疼痛护理半卧位以减轻腹部肌张力，以而减轻切口的疼痛。指导术后咳嗽及床上活动，分散病人注意力，如听音乐，看电视，聊天等，疼痛难忍时遵医嘱给予药物止痛。饮食护理：术后6小时后嘱患者萝卜汤少量频服，避免牛奶，豆浆等产气食物，以防肠胀气，肛门排气后可进半流质逐步过度到正常饮食。嘱其多食高蛋白，高营养，高维生素易消化饮食，多食血肉有情之品，如：瘦肉，红枣，鸡蛋，黑木耳，新鲜蔬菜水果。情绪护理：①畅情志，做好心理疏导，使患者树立坚持治疗的信心。②要尊重病人，耐心倾听其诉说，向病人介绍注意事项，减轻其焦虑。预防并发症：术后第一天予换药，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥，同时使用抗生素预防感染。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并通知医生。协助病人按时翻身及早活动，鼓励病人早下床活动，逐步恢复自理能力。术后予氧气吸入预防肩颈痛，必要时教导患者取膝胸卧位改善肩颈痛。健康教育饮食：病人出院后维持均衡的饮食，不过食辛辣.肥甘.厚腻等滋生湿热之品。饮食应清淡、爽口、多样化，可多食活血化瘀、消积除癥之品，如海带、木耳、山楂等食物。休息与活动：居室保持清洁通风，避免久居潮湿之地。随气候变化，及时增减衣被，以防湿邪侵袭，更生他病。复诊：一般在术后四周复查，避开月经期。如出现高热，阴道出血，异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快，避免劳累和七情刺激，节房事。注意个人卫生、保持外阴清洁。两个月内避免提重物，避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等。性生活：术后四周内避免性生活、盆浴和阴道灌洗，避免引起感染。护理评价1.患者情绪基本稳定。2.患者了解疾病的相关知识，对术后恢复充满信心。3.患者营养不缺乏，伤口愈合良好。4.病人无疼痛感。5.无潜在并发症发生。新技术、新进展脐部准备现认为首先用肥皂浆棉球软化脐孔污垢后清除，然后用温水清洁，最后用5％的聚维酮碘液消毒。该法不仅有清洁去污的作用，又有明显的消毒效果，且其刺激性小于传统方法。对于皮肤敏感的病人，手消毒剂用于腹腔镜术前脐部皮肤清洁，对皮肤刺激性小、安全、有效。对深型脐孔清洁方法作了改进：采用肥皂水清洁后擦干→血管钳撑开脐孔清洁或钳取污物→碘伏消毒三步法，对深型脐孔使用血管钳撑开清洁或钳取污物，减少因盲目反复擦洗致局部皮肤受损，具有省时、清洁彻底、皮肤损伤少等优点。尿管护理对妇科腹腔镜手术患者在麻醉诱导10分钟后行导尿术，术后30分钟拨除尿管为最佳拨管时间。若为临床诊疗需要较长时间留置尿管者，建议采用单向活瓣集尿袋，禁止膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，每天保持尿量在1500ml以上。
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