纤维支气管镜在危重症并肺部感染治疗中的应用
纤维支气管镜在危重症并肺部感染治疗中
的应用
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810?中华综合医学2002年第3卷第9期ChinaSynthesisMedicine
病…1,在临床中除应详细询问结核病史外,尚需拍胸,腹部平
片,腹部有钙化的淋巴结对淋巴结结核诊断具有重要意义【21.
?腹水化验为渗出液或介于渗出液及漏出液之间,细胞数升
高,且以淋巴细胞为主者.?经常规保肝,利尿,支持治疗无效
果且可排除合并普通细菌感染者.此类患者在无进一步确诊
依据时可行实验性抗结核化疗.
该组患者中PPD试验的阳性率较低,这可能与肝硬化患者
免疫功能低下机体反应差有关,低热,盗汗等结核中毒症状出
现率仅占29%,因此对诊断帮助不大.血沉增快者占66.7%,
但肝硬化患者血球蛋白相对升高同样可致血沉增快,亦无鉴别
诊断的价值.
在8例经皮腹膜活检中有6例病理证实为结核,余2例活
检物为干酪坏死样东西,病理为坏死组织,这说明腹膜活检对
该病的诊断价值较大,Levine报道结核性腹膜炎经该法都能找
到肉芽肿,应尽早实施,有助于诊断l3J.
众所周知大多数抗结核药物对肝脏有损害作用,而抗结核
化疗用药却需长疗程,多药联用,因此在选药时应尽可能做到
既不损害肝脏又不影响抗结核的疗效,我们选用了以利福喷丁
和异烟肼为主的抗结核化疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
,舍去了对肝脏损害较明显的
利福平及吡嗪酰胺,在l8例生存者中出现肝功损害者8例
(44.4%),仅2例为重度肝损害,中止了化疗.余6例均顺利完
成疗程.临床治愈率为88.9%(16/18).这说明该方案是切实
可行的.
总之肝硬化合并结核性腹膜炎时在诊断上较困难,疑诊者
应尽可能行经皮腹膜活检,抗结核实验性治疗是一个主要的诊
断方法,在强有力的保肝治疗下选用以利福喷丁与异烟肼为主
的抗结核化疗方案是可行的.
参考文献
l张敦容主编.现代结核病学.北京:人民军医出版社,2000.3l0.
2SufiS,GuptaS,SuriR.Computedtomographyinabdominal
tuberculosis.BrJRadiol,1999;72:92,98.
3LevineH.Needlebiopsydiagnosisoftuberculousperitonitis.AmRev
RespirDis.1986:97:889.
(收稿:2002--07---02)
纤维支气管镜在危重症并肺部感染治疗中的应用
江苏大学附属武进医院ICU(213002)奚可容
纤维支气管镜在呼吸系统疾病诊断及治疗方面的应用范
围越来越广.它除具有很高的诊断价值外,更多地以治疗为目
的,如吸除气道内分泌物并行肺灌洗和解除肺不张等.我院
ICU病房在2000年1月,2002年1月期间应用纤维支气管镜
辅助治疗严重肺部感染患者14例,现报道如下:
1.临床资料和方法
1.1本组14例患者均为ICU病房住院患者,其中多发伤6例,
有机磷中毒2例,食道癌术后2例,慢支合并感染1例,淹溺1
例,急性胰腺炎1例,消化道大出血1例,男11例,女3例,年龄
最大83岁,最小33岁,平均年龄61岁.所有患者均行人工机
械通气治疗.其中2例为带经口气管插管,其余均行气管切开
所有患者均存在严重肺部感染,气道分泌物多,粘稠,常规吸痰
不易吸出,胸片提示肺纹理增粗,模糊及斑片状阴影,其中6例
存在肺叶不张,血气分析提示难以纠正的低氧血症,不同程度
二氧化碳潴留,血氧饱和度下降(具体见
表
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1).
1.2用OIympusBF2型纤支镜,术前准备按纤维支气管镜检查
常规,用2%利多卡因5,10ml麻醉,经气管插管或气管切开处
进镜,连接灌洗瓶,先吸净分泌物及痰栓并立即送检细菌培养,
后用湿化液反复冲洗,每次10,20ml,至吸出物清亮,一般3,5
次,纤支镜用洗必泰消毒,无菌操作.
1.3术中用美国3F公司的EAGIE4000监护仪监测心率,血
压,无创血氧饱和度,检查前及检查后1小时监测血气分析,术
中呼吸机备用.
1.4资料统计数均用平均数?
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
差(Y?S)采用配对资料t
检验,以P<0.05为差异有显着性意义.
2结果
2.114例患者中1例经三次治疗,1例经二次治疗,其余患者
均经一次灌洗,治疗前后血气分析变化见表1.
表114例患者纤支镜治疗前后血气变化
2.2本组中的6例肺叶不张者在术后当日或次日复查胸片均
明显恢复.
2.3按根据纤支镜下取痰送检的培养+药敏结果选用敏感抗
菌素治疗后,所有患者肺部感染均得到控制和治愈.
3讨论
肺部感染是ICU住院患者常见并发症,也是导致患者死
亡,住院日延长及治疗费用增加的主要原因,因此,有效的抗感
染治疗及加强痰液引流解除气道梗阻是控制及治愈肺部感染
的关键.
本组患者由于肺部感染严重,痰液引流不畅甚至痰痂阻塞
形成肺叶不张而造成进行性呼吸困难,虽给予呼吸机支持治疗
仍难以纠正.血气分析提示存在难以纠正的低氧血症,二氧化
碳潴留,经纤支镜直视下吸痰,湿化液反复灌洗后呼吸困难明
显缓解,尤其是对于肺不张起到了立竿见影的效果.在操作过
程中由于气道受激惹而产生的咳嗽反射有利于深部支气管内
的痰液排出,目标性强,效率高,损伤小,避免了用吸痰管吸痰
的盲目性与低效率,对于一些软硬并与气管壁附着牢固的痰痂
纤支镜成为唯一的有效清除工具E.
在本组患者中,通过纤支镜下呼吸道直接取痰并送细菌培
养+药敏,避免了上呼吸道的寄存菌体对标本的二次污染机
会,使药敏试验的结果更为准确,可信.从而使我们在抗菌素
的选用上目标性更强,减少耐药,合理有效地控制和治愈肺部
感染,缩短了疗程.
本组14例由于操作技术熟练,术中连续监测心率,血压和
血氧饱和度,均顺利地进行了纤支镜的治疗,无一例出现严重
并发症.我们认为呼衰,低氧血症不是纤支镜的绝对禁忌证.
床边纤支镜在危重患者中的应用能明确诊断,有效地清除气道
分泌物,改善通气从而改善氧合,从而有效地防止呼衰,低氧血
症所致多脏器损害的发生,是抢救的重要措施之一2.
参考文献
l姚德胜,刘晓斌,陈大平.纤维支气管镜清除机械通气患者下呼吸道
痰痂20例分析.急诊医学,2000,9:63.
2岳茂兴,王萍,李于功,等.床边纤维支气管镜救治术后急性肺不张
5例.中国危重病急救医学,2000,12(9):548.
(收稿:2oo2—05—06修回:2oo2—05—29)
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