药物与健康论文
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目： 阿片类药物的若干知识
学 院： 医学院
专 业： 临床医学
班 级： 临床132班
学 号： 2013211240
姓 名： 方杨毅
阿片类药物的若干知识
【摘要】药物滥用是全球范围内面临的重要问题，其中全球阿片类药物滥用率第三。阿片类药物在使用的得当的情况下，可以为许多受病痛折磨的患者减轻一定的痛苦，但是，如果没有正确地使用阿片类药物，也会产生一系列的不良反应，给患者带来更大的痛苦。在面临患者疼痛时，许多内科医师或者健康工作者都主张使用止痛药，但是，他们经常缺乏何时使用以及如何正确使用止痛药的基本知识。虽然关于疼痛有效的治疗
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书
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籍和文章很多，但是关于阿片类药物的合理使用的方面却很少。
【正文】
阿片类药物的简单介绍
（一）常用的阿片类物质：吗啡、海洛因、氢化吗啡、美沙酮、哌替啶
（二）疗效：阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗，例如癌痛。癌痛治疗的临床经验表明，对一种阿片药发生耐受时，换用另一种药物可能在较低剂量时即达到理想的止痛作用，而副作用较小。阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。反复使用阿片类物质将引起机体耐受成瘾，阿片类物质的成瘾的症状包括渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、恶心或呕吐、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等。使用吗啡类物质(如静脉使用)有许多躯体后果，包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、败血症、心内膜炎、肺炎和肺脓肿、血栓性静脉炎及横纹肌溶解，同时心理和社会损害也很明显。
（三）不良反应
1、呼吸抑制
2、慢性阿片类药物依赖性形成
3、长期使用阿片类药物耐受性的产生
4、便秘
5、恶心、呕吐
6、过度镇静
7、瘙痒
（四）几种常见的不良反应的治疗对策
1、恶心呕吐的对策：所有用阿片类止痛药的患者都应接受止吐剂治疗，常用的治疗
方案
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如下:夜间使用氟哌啶醇1.5～3.0毫克；或每隔8小时使用赛克力嗪50毫克；或每隔6小时使用甲氧氯普胺10～20毫克。尚无证据表明上述治疗方案何者为优。在阿片类止痛药用量趋于稳定后，由阿片类止痛药引起的恶心和呕吐几乎消失，此时如果患者仍然存在恶心症状，则应查找其他原因。
2、便秘的对策：临床医师应仔细分辨便秘的真正原因，逐一解决。通便药物(主要是缓泻剂)是合格的阿片类制剂止痛处方中的必要组成部分。我们必须在考虑使用缓泻剂的同时选择使用引起便秘风险较小的药物。芬太尼透皮贴剂受体选择性高，其胃肠道与中枢神经系统的药物分布比例远远低于口服吗啡的比例，其便秘的发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓释羟考酮。因此，对发生便秘风险较高的癌症患者，可考虑选择芬太尼透皮贴剂治疗慢性癌痛。
3、呼吸抑制的对策：应对症处理并使用拮抗药纳洛酮，必要时采用气管插管、机械通气控制呼吸。
4、药物依赖的对策：癌症患者的药物滥用并不常见。耐受和依赖的存在以及对于耐受和依赖可能发生的恐惧，都不应该干扰阿片类止痛药的正确应用，一旦患者不需要镇痛药而又未发生撤药症状，就可以停用阿片类止痛药。
生活中我们也应该了解更多关于阿片类药物的使用情况，避免滥用的发生。
五、WHO疼痛治疗指南
世界卫生组织已经制定了关于疼痛治疗及治疗设备的指南，建议采用循序渐进的方式（镇痛三阶梯），包括三种镇痛药物，正是这三种药物构成了疼痛治疗的基石：
1、 非阿片类镇痛药，包括对乙酰氨基酚、阿司匹林及其他NASIDs（非甾体类抗炎药）。应用非阿片类镇痛药有一定的封顶效应，因为随着剂量的增加并不能缓解疼痛反而增加副作用。如果非阿片类药物不能有效镇痛，那么第二阶梯便开始应用了。
2、 弱阿片类药物应用于轻中度疼痛。弱阿片类药物有可待因、氢可酮、喷他佐辛、布托啡诺、地佐辛以及环丁甲羟氢吗啡。其中一些药物可与一种非阿片类镇痛药联合用药。如果疼痛仍持续或者疼痛加剧，第三阶梯便可应用。
3、 强阿片类镇痛药只针对强烈疼痛。除了我们所熟知的经典药物吗啡，还有羟考酮、氢吗啡酮、脱氢吗啡、美沙酮、左吗喃、芬太尼及丁丙诺啡可以应用。
简而言之，药物疼痛治疗，尤其使用阿片类药物时，一下原则必须遵守：
◎三类主要的镇痛药（非阿片类药物、阿片类药物、联合镇痛药物）
◎不同的疼痛形式，根据其利弊来选择药物。
◎考虑非药物治疗。
此外，应用阿片类药物时，必须考虑一下因素：
◎对患者进行评估
◎拟定治疗计划
◎治疗需征得许可
◎告知患者要反复会诊
◎使用医疗记录
◎遵循法律及规章
制度
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参考文献：
《阿片类药物的应用》（德）弗雷耶
浙公网安备 33021202002483