2018口腔执业医师综合笔试知识点(二十七)

3）横剖面观：颈部横剖面显示髓室近远中径大于颊舌径，近中颊舌径大于远中颊舌径。根中部横剖面显示，第一磨牙通常有3～4个根管。近中根常有2个根管，根管很细小，远中根的根管比近中根管大，有时亦有2个分开的根管。第二磨牙根管的颊舌径很宽，有的近中根只有1个较扁的根管，也有一些第二磨牙近远中根管在颊侧融合，横断面呈1个“c”字形单根管（约占10%）。 下颌第三磨牙外形变异很大，故髓腔多有变异的情况，若为标准的外形，其髓腔解剖与第二磨牙相似，因其萌出和钙化较迟，故髓腔和根管较大，有的为1个融合根管。 4.髓腔的增龄变化 髓腔的形态与牙体外形相似，即可视为牙体外形的缩影。因此，通过牙体的外形观察可以判断其髓腔的形态，但髓腔的形态随年龄的增长不断变化。乳牙的髓腔从相对比例看比恒牙者大，髓角高，根尖孔也大些。青少年恒牙的髓腔比老年者大，表现为髓室大、髓角高、根管粗、根尖孔亦大。老年人随着年龄的增长，在髓腔内壁有继发性牙本质向心性沉积，使髓腔的体积逐渐缩小，髓角变低平，根管变细，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部钙化阻塞，给临床治疗带来困堆。髓室增龄变化的继发性牙本质沉积方式因牙位而不同，上颌前牙继发性牙本质主要沉积在髓室舌侧壁，其次为髓室顶。磨牙主要沉积在髓室底，其次为髓室顶和侧壁。 5.髓腔解剖的临床意义： 为了顺利而成功地进行牙体、牙髓和牙周疾病的治疗，必须熟悉每个牙的髓腔形态、根管数目、根管口的位置、根管的弯曲程度和方向、髓腔可能发生变骨的情况以及根管与牙周组织间的关系等，这些对牙髓治疗有着极为重要的指导意义。例如： （1）遇有高耸的髓角时，在备洞或作嵌体针道时容易发生意外穿髓，治疗设计应尽可能避开以保护牙髓。 （2）弯曲的根管在去牙髓和扩大根管时均较困难，容易造成器械折断或根管侧穿，对这一类牙齿应改变角度拍x线片观察清楚，操作仔细。 （3）根尖孔大的或牙根尚未完全形成髓腔特别大的牙，应避免器械、药物、充填物等穿出根尖孔外而引起根尖组织病变。 （4）青年人的髓腔大，牙髓组织丰富，细胞成分多，根尖孔大，血供非常充足，牙髓的恢复能力强，治疗易于成功。老年人则相反，整个髓腔明显变小，牙髓组织萎缩，纤维成分显著增加而细胞成分减少，牙髓的恢复能力弱，治疗效果较差，这些改变可以作为选择治疗方法的依据。 6.恒牙髓腔的应用解剖 （1）上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大且壁较薄，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入。 （2）上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时操作方便，效果较好。 （3）上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角。 （4）下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显示。在作根管治疗时，需检查根管口的数目。 （5）下颌切牙因根管较小，根管侧壁，厚约1mm，根管治疗时应防止侧穿根管壁。 （6）上颌前磨牙近远中径在 面宽而近颈部窄，开髓时应注意窝洞的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。 （7）上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角。 （8）上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口。 （9）下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，故颊尖位于牙冠中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治疗时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁。 （10）上颌第一、第一磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。 （11）上颌第一、第二磨牙颊侧两根管口相距甚近，应注意寻找，该两根管较小略弯曲，根管治疗时应注意根管走行的方向。 （12）上颌第一、第二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，宜从： 面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝的釉牙本质界入手。 （13）上颌第二磨牙有时颊侧两根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。 （14）下颌第一、第二磨牙因髓室顶与髓室相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。 （15）下颌第一、第二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角扁于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。 （16）下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。 （17）下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“C”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。 （18）下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜。即牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近 缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应存 面偏向颊尖处；若在 面正中央处开髓，尤其是偏向舌侧，常致舌侧薄弱而折断。 （三）乳牙的髓腔特点及临床意义 乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，根管粗、根尖孔亦大。 乳牙的髓腔解剖特点如下： 1.乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。 2.乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙通常为3个根管，近中2个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙出现4个根管，即近中和远中各有2个根管。 3.乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。 1.上颌尖牙牙冠唇面形态中哪一点是错误的 A.圆五边形 B.两牙尖嵴相交成90° C.牙尖偏近中 D.外形高点在颈l/3与中1/3交接处 E.发育沟不明显 【答案】E 颌尖牙牙冠唇面 似圆五边形，其五边由近中缘、近中斜缘、远中斜缘、远中缘和颈缘组成。其中近中斜缘短，与近中缘相连形成近中切角；远中斜缘长，与远中缘相连形成远中切角。初萌出的尖牙，近、远中斜缘在牙尖顶处相交约成90°角。唇面中部有突起的唇轴嵴，由牙尖顶伸至颈1/3，将唇面分为近唇斜面和远唇斜面。唇轴嵴两侧各有一条发育沟。外形高点在中1/3与颈1/3交界处的唇轴嵴上。 2.下颌第一乳磨牙牙冠解剖形态中哪一点是错误的 A.颊面好似一个以近中缘为底的三角形 B.形态不似任何恒磨牙 C.远中舌尖长而尖，近中舌尖短而小 D.面近中边缘直长 E.牙根分为近远中 【答案】 C 下颌第一乳磨牙牙冠：形态不同任何恒牙。颊面虽为四边形，但近中缘长直，远中缘特短且突。近中颊尖大于远中颊尖，近中颊颈嵴最突。两颊尖之间有沟。舌面可见长而尖的近中舌尖和短小而圆的远中舌尖，近远中缘的长度约相等。两舌尖之间有沟。 HE面为不规则的四边形，近中边缘嵴特短，近中颊、舌两尖相距较近，三角嵴相连，将HE面分成较小的近中窝及较大的远中窝。（由此特点可知，颊面虽为四边形，但因其形态不规则，似三角形）。 而C选项是明显错误的。下颌第一乳磨牙的牙冠，近中舌尖长而尖，远中舌尖短小而圆。 3.上颌中切牙牙冠唇面形态中哪一点是错误的 A.梯形 B.龈径小于近远中径 C.近中切角似直角 D.远中切角圆钝 E.切1/3有两条发育沟 【答案】B 4.上颌双尖牙与下颌双尖牙区别中哪一点是错误的 A.上颌双尖牙的牙冠靠近牙体长轴 B.下颌双尖牙的牙冠略偏牙体长轴颊侧 C.下颌双尖牙的牙冠方圆 D.上颌双尖牙的牙冠较窄长 E.下颌双尖牙多位扁圆单根 【答案】B 5.牙根形态的生理意义中哪一点是错误的 A.根分叉愈多，其支持作用愈大 B.根分叉愈宽，其支持作用愈强 C.上颌切牙受向上向前的力，故唇面小于舌面 D.上颌磨牙舌尖受力最大，故舌根比较粗壮 E.下颌磨牙牙根横切面为“8”字形，有利于增强稳固性 【答案】C 来源：金樟教育集团医考事业部