肺系病证——感冒
讲稿
中医内容回顾:
回顾肺的功能:
肺位于胸腔,左右各一。肺在五脏六腑中位置最高,覆盖诸脏,故有“华盖”之称。肺叶娇嫩,不耐寒热燥湿诸邪,又称为“娇脏”。肺与大肠相
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肺的主要功能:主气司呼吸;主呼吸之气指肺是体内外气体交换的场所,通过肺的呼吸功能,呼浊吸清,吐故纳新,保证人体新陈代谢的正常进行。主一身之气:肺主持、调节一身之气生成和运行,体现在对全身气机的调节作用,对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。
主宣发肃降;主宣发,宣布、发散,是指肺气具有向上升宣和向外布散的功能,体现在一是呼出体内的浊气;二是将脾转输来的津液和部分水谷精微上输头面诸窍,外达于全身皮毛肌腠;三是宣发卫气,调节腠理的开阖,将代谢后的津液化为汗液,调控其排泄。主肃降,清肃、下降,指肺气具有向内向下清肃通降的作用,体现在一是吸入自然界之清气;二是将吸入的清气和由脾转输至肺的津液及部分水谷精微向下向内布散;三是肃清肺和呼吸道的异物,保持呼吸道洁净。宣发和肃降生理上相互协调、相互制约。
通调水道;朝百脉;主治节。肺在体合皮,其华在毛,在窍为鼻,在志为悲(忧),在液为涕。
肺系病证是指在外感或内伤因素影响下,造成肺卫功能的失调和病理变化的一类病证。其发病原因有外感、内伤两方面。主要的病理变化为肺气宣降失常,实者由于痰邪阻肺,肺失宣肃,升降不利;虚者由于肺脏气阴不足,肺不主气而升降无权。
肺系的常见病证有感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等。
另外,肺系的病变可涉及到心脾、肝肾、膀胱、大肠等。所以在临证时应详加辨别给予相应的处理。
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风:春季为风木当令的季节,风为春季的主气,故风邪致病,多见于春季,但四时皆有。风邪多从皮毛腠理侵入人体而产生外风病证。
风邪在六淫之中,四季皆有,常兼夹他邪,多与其他邪气杂合伤人。致病特点:1、风为阳邪,易袭阳位,病位在上、在表,如头面、延后、皮肤、腰背等处。上焦风邪上扰头面,则头项强痛、口眼歪斜;风邪犯肺,则鼻塞流涕、咽痒咳嗽;风邪外袭,肺失通调,水道不利,风水相搏,则面目浮肿;风邪袭表,则见恶风、发热等表证症状。风性开泄,故风邪客于肌表,使腠理失于固密则出汗、恶风等症状。2、病位游移不定:风性善行,病位游移,行无定处,风疹、荨麻疹发无定处,风痹关节游走性疼痛。3、发病急骤,变化无常:荨麻疹、风疹发病急、症状时隐时现。4、风性主动:动摇不定,导致肢体异常运动的特点。如因受外伤再感风邪,出现四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等“破伤风”症状。5、风为百病之长:六淫之中,风邪居于首位。风邪常为外邪致病的先导,寒、湿、燥、热等邪气多依附风而侵袭人体。
卫:卫气属阳,走表,运行于脉外,功能有三:一是护卫肌表,防御外邪入侵。皮肤腠理是机体抗御外邪的重要屏障,肺气宣发卫气于体表,使肌腠固密,增强抵御外邪的能力。如卫气不足,肌表不固,防御能力下降,就易被外邪侵袭而得病。二是温养肌肉、皮毛以及脏腑。卫气是产生热量的来源,流布于体表乃至周身,对肌肉、皮毛和脏腑发挥温养作用,使肌肉充实,皮肤润泽。三是调节腠理开合,控制汗液排泄,维持体温恒定。卫气布散于肌表,可以调节腠理汗孔的开合,控制汗液的排泄,从而维持人体相对恒定的体温。
二、病机
(一)卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,外邪乘袭致病(发病学):
外邪侵袭是否发病,关键在于卫气之强弱;----“正气存内,邪不可干。”
同时与感邪的轻重有关。
肺卫调节功能疏懈的常见原因一般有以下几种情况:
①气候突变,六淫肆虐:外界环境变化,乍寒乍暖,冷热失常,六淫病邪猖獗,或如南人北迁,气候不适应,人体未能应变,卫外之气失于调节应变,即可受邪发病。若属时行病毒为患,多造成广泛流行。
②生活起居不当,寒温失调:自身如更衣脱帽,贪凉露宿,电扇空调,冒风淋雨,或过度疲劳,以致肌腠不密,营卫失和,外邪乘袭。
③过度劳累,耗伤体力:正气耗损,肌腠不密,卫外不固,,感受外邪。
④体质偏弱,内外因相引发病:体质不强,正气虚弱,卫表不固,稍有不慎,即易感邪。如阳气虚者易受风寒,阴虚者易受燥热。临床上称之为体虚感冒。
⑤肺有宿邪,易受新感:肺经素有痰热,或痰湿内蕴,肺卫调节功能低下,则每易感受外邪,内外相引而发病。临床上可见内热外寒--寒包火等错杂证候。
(二)病邪侵犯肺卫,而以卫表不和为主(病位):
肺主气,司呼吸,喉为其系,开窍于鼻。
主皮毛,职司卫外。
外邪侵犯肺卫的途径有二:或从口鼻而入,或从皮毛内侵。病邪在外、在表,故尤以卫表不和为主。
(三)病理属性有寒热两大类别:
四时六气病邪不同,风为主因,风与火、热、燥相合多发为风热;风与寒相合发为风寒。
(四)病理变化
感受风寒湿邪——风寒束表,皮毛闭塞,邪郁于肺,肺气失宣;
感受风热暑燥——风热犯表,皮毛疏泄不畅,邪热犯肺,肺失清肃;
如挟有时行疫毒——传变迅速,病情多重,或变生它病。
(五)预后转归
一般感冒病邪轻浅,预后多良好,病程较短而易愈;老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症,可有传变,或同时夹杂其它疾病。
(一)、发病:急。入侵途径:口鼻、皮毛
(二)、发病关键:正气的强弱、感邪轻重
(一)、病位及涉及脏腑—肺卫
(二)、病性—外感表证
(三)、病机关键—卫表不和,肺失宣肃
(四)、病势---一般以表证为主,很少传变,病程短而易治愈或自愈。但对老年、体弱、他病者,需防传变。
(五)、病机转化:初起多为风寒、风热、暑湿之类。可入里化热;或兼表寒不解而共存之表寒里热的内外俱实证。亦可反复感邪使正气耗散,或体虚感邪而为正虚邪实之虚实夹杂证。
诊断依据
(一)初起以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等,或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同,还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。
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