2014年下半年瓜州县医院优势病种中西医结合诊疗
方案
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实施情况分析、
总结
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及优化
痹症诊疗方案疗效分析、总结及优化
一、定义:
痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响血气运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木,或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病,包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、常规治疗:
1、一般处理:平素应注意防风,防寒,防潮,避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息,避免长时间低头。
2、辨证分型论治:
1.风寒湿痹
1)行痹:治法:祛风通络,散寒除湿。方药:防风汤加减
2)痛痹:治法:散寒通络,祛风除湿。方药:乌头汤加减
3)着痹:治法:除湿通络,祛风散寒。方药:薏米仁汤加减
2.风湿热痹:治法:清热通络,祛风除湿。方药:白虎加桂枝汤蠲痹汤加减
3.痰瘀痹阻:治法:化痰行谈,蠲痹通络。方药:双合汤加减
4.肝肾两虚:治法:培补肝肾,舒筋止痛。方药:补血荣筋丸加减
3、特色治疗:
1. 针刺治疗:穴取:取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针,根据辩证选择波形,留针30分钟,每日一次。
2. 牵引疗法
3. 其他外治法:
1).灸法:根据部位艾箱灸,每次20-30分钟,每日一次。
2).拔罐:适量,每次5分钟,每日一次。
3).中频脉冲电治疗:患者适当部位,每次30分钟,每日一次。
4).颈椎推拿:每次30分钟,每日一次。
5).熏蒸:每次30分钟,每日一次。
6).刮痧:每个部位,3日一次。
7).TDP照射:局部,每次30分钟,每日一次
三、疗效评定标准:
治疗后症状体征消失或改善,膝痛、肿胀完全消失,行走及上下楼梯无不适感,肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。
四、疗效评价:
1、痹症(膝关节骨性关节炎)证型分布及治疗结果
采用优势病种诊疗方案辨证论治,有效率95%。
2、疗效评价
痹症的临床症状多种多样,在治疗上应坚持非手术为主的原则,尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势,只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出,膝关节骨性关节炎临床症状众多,有的治疗效果不佳。
(1)中医治疗痹症,重视辨证施治,坚持个体化治疗原则,在痹症治疗上,通过辩证运用口服中药,活血通络,骨健筋韧,以达满意效果。
(2)运用中医特色疗法,如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在痹症治疗上,均取得了较好的临床效果。
3、为进一步提高诊治疗效,优化方案如下:
(1)、加强临床中医辨证施治水平,吸收国内相关科室治疗痹症的有效经验,进行临床疗效评价,对疗效较差的证型进行优化。
(2)、对痹症采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗,以提高疗效,减轻患者症状,提高患者生活质量。
(3)、开展痹症患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究,加强运用中药优势。进行早期干预,延缓和预防病情进一步的发生与发展。
(4)、定期开展痹症宣传教育,提高患者颈椎病科普知识,达到早期预防、诊断、治疗目的。
(5)、加强患者自我身体功能锻炼教育,并联合中药辨证施治整体调整改善症状,提高生活质量。
(6)、针对糖尿病肥胖患者,我们强调通过中药汤剂辩证施治调控血糖,控
制甚至减轻体重,防止其对关节的损伤。这要求中药辩证的进一步精、细、准,在出具具体方药的时候,要充分考虑到患者体质等问题,以中药平稳降糖,必要时候针灸辅助。
(7)、进一步引入中频治疗、电蜡疗治疗丰富中医疗法。
(8)、可进一步引入中药外用足浴改善症状。通过协定处方将活血化瘀、舒筋通络药物放入泡洗桶中,加速下肢血偱,缓解症状。
(9)、可予以患者膝关节腔臭氧治疗,通过臭氧消除关节腔内超氧化物自由基、细胞内皮刺激因子等物质,从而改善症状。
功能性子宫出血诊疗方案疗效分析、总结及优化
我们在处理本疾病的患者时,因“久病多虚、久病多瘀”,故临床上发现血瘀兼虚居多,宫血清汤治疗此证型病人,疗效满意。
宫血清汤基本方组成:人参(先煎)6g、黄芪10g、当归30g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、益母草30g、生蒲黄10g、三七(研末服)10g、艾叶炭10g 等。上述药用水煎取汁300ml、2/日、口服。治宜益气养血,化瘀止血。古云:“气为血之帅,血为气之母;气行则血行。”故方中用黄芪、人参、当归相配伍加大益气养血之功,川芎、当归、三七配伍行气活血、祛瘀止痛,三七、生蒲黄均能化瘀止血,又长于止血而不留瘀,益母草、生蒲黄活血化瘀,能促进子宫收缩,桃仁、红花活血化瘀,尤其擅长瘀阻,艾叶炭温经止血。散寒止痛,尤其妇女崩漏不止更适用,全方配伍可使气血得补、瘀血已去、新血归经、兼能定痛,以达标本兼治之目的。
目前诊疗过程中难点如下:
1.在治疗功能性子宫出血的患者时,采用中西医结合的方法,既要充分发挥中医优势,体现中医特色,又不能贻误病情,这成了治疗本病的难点问题。
2、有时病人病情较重,出血同时伴头晕、心悸,单纯用中医很难控制病情。
解决方法:
功血的治疗须根据出血的缓急之势,出血时间的久暂、病人的年龄及体质情况决定治疗方案。一般而言,功血的治疗包括两方面的内容,一是分阶段治疗,二是分年龄段治疗。所谓分阶段治疗,是指出血期和非出血期的治疗。出血期的治疗,急则治其标首当止血。非出血期的治疗,或调整月经周期至正常,或止血固冲。分年龄段的治疗是指按照青春期、育龄期、更年期不同生理特点,其需要达到的治疗目的不同而施治。青春期的治疗主张止血调周,建立排卵周期;育龄期妇女为止血后恢复有排卵月经周期;更年期止血后健脾养血,平稳度过更年期。
急性大出血时以西药为主,中药为辅。
2、解决措施
(1)中医治疗
功能失调性子宫出血合并轻度继发性贫血者。
有排卵性功能失调性子宫出血——经间出血。
(2)中医治疗为主西医治疗为辅
功能失调性子宫出血合并中度继发性贫血者。
出血时间长以致感染者(如盆腔炎等)。
(3)西医治疗为主中医治疗为辅
功能失调性子宫出血合并重度继发性贫血者。
顽固难治无排卵功能失调性子宫出血。
(4)急性大出血时以西药为主,中药为辅。治疗当以止血为要,给予输血、输液及止血剂对症治疗,并采用刮宫或大量性激素止血。
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