宫腔镜下导丝治疗输卵管近端阻塞的临床研究

宫腔镜下导丝治疗输卵管近端阻塞的临床研究 宫腔镜下导丝治疗输卵管近端阻塞的临床 研究 中华实用医学2002年第4卷第24期JournalofChinesePracticalMedicine,2002,Vo1.4,No.24.81. 宫腔镜下导丝治疗输卵管近端阻塞的临床研究 山东省 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育科学技术研究所250002 于玲李笑天李欣迎刘静戚丽芳叶琳陈焕荣 [文章编号]1562—9031(2002)一24—008卜02 女性不孕症中,输卵管阻塞是导致女性不孕的主要病因 之一,由输卵管因素所致的不孕占25—50%,随着人工流产, 药物流产,性传播疾病的增加,输卵管性不孕有上升趋势. 1987年,Thurmond等采用选择性输卵管造影术和再通技术, 改善了输卵管近端阻塞的诊断和治疗..介入治疗以其微 创伤或尤创伤越来越受到医务工作者及患者的欢迎.目前世 界范围内各大研究中心的研究结果表明,应用非手术性输卵 管插管术治疗输卵管阻塞,80%的患者可获成功.但医生病 人必须在x线照射下行输卵管介入治疗,并存在一定的失败 率.我所自2001年3月将COOK导丝应用于电视宫腔镜F输 卵管近端梗阻的治疗,避免了x线照射,解决了输卵管盲插 的问题,取得满意的效果, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 I.I一般资料2000年6月一2002年5月来我所就诊的不 孕症患者,疑为子宫输卵管因素所致不孕者有1140例行宫 腔镜检查,选择自愿接受COOK导丝治疗的407例患者,经 输卵管插管通液或子宫输卵管造影(HSG)确诊为单侧或双 侧输卵管近端阻塞或通而不畅,且经输卵管插管加压通液治 疗未能奏效,详细询问病史,排除结核病,无急性盆腔炎, 白带常规检查正常,心,肺功能正常者作为研究对象.其中 原发性不孕症222例(54.55%),继发性不孕症185例 (45.45%),年龄23—42岁,不孕史118年. 1.2设备与器械德国KarlStorz4mm30.超广角放大20 倍宫腔镜,为直管型.检查鞘直径4.5mm.有操作孔外鞘直径 5.5mm.美国COOK公司生产的选择性输卵管造影导管直径 I.5mm,长40cm.CookRoadrunner导丝直径0.89mm,长60cm. 1.3方法受术者于术前30min肌注阿托品0.5mg,宫口过 紧者用2%利多卡因子宫颈表面麻醉或宫颈管注射麻醉.必要 时使用Hegar4-4.5号扩张棒扩张宫口.先行常规宫腔镜检 查,再行输卵管插管通液术,对不能疏通者将COOK导丝置 入已插在输卵管口的导管中,向输卵管插入2-7cm,至阻力 消失,抽出导丝,注射生理盐水5一lOml.如无阻力,说明梗 阻部位疏通,再注入美蓝稀释液,无返流,确定为输卵管通 畅.对阻力大,导丝不能进入输卵管或反复疏通两次未成功 及线进入7cm仍有阻力者不冉操作,以防穿孔.改用中药治 疗1个疗程后再行导丝疏通术.对已复通者,隔日向输卵管 内注药,巩固治疗,并于F次月经干净后2—7d内行HSG,确 定治疗效果. 1.4疗效判定标准输卵管梗阻:输卵管注药时阻力大,同 时大量注入液返流;通而不畅,中等阻力,所注药液无返流或 少许返流;通畅:注液阻力小或无阻力,所注药液无返流. 1.5统计学处理用x检验. 2结果 2.1电视宫腔镜下COOK导丝输卵管疏通治疗结果407例 患者中有778条输卵管(单角子宫15例,异位妊娠或卵巢 瘤手术切除一侧输卵管21例),其中648(83.29%)条阻塞 或通而不畅,130(16.71%)条通畅.648条输卵管经COOK 导丝疏通治疗后,492条输卵管通畅,19条通而不畅,治疗 有效率为78.7%,输卵管通畅率由治疗前的16.71%上升至治 疗后的79.95%.见表1. 表1COOK导丝疏通术治疗前后输卵管情况例(j’) 治疗前输 输卵管数 卵管情况 治疗后输卵管畅通程度 阻塞不畅通畅 注:P<0.O01. 2.2COOK导丝治疗后HSG随访的结果随访情况术后1 个月行HSG检查,观察治疗效果,已复诊的101例中,有129 条COOK导丝治疗后的输卵管,I15条(I15/129)输卵管通 畅且走行良好,未发现穿孔迹象,14条(14/129)出现再次 阻寨,另有9条输卵管术后当时不通而复诊时输卵管通畅. 2.3术后6个月电话随访5O例妊娠情况13例已妊娠 (15/50),其中有5例是双侧输卵管阻塞COOK导丝治疗后 奸娠. 3讨论 输卵管阻塞是女性不孕的重要原因.在我所就诊的不孕 妇女中,疑为子宫输卵管因素所致不孕者有I140例行宫腔 镜检查及输卵管通液术,636例输卵管单侧或双侧梗阻,占 有55.79%,居不孕因素首位,高于文献报道.我们采用宫腔 镜F输卵管插管加压通液法治疗.229例输卵管部分阻塞, 粘连较轻的患者治愈,407例输卵管近端阻塞或通而不畅且 输卵管粘连较重的效果甚微.宫腔镜下输卵管插管通液,能 在直视下将导管插入卵管口,解决了盲插的困难,增加了局 部的压力,使粘连较轻的输卵管得以疏通,但对粘连较重的 上海市复旦大学附属妇产科医院200011 ?82?中华实用医学2002年第4卷第24期 JournalofChinesePracticalMedicine,2002,Vo1.4,No-24 输卵管起效甚微. 美国生育协会建议输卵管近端阻塞的患者接受选择性 输卵管造影术和再通术治疗.我国延安大学医学附属医院 的王为真等选用这种方法治疗输卵管阻塞得出结论,该法为 诊治卵管阻塞性不孕症的首选方法.不足之处是这种诊断 和治疗的方法须在x线照射下操作,对医生和病人的健康均 存在不利因素,盲插输卵管又有一定的失败率.本研究将 COOK导丝用于电视官腔镜下输卵管近端阻塞的治疗恰好利 用了其优势,解决了这两点难题.避免插管的盲目性,既能 在直视下准确操作,损伤轻,避免X线照射,又能同时检查 宫腔的不孕原因,提高治愈率,缩短诊疗时间.给其他方法 治疗无效的患者带来希望.美国COOK导丝及其套管用于X 线下输卵管近端阻塞的治疗,导丝表面有很薄的超滑吸水涂 层,非常滑润,经插管进入输卵管时摩擦很小,能有效地机 械分离粘连的输卵管,其前端7cm非常柔韧,且前端圆钝及 输卵管的肌性结构,不易发生穿孔,而前端有角度的外套管 因其极强的扭控力使插管简便易行,其后53cm比较刚韧, 易于操作,故导丝进入输卵管7cm为最大限度,否则可能发 生穿孔,因此该导丝适用于输卵管近端及问质部阻塞的治疗. 其缺点是手术过程中无法观察输卵管阻塞的部位和疏通后输 卵管走行及伞端的情况.对远端阻塞者可采用输卵管双层插 管治疗,对通而不畅者可采用输卵管插管加压通液去治疗 . 在已复诊的101例患者中,129条经COOK导丝治疗后的 输卵管,HSG检查显示89.15%通畅,10.85%再次阻塞,未发 现穿孔迹象.如何预防已疏通的输卵管再次梗阻,目前尚无 理想的方法,有待于进一步研究.另有9条输卵管术后当时 不通而复诊时输卵管通畅,可能是输卵管插管注药的结果, 这就是提醒医生对于导丝治疗后当时未能奏效的患者仍不要 放弃治疗的机会.对术后妊娠的影响:本文随访50例患者, 6个月内有l3人妊娠,其中有5例是双输卵管阻塞治疗后的. 文献报导经输卵管插管导丝治疗后,由于患者的病因各异病 情不同其妊娠率不同,输卵管异位妊娠率与正常妇女相同. 可能的并发症:由于是在直视下操作,只要严格无菌技术, 掌握宫腔镜的手术技巧,可避免发生感染,穿孔,宫颈撕裂 等并发症.本文无l例发生并发症. 综上所述,COOK导丝应用于电视宫腔镜下输卵管近端 阻塞的治疗是可行的,能显着提高输卵管的复通率,值得临 床推广应用. 参考文献 1冯缵冲,邵敬於,主编.实用官腔镜学[M].上海:医科 大学出版社,1999:l29一l32 2ThurmondAS,NovyMJ,UchidaBT,eta1.Fallopian tubeobstrucion:Selectiresa1pingographyand recanalization[J].Radiology,l987:l63:5l卜5l4 3ThurmondAS.Selectivesalpingographyand fallopiantuberecanalization[J].AJRAmJ Roentgenol.l99l:l56:33—38 4夏恩兰.宫腔镜操作规范(草案)[S].中华妇产科杂 志,l997:32:27卜275 5AmericanFerti1itySocietyGuidelinesfor practice[S].Birmingham,Ala,1993 6陆海音,宋向着,王珏,等.宫腔镜下输卵管双层插管 治疗输卵管梗阻108例效果分析[J].生殖与避孕, 200l:2l:50—52 7庞秀勇.输卵管插管加压通液在输卵管梗阻治疗中的应 用体会[J].中国计划生育学杂志,200l;9:43—44 8王为真,宋玉兰,宋有慧,等.介入性诊治输卵管梗阻 79例[J].中国临床医学影像杂志,2000;ll(6): 428-429 9丛培新,江平,李传福.选择性输卵管造影术和导管术 [J].现代妇产科进展,2001;l0(5):379—380 (编辑张小兵) 造釉细胞瘤长期误诊1例报告 山东省诸诚市口腔病防治中心262200张金光 山东省诸诚市人民医院262200王政改王正江 [文章编号]l562—903l(2002)一24—0082—02 1病例报告 患者,男38岁,2年前因左下后牙区牙龈出血,曾到 我市某医院就诊,诊为慢性牙龈炎,给予洁牙,口服甲硝唑 等处理,用药后牙周出血未见减轻,反而出血日渐加重,出 现轻度贫血症状,后来患者又多次到该院复诊,均按牙龈炎, 牙周炎处理,加服安络血片剂后症状减轻.后来口腔科又把 该病人转血液科进行血液系统检查,结果除血红蛋白值略低 外其他检验结果均在正常范围内,未给予特殊处理.后来病 人又在另一医院诊断为左下第三磨牙阻生所引起的牙龈出血 并建议其拨除阻生牙.结果在拨牙过程中牙齿进入深部组织 内不能取出,拨牙创口大量出血而急诊转来我院.查体:病 人神志清楚,表情痛苦,贫血貌,左下颌角部明显隆起,口 内拨牙创口已用碘仿纱条填塞,但仍可见有血液溢出,其他 系统检查无异常.辅助检查:WBCI1.5×i0/L,N0.64, L0.36,HB95g/L,BT2分,CT2分,血型:A.心电图: 大致正常心电图.全景X光片:片示以左下颌角为中心,自 左下颌升支乙状切迹下至左下颌第一磨牙区域内存在巨大的 多房性透光区,可见第三磨牙也移位于其中.初步诊断:左 F颌骨造釉细胞瘸.治疗经过:初步明确诊断后,立即收入 院治疗,完善各项辅助检查.于入院后第2天下午在气管插 管加全麻下行左下颌骨造釉细胞瘤切除术加左腓骨游离移植 术,手术顺利,术中输血lO00ml.术后病人恢复良好,无功 能障碍病理诊断:下颌骨造釉细胞瘤(内含移位的牙齿).