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眼球钝挫伤.doc

眼球钝挫伤

廖知学
2017-12-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《眼球钝挫伤doc》,可适用于高等教育领域

眼球钝挫伤眼球钝挫伤钝挫伤是指钝力引起的外伤可造成外眼软组织的损伤如眼脸肿胀皮下瘀血可按照软组织挫伤的一般外科原则处理。钝挫伤也可造成眼球的损伤引起眼内多种结构和组织的病变。由于眼球钝挫伤(bluntoculartrauma)占眼外伤发病人数的比例大对眼的解部和功能危害严重故重点加以介绍。一、致伤原因在生产、生活和体育运动中砖石、土块、拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸(如鞭炮)产生的冲击波是眼球钝挫伤的常见原因。钝力击中眼球时可在打击部位产生直接损伤由于眼球可以看成一个不可压缩的球体钝力可在眼球内和眼球壁传递引起多处间接损伤。二、角膜挫伤钝力作用于角膜时可擦伤角膜表层组织使角膜急剧内陷内皮层和后弹力层破裂引起角膜基层水肿混浊严重时可致角膜破裂。临床表现:角膜上皮擦伤病人视力减退出现明显的疼痛、怕光和流泪等症状上皮缺损区荧光素着色若发生感染可出现角膜溃疡。角膜基质层水肿增厚及混浊后弹力层出现皱褶可呈局限性。角膜破裂多发生于角膜附近虹膜嵌顿前房变浅或消失瞳孔呈梨形。治疗原则:对角膜上皮擦伤可涂抗生素眼膏后包扎促进上皮愈合。角膜基质层水肿混浊者可局部滴用皮质类固醇必要时用散瞳剂。对角膜裂伤应行手术缝合按角膜穿孔伤处理。三、虹膜睫状体挫伤挫伤可引起虹膜睫状体的创伤性炎症反应首先小动脉痉挛继而毛细血管扩张小血管壁渗透性增加导致组织水肿房水混浊。挫伤严重时能造成虹膜和睫状体组织及血管破裂前房出血等。外伤性虹膜睫状体炎可出现睫状充血虹膜水肿纹理不清瞳孔缩小虹膜色素脱失房水混浊或纤维蛋白性渗出角膜后沉降物。治疗按一般虹膜睫状体炎的原则处理局部或全身应用皮质类固醇可用阿托品散瞳。虹膜损伤与瞳孔异常虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂可造成瞳孔的不规则裂口。虹膜基质也可出现纵形裂口。严重挫伤可造成虹膜根部离断虹膜根部有半月形缺损瞳孔呈“D”字形)可出现单眼复视。有时整个虹膜从根部完全离断形成外伤性无虹膜。瞳孔括约肌受损或支配神经麻痹可造成外伤性瞳也扩大(外伤性散瞳)一般表现为中度扩大瞳孔不园对光反射迟钝或消失。睫状肌或支配神经受损时常伴有调节麻痹患者近视力出现障碍。治疗:瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。严重的虹膜根部离断伴有复视症状时可考虑行虹膜根部缝合术将离断的虹膜缝合于角巩膜缘。外伤性瞳孔散大时轻者可能恢复或部分恢复重者不能恢复。伴有调节麻痹时可配眼镜矫正近视力。前房积血为虹膜睫状体血管破裂所致。微量出血仅可见房水中出现红细胞。出血较多时血液积于前房的下部呈一水平面。根据积血占前房的容量可分为级。少于前房容量的为级介子,级为级多于为级。或记录出血平面的实际高度(mm数)。严重时前房完全充满血液呈黑色。临床上通常将外伤后立即发生的出血称为原发性前房出血积血吸收后或在吸收过程中再次出血者称继发性出血多在伤后周内发生。前房积血多能自行吸收本身并不引起严重后果。但当积血量大或继发出血可引起继发性青光眼、角膜血染等严重并发症损害视力。在前房充满血液及高眼压情况下容易出现角膜血染角膜基质呈棕黄色中央呈盘状混浊以后渐变为黄白色长期不消退。治疗原则:卧床休息适当应用镇静剂取半卧位全身应用止血剂如止血敏、云南白药可联合应用皮质激素可不扩瞳、不散瞳。出现虹膜刺激症状时可及时散瞳注意观察眼压。眼压升高时应用降眼压药物每日观察积血吸收情况。积血多、吸收慢尤其为暗红色、有血块时伴眼压升高经药物治疗眼压仍不能控制应作前房穿刺术放出积血。有较大凝血块时可切开取出血块。以避免角膜血染。AD示前房全出血日行前房冲洗吸出术。EF示陈旧性前房全积血经角巩膜缘大切口去除凝血块。房角后退挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离。虹膜根部向后移位前房角加宽、变形、称房角后退有前房出血的病例在出血吸收后多能查见房角后退。少数人在伤后数月或数年因房水排出受阻发生继发性青光眼称房角后退性青光眼。治疗:按开角型青光眼处理。一般需行球外滤过术。四、晶体挫伤挫伤可引起晶体脱位或晶体混浊。晶体脱位或半脱位由于悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时悬挂晶体的力量不平衡晶体向悬韧带断裂的相对方向移位晶体轴偏离视轴。检查时在瞳孔区可见部分晶体赤道部有部分虹膜震颤病人可有散光或单眼复视。全脱位时晶体可向前脱入前房有时可嵌顿于瞳孔区这两种情况都易引起继发性青光眼和角膜内皮损伤。晶体向后可脱入玻璃体此时前房变深虹膜震颤出现高度远视。如果巩膜或角巩膜部破裂晶体也可脱位于球结膜下。晶体混浊挫伤性晶体混浊有多种形态。根据视力需要可手术治疗(见白内障章)。五、玻璃体积血挫伤引起睫状体、脉络膜和视膜血管玻裂可出现玻璃体积血。积血多时眼底看不进。止血药物和促进血液吸收药物的疗效尚未肯定。伤后个月以上积血仍不能吸收可考虑作玻璃体摘除术。若伴有视膜脱离(B型超声波检查)应提前手术治疗。六、脉络膜挫伤主要表现为脉络膜破裂及出血。多见于后极部及视盘周围。裂口呈弧形凹面对向视盘。伤后早期破裂处常为暗黑色的深层出血掩盖出血吸收后显露出弧形的黄白色裂隙可伴有色素。若破裂位于黄斑部中心视力会永久丧失。治疗:脉络膜破裂无特殊治疗。伤后早期可卧床休息以期减少出血量。七、视膜震荡与挫伤挫伤引起的视膜震荡是指后极部在伤后出现的一过性视膜水肿呈白色中心视力下降。部分病人水肿消退后(,周)视力恢复部分出现黄斑部色素紊乱中心视力明显减退不能恢复。挫伤造成视膜外层组织变性坏死时可称为视膜挫伤中心视力永久性丧失多伴有视膜出血或脉络膜破裂。视膜出血较少时位于视膜组织之内出血较多时可穿破内界膜形成视膜前出血。挫伤还可造成视膜从锯齿缘部离断出现外伤性视膜脱离。黄斑部的水肿、出血和组织变性也可形成黄斑裂孔有的病人也发展成为视膜脱离。治疗:对视膜震荡与挫伤可服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类但这些药物的疗效尚未肯定。对视膜出血可卧床休息伤后早期使用止血药物。外伤性视膜脱离应手术治疗争取视膜复位。八、眼球破裂严重的钝挫伤可致眼球破裂。常见的破裂部位是角巩膜缘。临床表现为眼压降低前房及玻璃体积血球结膜下出血及水肿眼球运动可能在破裂方向上受限视力多为无光感。治疗:仔细检查裂口尽可能做初期缝合术。然后根据条件进一步处理如行玻璃体手术。如果眼球结构已遭到彻底破坏无法缝合时可慎行初期眼球摘除术。少数病人出现眼球破裂但裂口隐蔽在结膜或直肌下、赤道前后甚至视神经周围不能直观发现称隐慝性巩膜破裂应根据临床表现判断做探查手术确诊和缝合。

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