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四川省人民医院进修申请表

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四川省人民医院进修申请表
进修人员申请表 进修科目                        姓    名                        选送单位                        四川省医学科学院·四川省人民医院 姓名   性别   年龄   婚否   贴照片处 政治面貌   籍贯   文化程度   健康状况   工作单位   医院等级   职称   通迅地址   邮 编   医务科联系电话   个人手机   传真号码   医师执业证书编码   执业 地点   执业 类别   执业范围   申请进修专 业   申请进修 时 间   主 要 学 历 起 止 时 间 学 校 名 称 职 务 证 明 人                                 主 要 工 作 经 历 起 止 时 间 工作单位名称 技 术 职 称 证 明 人                                                                                     本人政治表现   本人现有业务水平   外语水平   选送单位意见 (盖章) 年 月 日 上级审核意见 (盖章) 年 月 日 入学考试成绩   接受单位意见 科室意见 年 月 日 医务处 意见 年 月 日 备注         说  明 一、 申请进修人员必须将《进修人员申请表》、《医师执业证书》复印件一同交医务处,凡提交材料及申请表填写不全,均不与安排。 二、 此表由选送单位负责填写,字迹必须清楚。 三、 表内各栏必须逐项认真填写,特别是医师执业证书编码、执业地点、执业类别、执业范围及学历、工作经历更应详细清楚。 四、 学历从中学以后开始填写。 五、 此表系作为接收进修生的依据,不退回单位;进修期满后,另有学习鉴定寄给选送单位。 六、 此表填好后必须加盖公章方能生效。
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