聚焦基底动脉闭塞与早期积极落压[指南]

聚焦基底动脉闭塞与早期积极落压[指南]聚焦基底动脉闭塞与早期积极落压[指南] 聚焦基底动脉闭塞与早期积极降压——2008 ESC带给急性卒中治疗的启示复旦大学附属华山医院董强基底动脉闭塞在SITS-MOST注册研究良好结局的鼓舞下,急性卒中时间窗内血管再通的研究又聚焦在基底动脉闭塞(BAO)的治疗上。本届会议众多研究为BAO的干预提供了很好的证据,提示BAO的溶栓治疗仍主张在时间窗内应用静脉溶栓,其他增强前循环脑梗死静脉溶栓效果的诸多干预(如超声助溶、微球超声助溶)可能也是安全有效的。荷兰BASICS研究静脉溶栓优于动脉溶栓继2...

聚焦基底动脉闭塞与早期积极落压[ 指南 ] 聚焦基底动脉闭塞与早期积极降压——2008 ESC带给急性卒中治疗的启示复旦大学附属华山医院董强基底动脉闭塞在SITS-MOST注册研究良好结局的鼓舞下,急性卒中时间窗内血管再通的研究又聚焦在基底动脉闭塞(BAO)的治疗上。本届会议众多研究为BAO的干预提供了很好的证据,提示BAO的溶栓治疗仍主张在时间窗内应用静脉溶栓,其他增强前循环脑梗死静脉溶栓效果的诸多干预(如超声助溶、微球超声助溶)可能也是安全有效的。荷兰BASICS研究静脉溶栓优于动脉溶栓继2006年对全球BAO溶栓治疗系统回顾的结果公布后,荷兰学者开展了前瞻性、多中心国际注册登记研究——BASICS研究。该研究连续纳入典型临床症状和放射影像确诊的622例 BAO患者,这些患者分别接受了抗血栓治疗(AT,184例)、静脉溶栓(IVT,80例)、静脉联合动脉溶栓(IVT+IA,41例)或动脉溶栓(IA,290例)治疗,其中IA组单纯动脉内溶栓、动脉溶栓加机械取栓以及动脉机械取栓者分别为179例、80例和31例。各组患者年龄相仿,平均年龄64岁,但美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)及发病至治疗的时间在各组存在较大差异。研究者将良好转归定义为1个月时改良Rankin评分(mRS)介于0~3分。线性回归分析结果表明,AT、IVT、IVT+IA和IA组获得良好转归的比例分别为37%、45%、36%和25%。该研究提示,虽然动脉溶栓治疗BAO相当普遍,但该治疗的绝对有效性不及其他治疗组,反而静脉溶栓的疗效更佳。德国单中心研究动脉溶栓联合阿昔单抗优于单纯动脉溶栓德国学者的一项单中心对照研究探索了动脉溶栓联合血小板糖蛋白(GP)?/?受体拮抗剂阿昔单抗的作用。共75例BAO患者被纳ba 入研究,随访3个月时的结果显示,联合治疗组获得良好血管再通(TIMI 2级或3级)的比例(83.7%对62.5%)、存活率(58%对25%)以及mRS介于0~3分的比例(34.9%对12.5%)均显著高于单纯动脉溶栓组,两组症状性颅内出血(sICH)率相似(14%对18.8%,P=0.41)。血管再通的独立预测因子包括年龄(OR=0.95)、房颤(OR=6.53)和联合治疗(OR=3.37),该研究提示动脉内溶栓联合GP?/?受体拮抗剂ba可能是一种有效的治疗方法。新加坡和西班牙超声助溶研究超声助溶及微球超声助溶似安全有效新加坡学者探索了静脉溶栓治疗BAO的同时使用 2 MHz超声助溶的效果。据Sharma医师报告 ,应用2 MHz脉冲经颅多普勒超声 (TCD)法,按照CLOTBUST研究的标准连续入选了12例患者。分析结果显示,共9例患者血管再通或部分再通,平均NIHSS从基线时的13分回落至7分,11例预后良好的患者中无1例发生sICH。这一初步结果提示,对BAO实行静脉溶栓时,辅助超声助溶是可行且安全有效的,连续TCD监测有助于实时观测溶栓血管再通情况。超声助溶再通时间对急性脑梗死溶栓后ICH的预示作用也值得关注,西班牙学者观察了微球(mirobubbles,MB)增强超声助溶时ICH的发生率。该研究共纳入188例大脑中动脉闭塞(MCAO)患者。结果显示,微球超声助溶提高早期血管再通率、增加溶栓后出血转化危险(OR=5.8),但不增加sICH的发生危险。早期积极降压人们对于卒中急性期的血压管理目标一直争论不已,2007年美国心脏学会(AHA)以及2008年欧洲卒中组织(ESO)的相关指南虽然提出了较以往更为积极的观点,但仍然维持原有的血压干预标准。针对卒中急性期血压管理这一敏感性问题,本届大会上的一些研究提供了更多的临床证据,CHHIPS及INTERACT预试验结果更是对现有指南提出了挑战。瑞典SITS-ISTR研究溶栓7天内积极降压未显不良后果瑞典学者分析了SITS-ISTR研究中溶栓患者高血压处理情况对预后的影响。根据溶栓治疗后7天内的降压治疗情况将患者分为4组:有高血压病史、接受降压治疗组(A组,n=5366),有高血压病史、未接受降压治疗组(B组,n=1501),无高血压病史、接受降压治疗组(C组,n=963)和无高血压病史、未接受降压治疗组(D组,n=2493)。多因素分析揭示,溶栓后的高收缩压(SBP)水平与3个月时不良预后有密切关联(P<0.001):SBP 与sICH呈线性相关,与死亡呈U形相关,SBP介于141~150 mm Hg与良好预后相关。B组死亡风险最高(与D组相比,A、B、C组OR值分别为0.82、1.63 和0.63),A组和C组3个月时具备独立能力的概率较大(与D组相比,A、B、C组OR值分别为1.03、0.88 和1.09)。据此研究者提出,在溶栓后早期(7天)更积极的血压管理(中等程度降低血压)未显示降压带来不良后果,即使无高血压病史、接受降压治疗的患者也似乎有获得良好转归的趋势。英国CHHIPS先期研究赖诺普利可平稳降低24小时血压英国学者对179例发病36小时内脑梗死/脑出血、SBP>160 mm Hg的患者,随机双盲给予拉贝洛尔(Lab)、赖诺普利(Lis)或安慰剂,治疗14天,降压目标为24小时内SBP达到145~155 mm Hg或降低15 mm Hg。结果显示,与基线相比,24小时内Lab、Lis和安慰剂组血压分别下降18 mm Hg、25 mm Hg和9 mm Hg,与安慰剂组相比,Lis组差异显著(P=0.001),Lab组无显著差异;治疗14天时3组血压水平仍低于基线。滴定分析提示,赖诺普利能稳定降低24小时内收缩压水平、拉贝洛尔则需调整剂量及输液速度达到稳定降压的效果。两种积极降压治疗均未带来严重的不良事件。 INTERACT先期研究挑战急性期更低血压目标 INTERACT 先期研究纳入404例发病6小时内的脑出血患者,其中96%为中国患者,对SBP>150 mm Hg者实施积极降压干预。结果表明,与按照国际指南血压处理标准组相比,积极降压组在接受治疗的1小时内SBP降至140 mm Hg,研究终点两组血压相差13 mm Hg,积极降压组24小时血肿体积减少26%,血肿增大危险降低36%,死亡危险未见增加,临床预后终点指标在两组间无显著差异。该研究说明积极降压是安全的,急性期更低的血压目标是可以接受的。图1 脑干磁共振成像显示基底动脉无血流图2 CT提示右侧小脑缺血性改变图3 动脉内数字减影血管造影显示基底动脉闭塞(如箭头所示) 图4 溶栓治疗后基底动脉恢复再灌注(如箭头所示)

                    本文档为【聚焦基底动脉闭塞与早期积极落压[指南]】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
                    图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。 
 该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。

                    [版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。

                    本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。

                    网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
                

下载需要：免费已有0 人下载

立即下载

聚焦基底动脉闭塞与早期积极落压[指南]

你可能还喜欢