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50岁以上高血压患者推荐使用.ppt

50岁以上高血压患者推荐使用

精品课件库
2019-06-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《50岁以上高血压患者推荐使用ppt》,可适用于综合领域

终点干预全面预防岁以上高血压患者推荐使用阿司匹林**血压每增高mmHg心血管病死亡风险成倍增加LewingtonS,etalLancet:JNCJAMA:倍倍倍倍一项个前瞻性试验的荟萃分析*高血压与心血管疾病密切关联。根据一项个前瞻性试验的荟萃分析血压每增高mmHg,心血管病死亡风险成倍增加高血压是心血管疾病的一个重要危险因素。SlideSummaryAccordingtoametaanalysisofoverprospectivestudies,theriskofcardiovascularmortalitydoubleswitheachriseofmmHginsystolicbloodpressure(BP)andmmHgindiastolicBPBackgroundInametaanalysisofprospective,observationalstudiesconductedbyLewingtonetalinvolvingonemillionadultswithnopreviousvasculardiseaseatbaseline,theresearchersfoundthatbetweentheagesofyears,eachincrementalriseofmmHgsystolicBPandmmHgdiastolicBPwasassociatedwithatwofoldincreaseindeathratesfromischemicheartdiseaseandothervasculardiseaseTheresearchersalsonotedthatwhenattemptingtopredictvascularmortalityriskfromasingleBPmeasurement,theaverageofsystolicanddiastolicBPwas“slightlymoreinformative”thaneitheralone,andthatpulsepressurewas“muchlessinformative”TheseventhreportJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure(JNC)notesthisstudyresultasyetmoreinformationlinkinghypertensiontohighriskforcardiovasculareventsLewingtonS,ClarkeR,QizilbashH,etalAgespecificrelevanceofusualbloodpressuretovascularmortality:ametaanalysisofindividualdataforonemillionadultsinprospectivestudiesLancet:JNCJAMA:*血栓性事件的预防是高血压治疗的最终目标高血压等心血管危险因素促成了动脉粥样硬化粥样斑块破裂后引发血小板凝集促成血栓形成导致血栓性事件。降压是在血栓事件链的上游干预血栓性事件的风险因素最终目的在于预防血栓性事件阿司匹林则为在血栓事件链的下游通过抑制血小板凝集直接抗血栓防治血栓性事件。因此对高血压患者不仅仅要降压同时更要使用阿司匹林来预防血栓性事件。**阿司匹林使高血压患者获益N=岁高血压患者。阿司匹林mgdvs安慰剂目标DBP<mmHg随访年主要心血管事件风险心肌梗死风险主要终点:心肌梗死、卒中、心血管死亡、全因死亡Lancet:–阿司匹林显著降低高血压患者心血管事件p=p=对卒中无明显影响上面我们从理论上推论了阿司匹林对高血压病人预防心血管事件的作用下面我们看临床试验的现实证据非常有名的HOT研究(高血压最适治疗研究)入组万千例患者随访近年结果显示阿司匹林显著降低患者心脑血管事件。心梗风险降低,主要心血管事件风险降低。HOT:BACKGROUND:Despitetreatment,thereisoftenahigherincidenceofcardiovascularcomplicationsinpatientswithhypertensionthaninnormotensiveindividualsInadequatereductionoftheirbloodpressureisalikelycause,buttheoptimumtargetbloodpressureisnotknownTheimpactofacetylsalicylicacid(aspirin)hasneverbeeninvestigatedinpatientswithhypertensionWeaimedtoassesstheoptimumtargetdiastolicbloodpressureandthepotentialbenefitofalowdoseofacetylsalicylicacidinthetreatmentofhypertensionMETHODS:patients,fromcountries,agedyears(meanyears)withhypertensionanddiastolicbloodpressurebetweenmmHgandmmHg(meanmmHg)wererandomlyassignedatargetdiastolicbloodpressurepatientswereallocatedtothetargetpressure<or=mmHg,to<or=mmHg,andto<or=mmHgFelodipinewasgivenasbaselinetherapywiththeadditionofotheragents,accordingtoafivestepregimenInaddition,patientswererandomlyassignedmgdayacetylsalicylicacid(Bamycor,Astra)andpatientswereassignedplaceboFINDINGS:DiastolicbloodpressurewasreducedbymmHg,mmHg,andmmHg,inthe<or=mmHg,<or=mmHg,and<or=mmHgtargetgroups,respectivelyThelowestincidenceofmajorcardiovasculareventsoccurredatameanachieveddiastolicbloodpressureofmmHgthelowestriskofcardiovascularmortalityoccurredatmmHgFurtherreductionbelowthesebloodpressureswassafeInpatientswithdiabetesmellitustherewasareductioninmajorcardiovasculareventsintargetgroup<or=mmHgcomparedwithtargetgroup<or=mmHg(pfortrend=)Acetylsalicylicacidreducedmajorcardiovasculareventsby(p=)andallmyocardialinfarctionby(p=),withnoeffectonstrokeThereweresevenfatalbleedsintheacetylsalicylicacidgroupandeightintheplacebogroup,andversusnonfatalmajorbleedsinthetwogroups,respectively(p<)INTERPRETATION:IntensiveloweringofbloodpressureinpatientswithhypertensionwasassociatedwithalowrateofcardiovasculareventsTheHOTStudyshowsthebenefitsofloweringthediastolicbloodpressuredowntommHgAcetylsalicylicacidsignificantlyreducedmajorcardiovasculareventswiththegreatestbenefitseeninallmyocardialinfarctionTherewasnoeffectontheincidenceofstrokeorfatalbleeds,butnonfatalmajorbleedsweretwiceascommon(横线部分:在糖尿病患者中进一步的降低血压更有利于降低心血管事件风险。)*阿司匹林未导致致命性出血增加阿司匹林未导致颅内出血增加Lancet:–高血压患者应用阿司匹林安全性良好*HOT研究不仅证实了阿司匹林的预防效果也说明了阿司匹林使用的安全性:小剂量阿司匹林未导致高血压患者致命性出血增加小剂量阿司匹林未导致高血压患者颅内出血增加小剂量阿司匹林副作用主要表现在非致命性消化道出血略有增加*NEnglJMed,:N=健康女性,阿司匹林mg隔日vs安慰剂,随访年缺血性卒中风险主要心血管事件风险p=p=阿司匹林减少女性高血压患者心血管事件对岁以上女性高血压人群由于许多阿司匹林一级预防试验患者均为男性美国国立卫生研究所(NIH)和拜耳公司启动目前人类历史上规模最大的临床试验之一女性健康研究(Women’sHealthStudyWHS)近万名美国女性医务工作者参与该试验并随访年之久。结果也证明了阿司匹林的预防疗效对岁以上女性高血压人群:阿司匹林降低缺血性卒中风险主要心血管事件风险。*阿司匹林应该短期使用还是长期使用呢?年一项长达年的随访研究结束例-岁美国注册健康女护士问卷调查随访年结果显示阿司匹林长期使用可使全因死亡风险降低%心血管死亡、冠心病死亡和卒中死亡风险降低%显示长期应用阿司匹林持续获益。护士健康研究(NHS)始于年是一个针对女性主要慢性病危险因素的大规模前瞻性临床观察研究共纳入全美个州的名年龄为~岁的健康注册女护士迄今随访时间已达年。年护士健康研究公布了服用小剂量阿司匹林年的中期研究结果。LongtermAspirinUseandMortalityinWomenAndrewTChan,MD,MPHJoAnnEManson,MD,DrPHDianeFeskanich,ScDMeirJStampfer,MD,DrPHGrahamAColditz,MD,DrPHCharlesSFuchs,MD,MPH*高血压指南荟萃ASH最新观点:对于高血压和糖尿病患者一般都应该使用含阿司匹林(剂量:mg⁄d)的抗血小板治疗。JNC指南:血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。ESH指南:高血压无心血管疾病患者如>岁或肌酐增高或合并心血管高危因素则获益大于风险推荐应用小剂量阿司匹林。*基于众多的临床证据几个重要的国外指南均推荐使用阿司匹林进行心脑血管病人的预防。ASH:美国高血压学会ESH:欧洲高血压学会JNC:美国高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会第七次报告硝酸异山梨酯和aspirin在AMI前治疗 动物研究二者的合用可增加血中的NO和PGI可产生一系列的细胞和分子水平作用预防心肌缺血Nitricoxideandprostacyclinpathways:anintegratedmechanismthatlimitsmyocardialinfarctionprogressioninanaesthetizedratsPharmacolRes():*小结以下患者推荐使用阿司匹林:岁以上无禁忌症高血压患者血压控制良好岁以下合并以下任一其他危险因素的高血压患者血压控制良好。△心血管疾病家族史△具有靶器官损害包括血浆肌酐中度升高△血脂异常△糖尿病阿司匹林一级预防的规范使用最佳疗程阿司匹林应用阿司匹林作为心脑血管疾病的一级预防措施需规范使用最佳应用剂量年ATT荟萃分析mgd阿司匹林作用最佳最佳剂型使用精确肠溶拜阿司匹灵可减少胃肠道反应是首选剂型服用时间护士健康研究经过年随访结果显示阿司匹林长期服用可持续获益国际权威指南也推荐终生服用。*问与答A氯吡格雷B阿司匹林C缓释双嘧达莫D西洛他唑*问题美国高血压学会(ASH)、欧洲高血压协会(ESC)、JNC及中国高血压联盟指南唯一推荐高血压人群心脑血管疾病一级预防的抗血小板药物是:答案为B根据各国指南推荐您认为下述哪些高血压患者推荐使用阿司匹林:A岁以上血压控制良好以下合并其他危险因素血压控制良好岁以上血压控制良好岁以下合并其他危险因素血压控制良好。问题答案为A和B*问题阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防的服用时间是:A周B个月C年D长期使用答案为D*阿司匹林长期用于心脑血管疾病一级预防的最佳剂量是:问题A<mgdBmgdCmgdD>mgd答案为B*谢谢**高血压与心血管疾病密切关联。根据一项个前瞻性试验的荟萃分析血压每增高mmHg,心血管病死亡风险成倍增加高血压是心血管疾病的一个重要危险因素。SlideSummaryAccordingtoametaanalysisofoverprospectivestudies,theriskofcardiovascularmortalitydoubleswitheachriseofmmHginsystolicbloodpressure(BP)andmmHgindiastolicBPBackgroundInametaanalysisofprospective,observationalstudiesconductedbyLewingtonetalinvolvingonemillionadultswithnopreviousvasculardiseaseatbaseline,theresearchersfoundthatbetweentheagesofyears,eachincrementalriseofmmHgsystolicBPandmmHgdiastolicBPwasassociatedwithatwofoldincreaseindeathratesfromischemicheartdiseaseandothervasculardiseaseTheresearchersalsonotedthatwhenattemptingtopredictvascularmortalityriskfromasingleBPmeasurement,theaverageofsystolicanddiastolicBPwas“slightlymoreinformative”thaneitheralone,andthatpulsepressurewas“muchlessinformative”TheseventhreportJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure(JNC)notesthisstudyresultasyetmoreinformationlinkinghypertensiontohighriskforcardiovasculareventsLewingtonS,ClarkeR,QizilbashH,etalAgespecificrelevanceofusualbloodpressuretovascularmortality:ametaanalysisofindividualdataforonemillionadultsinprospectivestudiesLancet:JNCJAMA:高血压等心血管危险因素促成了动脉粥样硬化粥样斑块破裂后引发血小板凝集促成血栓形成导致血栓性事件。降压是在血栓事件链的上游干预血栓性事件的风险因素最终目的在于预防血栓性事件阿司匹林则为在血栓事件链的下游通过抑制血小板凝集直接抗血栓防治血栓性事件。因此对高血压患者不仅仅要降压同时更要使用阿司匹林来预防血栓性事件。*上面我们从理论上推论了阿司匹林对高血压病人预防心血管事件的作用下面我们看临床试验的现实证据非常有名的HOT研究(高血压最适治疗研究)入组万千例患者随访近年结果显示阿司匹林显著降低患者心脑血管事件。心梗风险降低,主要心血管事件风险降低。HOT:BACKGROUND:Despitetreatment,thereisoftenahigherincidenceofcardiovascularcomplicationsinpatientswithhypertensionthaninnormotensiveindividualsInadequatereductionoftheirbloodpressureisalikelycause,buttheoptimumtargetbloodpressureisnotknownTheimpactofacetylsalicylicacid(aspirin)hasneverbeeninvestigatedinpatientswithhypertensionWeaimedtoassesstheoptimumtargetdiastolicbloodpressureandthepotentialbenefitofalowdoseofacetylsalicylicacidinthetreatmentofhypertensionMETHODS:patients,fromcountries,agedyears(meanyears)withhypertensionanddiastolicbloodpressurebetweenmmHgandmmHg(meanmmHg)wererandomlyassignedatargetdiastolicbloodpressurepatientswereallocatedtothetargetpressure<or=mmHg,to<or=mmHg,andto<or=mmHgFelodipinewasgivenasbaselinetherapywiththeadditionofotheragents,accordingtoafivestepregimenInaddition,patientswererandomlyassignedmgdayacetylsalicylicacid(Bamycor,Astra)andpatientswereassignedplaceboFINDINGS:DiastolicbloodpressurewasreducedbymmHg,mmHg,andmmHg,inthe<or=mmHg,<or=mmHg,and<or=mmHgtargetgroups,respectivelyThelowestincidenceofmajorcardiovasculareventsoccurredatameanachieveddiastolicbloodpressureofmmHgthelowestriskofcardiovascularmortalityoccurredatmmHgFurtherreductionbelowthesebloodpressureswassafeInpatientswithdiabetesmellitustherewasareductioninmajorcardiovasculareventsintargetgroup<or=mmHgcomparedwithtargetgroup<or=mmHg(pfortrend=)Acetylsalicylicacidreducedmajorcardiovasculareventsby(p=)andallmyocardialinfarctionby(p=),withnoeffectonstrokeThereweresevenfatalbleedsintheacetylsalicylicacidgroupandeightintheplacebogroup,andversusnonfatalmajorbleedsinthetwogroups,respectively(p<)INTERPRETATION:IntensiveloweringofbloodpressureinpatientswithhypertensionwasassociatedwithalowrateofcardiovasculareventsTheHOTStudyshowsthebenefitsofloweringthediastolicbloodpressuredowntommHgAcetylsalicylicacidsignificantlyreducedmajorcardiovasculareventswiththegreatestbenefitseeninallmyocardialinfarctionTherewasnoeffectontheincidenceofstrokeorfatalbleeds,butnonfatalmajorbleedsweretwiceascommon(横线部分:在糖尿病患者中进一步的降低血压更有利于降低心血管事件风险。)*HOT研究不仅证实了阿司匹林的预防效果也说明了阿司匹林使用的安全性:小剂量阿司匹林未导致高血压患者致命性出血增加小剂量阿司匹林未导致高血压患者颅内出血增加小剂量阿司匹林副作用主要表现在非致命性消化道出血略有增加由于许多阿司匹林一级预防试验患者均为男性美国国立卫生研究所(NIH)和拜耳公司启动目前人类历史上规模最大的临床试验之一女性健康研究(Women’sHealthStudyWHS)近万名美国女性医务工作者参与该试验并随访年之久。结果也证明了阿司匹林的预防疗效对岁以上女性高血压人群:阿司匹林降低缺血性卒中风险主要心血管事件风险。*阿司匹林应该短期使用还是长期使用呢?年一项长达年的随访研究结束例-岁美国注册健康女护士问卷调查随访年结果显示阿司匹林长期使用可使全因死亡风险降低%心血管死亡、冠心病死亡和卒中死亡风险降低%显示长期应用阿司匹林持续获益。护士健康研究(NHS)始于年是一个针对女性主要慢性病危险因素的大规模前瞻性临床观察研究共纳入全美个州的名年龄为~岁的健康注册女护士迄今随访时间已达年。年护士健康研究公布了服用小剂量阿司匹林年的中期研究结果。LongtermAspirinUseandMortalityinWomenAndrewTChan,MD,MPHJoAnnEManson,MD,DrPHDianeFeskanich,ScDMeirJStampfer,MD,DrPHGrahamAColditz,MD,DrPHCharlesSFuchs,MD,MPH*基于众多的临床证据几个重要的国外指南均推荐使用阿司匹林进行心脑血管病人的预防。ASH:美国高血压学会ESH:欧洲高血压学会JNC:美国高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会第七次报告应用阿司匹林作为心脑血管疾病的一级预防措施需规范使用最佳应用剂量年ATT荟萃分析mgd阿司匹林作用最佳最佳剂型使用精确肠溶拜阿司匹灵可减少胃肠道反应是首选剂型服用时间护士健康研究经过年随访结果显示阿司匹林长期服用可持续获益国际权威指南也推荐终生服用。答案为B答案为A和B答案为D答案为B

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