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小儿支气管肺炎的护理查房(1).ppt

小儿支气管肺炎的护理查房(1)

中小学精品课件
2019-05-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《小儿支气管肺炎的护理查房(1)ppt》,可适用于医药卫生领域

小儿支气管肺炎患者的护理护理查房:content病例导入病例分析患者床涂语馨女月因“反复咳嗽天”于年月日入院。入院前天患儿无明显诱因出现咳嗽为阵发性连声咳以晨起为重伴喉中痰鸣无鸡鸣样或犬吠样咳咳嗽后有呕吐非喷射性为胃内容物无胆汁及咖啡样物质在院外给予口服药物治疗后未见明显好转咳嗽较前进一步加重精神食欲欠佳为进一步治疗诊治入我院门诊以“急性支气管炎”收入我科。content个人史:母孕期体健出生史:GP足月剖宫既往史:新生儿黄疸病史家族史:无特殊content查体入院查体:T℃,P次∕分R次∕分WKg,神清精神可呼吸稍促无发绀及三凹征咽部充血双扁桃体Ⅰ°肿大其上未见分泌物、脓点、伪膜双肺呼吸音粗双肺可闻及中细湿啰音心音有力、律齐。辅助检查:胸片提示双肺支气管肺炎。血常规:WBC:×LN:L:M:Hb:gLPLT:×LhsCRP<mgLCRP<mgLcontent入院诊断:急性支气管肺炎content概述支气管肺炎支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎以岁以下婴幼儿最多见。起病急四季均可发病我国北方以春、秋季较多南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重常迁延不愈病死率较高。content内在因素:婴幼儿中枢神经系统发育不完善机体的免疫功能不健全加上呼吸系统解剖生理特点(鼻腔短小无鼻毛黏膜柔嫩血管丰富易于感染。气管、支气管 :炎症时易导致阻塞异物易进入右侧支气管等)故婴幼儿易患支气管肺炎环境因素:肺炎的发生与环境有密切的关系病因content病原体:常见的病原体为细菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常见其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等细菌以肺炎链球菌多见其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等近年来肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。病因content临床表现一、轻度轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促发热:热型不一多数为不规则热咳嗽:较频初为刺激性干咳极期咳嗽略减轻恢复期咳嗽有痰新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。气促:多在发热、咳嗽之后出现体征:典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音以背部两肺下方脊柱旁较多吸气末更为明显。此外患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。content临床表现二、重症重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍出现相应的临床症状循环系统:常见心肌炎心力衰竭。神经系统:常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。消化系统:表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。content病情较轻者须与上呼吸道感染作鉴别。支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时其呼吸道症状与急性气管炎相似应注意询问有无呼吸道异物吸入史经治疗后疗效不好迁延不愈反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史结核菌素试验及胸部X线检查。毛细支气管炎:多见于个月以下婴儿有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高喘憋发作时肺部罗音不明显缓解后可听到细湿罗音。鉴别诊断治疗要点治疗要点抗感染对症治疗content抗感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射或选用磺胺类药物口服重者宜选用种广谱抗生素联合应用并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。如疑为肺炎链球菌肺炎首选青霉素疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等支原体肺炎首选红霉素。content对症治疗有缺氧症状时应及时吸氧。发热、咳嗽、咳痰者给予退热。祛痰、止咳。烦躁不安者可使用镇静剂。腹胀严重者应禁食胃肠减压注射新斯的明等。content遵医嘱予哌拉西林他唑巴坦抗感染止咳化痰等对症支持治疗。并积极完善三大常规心肌酶谱、肺炎支原体抗体等辅助检查。content补充诊断:粒细胞缺乏症患儿有咳嗽病史血常规示:WBC:×LN×L,N:L:M:Hb:gL故诊断之。陈华芳副主任医师指出现患儿诊断明确患儿有粒细胞缺乏加用鲨肝醇及利血生口服治疗无特殊继观病情变化content患儿仍有咳嗽、咯痰较前减轻无发热、盗汗、畏寒、寒战无大汗淋漓、食欲减退无恶心呕吐精神可解稀水样便小便正常。遵医嘱复查大便常规(结果回示无异常)患儿家属予以自备益生菌对症治疗治疗上同前续观。注意皮肤护理。content患儿仍有咳嗽、咯痰较前减轻无发热、盗汗、畏寒、寒战无大汗淋漓、食欲减退无恶心呕吐精神可解稀大便小便正常。患儿反复咳嗽伴喉中痰响与家属沟通后加用布地奈德及糜蛋白酶雾化治疗余治疗同前继观病情变化。护理护理目标护理措施护理诊断护理诊断气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠患儿体弱、无力排痰有关疼痛与反复静脉穿刺有关营养失调:低于机体的需要量护理目标患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液呼吸道通畅减轻患儿疼痛患儿住院期间能得到充足的营养content环境调整与休息护理措施病室定时通风换气保持室内空气新鲜。温度控制在℃适度%%为宜。嘱家属让患儿卧床休息减少活动。保持皮肤清洁使患儿感觉舒适以利于休息。各种处置应集中进行尽量使患儿安静以减少机体的耗氧量。content保持呼吸道通畅根据病情采取相应的体位以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿家属给患儿进行有效的拍背或者使用排痰仪给或者进行震动拍背帮助清除呼吸道分泌物。。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者可用吸痰器吸出痰液但吸痰不能过频。content疼痛的护理静脉穿刺时分散患儿的注意力可减轻疼痛。提高静脉穿刺技术保证成功率。雾化或者多饮水保持气道湿润减少咳嗽。content密切观察病情当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>次/分、且心律>~次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时是心力衰竭的表现应及时报告医师并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现可给患儿吸入经%~%乙醇湿化的氧气但每次吸入不宜超过分钟。content密切观察病情密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时应立即报告医师并配合抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。content健康教育指导家长加强患儿的营养增强体质多进行户外活动及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗增强抵抗力减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法使患儿在疾病早期能得到及时控制。谢谢!

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