【doc】心电图在M相关冠状动脉判定中的研究进展

【doc】心电图在M相关冠状动脉判定中的研究进展 心电图在M相关冠状动脉判定中的研究进 展 }}肼 ? 582 + ' 袭糊团) 用已在世界各地广泛开展.此外,部分学者的研究发 现活动性十二指肠溃痔患者MMC周期较正常人延 长.非溃疡性捎化不良患者(NUD)中5O胃肠压力 异常.有^,报道临床上一些不明原因的恶心,呕吐, 胃潴留患者胃电图检查可发现胃动过速,同时认为 恶心,呕吐,胃潴留等症状与胃动过速有关.同时A. bell也发现糖尿病患者胃节律紊乱指数明显高于健 康人. 综上所述.胃电图和胃肠道测压作为无损伤性 捎化道功能检查手段正广泛应用于胃肠道功能性疾 病的诊断中.并取得了一定成果.相信随着对其研究 的耀入,有一天其会象心电图及x线造影一样成为 患者入院的常规检查. 4参考文献 1chenJ?etaLM叫B王.En8Comtm~l99Ol28(11): 581~534 2MartinP.Mintchev,e【吐e鼬tr?n【cr0gy1993; 104|1273 3P~-nbachB—c【rd.zGastroentexol1995133(2)103 4Kenr*ethL?Koch.eInD诅D茁Sci1987l32(11)|1217 5ChenJ.etnM司BioEn8Comput1991l29:339 医学综述'l996年第2卷第l0期 6CbungSA,et吐Am,JPhys/ol1994~N0l267 (5PI1)t800 7LeeJ,dagJSur8R艚199,5l58(6)t576 8王承党.国外蹉学消化疾病分册1995d5(2):77 .第2版,北京:人民卫生出 9郑芝田.主编.胃肠病学 版社1993~ 19B~nmonES.etnSeandJ(}astroenterol1995I50(3): 219 11HcllstromPM.eta1J]~ernMed1995l237(4):395 12TheoL,Peetcrs,agGastrocntero]osy1992'102(1): 97 13R_d州9RD,e1a1AmJGastroenterol1993l88(2):203 14赵景涛.译.胃肠动力疾病的测压诊断手册.北京:科 学普及出版社1992I l5D?Smnh,etaLAm儿1992l283(4Pt1):533 16江衩龙.中华清化杂志1993I13(6)t357 l7张开光?国外医学消化黼分册1995l15(2){67 19YouCH.e【.?tr?m口m.By1980179l311 19KochKL.eIaLAmJGastroenterol1989l84t1069 20Itan,Chen.ctnAmJGastroenterology1994199 (1)}79 21KothapamBMedBioEn8G~mput1993131(5)482 ?22心电图在MI相关冠状动脉判定中的研究进展 北京解放军总医院(1D0853)孟庆义马景林 河南泌阳市医院 心电图_但在急性心肌梗塞(AMI)的诊断中有 重要意义.而且对于心肌梗塞(MD相关动脉的判定 也有重要价值.随着冠状动脉溶栓治疗及经皮腔内 冠状动脉成形术等介入性治疗的广泛开展.心电图 与心肌梗塞相关冠脉关系的研究也有了很大发展, 人们逐渐认识到心电图在判断梗塞血管中的重要价 值. 1V:导联sT段压低与左前降支病变(急性前壁心 肌梗塞) 1984年Tendera等对24例急性前壁MI的患者 进行了回顾性心电图分析,结果发现15例患者 (s2oA)在胸痛发作4小时内出现v:导联ST段压 低,7例有冠状动脉左前降支(LAD)显着狭窄}12例 前降支狭窄的患者.有8侧出现vz导联s1,段压低. 这说明急性前壁心肌挺塞早期.心电图v:导联sT R2,., 医学综述11996年第2卷第l0期 段抬高与心肌梗塞后平均l0周进行的冠状动脉造 影结果进行对比分析.结果发现右冠状动脉第一右 室支近端严重狭窄者27例,V?R导联sr段全部抬 高Imm以上}右冠状动脉第一右室支远蛸狭窄有36 饲.其中7饲V?RST段抬高?lmm.因此急性下壁 MI时v导联ST段抬高大于Imm诊断右冠状动 脉第一右室支近端狭窄的敏感性为100,特异性 87,推磷性为92. 近来,国内亦有学者对右胸导联ST段改变与冠 状动脉病变关系进行了研究[3],结果也提示急性下 壁MI右胸导联ST段抬高往往预示着右冠状动脉 近端扁变. 3急性前壁MI时下壁导联ST段压低 1994年Birnbaum等对126饲急性前壁MI患 者在入院2l天内避行了冠状动脉造影研究[.],其中 l饲左前障支未发现病变.其余122倒患者中,在第 一 间隔支近端和在第一对角支近端的左前降支病变 分别为40倒和53倒,左旋支和右冠状动脉狭窄分 别为27倒和37例. 在I,?和avF导联中,ST段压低大于Imm者 分别为2d,29,24例,其中第一间隔支近端和第一 对角支近端病变居多.因此,I,?和avF导联ST段 压低大于Imm对第一间隔支近端左前降支痢变的 诊断敏感性分别为58.5,65.5蜡和75.0,特异 性分别为88.0,88.oH和93.0对第一对角支 近端左前降支病变诊断的敏感性分别为70.8. 79.3和87.5,特异性分别为90.91和96. 而下壁导联ST段压低在单支血管.三支血管.右冠 脉及左回旋支狭窄各亚组问无显着性整异. 因此,急性前壁?n肌梗塞时下壁导联ST段的压 低代表着高位前侧壁的镜像改变.后者表现为I和 avL导联ST段抬高下壁导联ST段压低预示着病 变在第一对角支近端,而其压低程度与右冠状动脉 左回旋支或三支病变无关. l胸前导联ST 系 对AM[患者出院前进行运动试验来评价预后 和估计其劳动能力在许多医院已成为常规但一般 只监测l2导联中的2,3十导联,以发现是否有心 肌缺目.近来Coma-Canolla等对107倒急性心肌 梗塞患者进行了多巴酚丁胺运动试验和冠状动脉造 影,并监'剜了l2个常规导联及右胸导联VsR和V—R 的改变---. 523. 结果发现右胸导联(v皿和V?R)ST段改变大 于或等于5ram的有51倒其中右向顺序性ST段 抬高(v}<v<vsR<V皿)的有23饲,多为下壁心 右向顺序性sr段抬 高(vz<vL<vs~-'V4R)的有3倒有2倒为左旋支 病变,1支为前降支病变.左向顺序性ST段抬高者 (v2>v【>v皿>v?R)有13饲,多为下后壁梗塞伴 .所有这些指标诊断的敏 感性均<50.但特异性均>87另外.v.RST段 抬高大于0.5ram对右冠状动脉近端病变诊断的敏 感性为43.特异性为86. 因此,AMI运动试验时.右胸导联(vsR,V—R) ST段抬高多预示着右冠状动脉近端病变.向左侧递 减性ST段抬高者(v2>v1>vjR>v.R)多为左前 降支病变,而向右侧递减性ST段抬高者(v:<V< V~R<V?R)多为右冠状动脉近端病变. 关于静息状态时胸前导联ST段改变的意义.也 有学者进行了研究,发现急性心肌梗塞时V.R, vaR,V和v:导联ST段递减性抬高.多数合并右 室梗塞或右冠状动脉近端痛变I而递增性抬高,多存 在于急性前壁梗塞,且多为左前降支病变.但是关于 这些导联ST段递减性压低的方向与冠状动脉病变 的关系.目前尚不清楚. 5I和avL导联sr段移位与孤立第一间隔支阻塞 近来1wa女kn}等学者对经冠状动脉造影证实的 3d倒孤立的第一间隔支完全阻塞患者的心电图进行 了研兜.并与2O例为左前降支第一间隔支近端病变 包括发生部位病变和2O例左前降支第一间隔支起 始处以下病变.部分延伸至第二间隔支起始处的患 者,进行了比较研l0]多元回归结果提示avL,v 和V?导联ST段抬高有利于区分孤立性第一间隔支 阻塞与其它二组,且异常Q渡和T波倒置亦有相似 的意义. 近来的研究还表明孤立的第一间隔支阻塞时. 梗塞部位局限于前侧壁或心脏前壁的有限区域且 较多的研究表明l和avL导联并不代表左室的高侧 壁或倒壁,而是代表第一间隔支灌注的区域.孤立的 第一间隔支阻塞『起I和avL导联的异常,但无胸 导联的异常,后者的产生主要是左前降支阻塞所致. 由于心电图所见可以很精确地区分两者.这有助于 心肌梗塞后选择适当的再灌注方式. BV,V导联ST段抬高与右冠状动脉近端闭塞 1984年GeR等发现在溶挂治疗中有7%病倒 ?524o (5/Bg)v,vs导联ST段的抬高是由右冠状动脉近 端完全闭塞所致,而无左前降支病"],心肌梗塞的 累及范围主要是右室及下壁.而左室和室间隔均正 常.其心电图特征为V-或v:导联sT段抬高最显 着,段抬高幅度由V向vs方向莲渐减少.且无 胸前导联R波的下降及Q波的演变.而在前壁心肌 梗塞病例.一般V导联sT段抬高幅度最小.V, v导联汀段抬高幅度逐渐增加,且存在胸前导联 R波的降低及Q波的动态演变. 其次.Ge还发现v,vs导联汀段抬高的右 室梗塞病例.I,I,avF导联ST段抬高的幅度比较 小且无明显抬高.从而提示左室下壁的除撅向量阻 滞了腐前导联sT段抬高的出现.也就是说左室下壁 梗塞时I,I,avF导联ST段抬高.使胸前导联ST 段趋于压低(镜像改变),而右室梗塞则使胸前导联 ST段趋于升高.则胸前导联sT段的最终改变取决 于二者相互作用的结果.这样在I,I,avF导联抬 高很明显时(镜像改变作用比较小).右室梗塞导致 的晌前导联ST段抬高得到充分的体现,使V,vs 导联ST段抬高. T前壁梗塞时下壁导联汀段变化与左前降支 以往的研究认为急性前壁MI时.除表现为前壁 导联心电图ST段抬高外.还常伴有下壁汀段"镜 像性压低.其压低程度与前壁缺血严重性呈正比. 而与下壁血供无关.但近来的研究认为前壁MI时下 壁导联sT段压低幅度减少可能与同时存在的下壁 缺血有关.可能是左前降支阻塞伴下壁心肌缺血引 起下壁sT段抬高与前壁心肌缺血引起的下壁导联 sr段继发性压低抵消所致,故出现下壁导联ST段 压低程度明显减步,甚至不压低. 目前多数学者认为急性前壁MI时下壁导联ST 段压低不明显或抬高.多存在有下壁缺血.冠状动脉 造影多示左前降支较长.绕过心尖部供应部分下壁, 左前降支阻塞时引起前壁梗塞同时还引起下壁缺 血.而急性前壁MI时下壁导联ST段压低较显着 时,左前降支多不绕过心尖.仍供应前壁及心尖.还有学者提出了avF导联压低程度不及V:导联ST段 抬高程度的30(STavF/vz>一O.30)预测左前降 支绕过心尖供应部分下壁心肌有较高的诊断价值, 敏感性为86.特异性为78.准确性87. 总之.前壁心肌梗塞时.下壁ST段压低程度明 显减少,特别是sT段avF/Vz>--0.30时,高度提示 下壁心肌缺血和左前降支绕过心尖供应部分下壁心 医学综述'1996年第2卷第lO期 肌. 8宣间隔Q波消失 在心电图学中.根据心向量学说心电圉I,avL, vs和v一导联的Q波.被认为是来源于室间隔的除 极向量.所以称之为室间隔Q波.1980年Romaneltl 等学者采用铊-2O1计算机断层心肌显像对室间隔Q 波进行了研究,发现室间隔Q渡消失的患者冠状动 脉在前降支近端病变的发生率增高,且室间隔心肌 灌注异常的比例增口[. 后来Famu]aro等学者对运动试验中室间隔Q 波减小或不加深进行了研究.发现室间隔激动不正 常一并认为是冠状动脉在前降支狭窄导致心肌缺血 和室间隔收缩丧失的结果,还提出运动后室间隔Q 波减小是冠心病左前降支近端病变的有效预测指 1】E] . 近来.有学者对下壁MI心电图,心向量图及冠 状动脉造影结果进行了比较研究【.结果表明在 急性下壁MI时室间隔Q波消失对右冠状动脉近端 病变诊断的敏感性为50.特异性为91.7.阳性 预测值为88,9,阴性预测值为85.6.从而提示 急性下壁心肌梗塞时.如果有室间隔Q波消失,多为 右冠状动脉近端病变.总之,目前多数研究认为室间 隔Q波减少或消失与左前降支病变有关,在急性下 壁Mr时.则与右冠状动脉近端狭窄有关 9急性下壁MI 急性下壁MI中有5O,7O的病倒是由于右冠 状动脉闭塞所致.其余的绝大部分是左旋支闭塞.只 有极少一部分是在前降支闭塞.它绕过心尖.供应部- 分下壁. 急性下壁MI左旋支闭塞的心电圉诊断是非常 围难的.固为约38的患者ST段改变不明显.其 次,当左旋支闭塞产生下壁ST段抬高时.与右冠状 动脉闭塞也很难鉴别.但有资料表明,下壁心肌梗塞 在出现下壁导联ST段抬高时.如果同时存在一个或 数个侧壁导联(V{,V,avL)sT段抬高,且I导联ST 段处于等电位线或者抬高.此时一般应考虑为左旋 支闭塞.其诊断的敏感性和特异性分别为80和 90. 另外.还有材料表明V导联出现高R波对左旋 支病变也有一定的预涣l价值.特异性比较高(96). 但敏感性不高(21)[]. 之.随着溶栓治疗和急诊PTCA的广泛应用, 心电匿对梗塞相关冠状动脉判定中的重要性日盏得 琢,蘸.2卷第10期 到重视.临床医师可根据心电图了解梗塞的冠状动 脉病变情况.选择和制定下一步治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 .以进一步 降低病死率. l0参考文献 1rer~crnM,AmJC.~dJot1984l54(8)|994 2BmISH,ArnJCardiot1984l53(11)I1588 3马景林-等.心电学杂志1993112(4):278 4盛长法摘.戴璃鸿校.国外医学心血管痰病分册 1995'22(1)I45 5C?nCn汕1,Etit"HemJ1990;11,249 6C啊憎—n日Ia1and^b船捌P,AmH酬j1992l123, 362 7cam}o吣】'EurI-'Ie.ar~J1991'12I909 8Lopez-Send~J.cam}o吣】.AbseoaS,吐 JACC1985'61273 l;4, . 525a 9KataokaH.TamutaA,YttnoS,et.AilllJCardio[ 1990l66,1146 l0解玉水摘,椽济民枝.国外医学心血管病分册 1995'22(2):112 11CeRILtsI-allPK,R.dr追UteZL,etAri1JCardEd lg84'53(8),991 l2崔连群.等.心电学杂志1992~11(1):17 l3R叫narmR.W硼缸WHJ-,MitchvUr^,眦aLAm HcartJ1980l100:617 14Fm~ularoM,PartwayY,ReddR,ElicitadMH.AmJ C删I1983l51440 15M,:n-a~-BallejoH,Cr?nbergPs'AmJCardEd1981f 骢247 l6YarnaklM.IkedaK,Hoi11:naK.etCirculation 1988'77{1283 17盂庚义-等,河北医学1995f1(1){1 l8Nc丑raR,e【a1.AmJCa~iol1985'55(8)905 一 27抗精子抗体与男性不育 篡???善山东省药材技工学校一一李宝山 抗精于抗体CAsAb)可取免疫性不育已引起人 冒】的极大关注.大量的研究资料表明3,20的男性 不育者中可检出AsAb[1】.本文综述近年来关于 AsAb的产生,致男性不育的机制,诊断与治疗的研 究进展. l辅乎抗原 早在l899年Landste~ner.Metchnikoff等用精于 免疫同种或异种动物,发现血清中存在着引起精于 制动的所谓.精子毒素.Ader首次证明了精装具有 自身抗原性,从而开刨了精子抗原的新世纪口]用免 疫学方法证实了精于特异性抗原及其存在的部位. 如LDH—c?存在于成熟精于的中段.顶体索和透明 质酸酶原存在于精于的璜体.精子单克隆抗体技术 的应用陆续发现了更多的精于抗原.并进一步研究 证实其在不孕中的作用.90KD抗原位于细胞内部, 阻止人类精于与卵子透明带结合.靳近又发现了分 子量稍大于90KD的精于表面抗原.具有酪氨酸激 酶活性.参与受精过程中精于的激活;SP一10是由 单抗签定的一组人精子蛋白抗原,结合于精于内顶 体膜和顶体基质表面的蛋白=PH--20是精于与透明 带结合的一种重要的精于表面抗原提纯这种蛋白 免疫雄性脉鼠.均可致长期不育[3];FA一1是通过单 克隆抗体亲和层析法得到的一种精于表面蛋白.其 抗体可抑制人精于穿过仓鼠卵的透明带,作用机制 是抑制精子获能和顶体反应也发现FA一1与人类 R78e 的免疫性不育有关目前研究比较清楚的一种精于 表面抗原是Hs一11和Hs一63.其抗体可与人和多 种哺乳动物的精于顶体发生反应从而抑制受精过 程周作民最近成功地掏建人睾丸cDNA文库, 在此基础上用兔抗人精于血清从该文库中筛选出了 8抹人精于抗原的基因表达克隆(HsG?),其中 HsO:克隆表达产物的相应抗体在体外能明显的降 低精于运动速度.受精能力明显下降,通过制动作用 而导致不育. 2抗精子抗体 2.1抗精于抗体的产生绝大部分哺乳动物的曲 细精管和间质细胞在胚胎发育早期已形成.但直到 青春期才开始发育.由睾丸形成精于,在精于发生过 程中一些新的抗原形成.这远远迟于机体对自身耐 受性的建立.机体的免疫系统实为一种异物.在正常 情况下.血睾屏障阻止对精于发生自身免疫反应,一 旦屏障受到破坏,精于与免疫系统接触便成为抗原 而激发精于的免疫反应.产生抗精于自身免疫的主 要病因;(1)血睾屏障的破坏或功能降低?腹股沟一 阴囊刨伤}?精索扭转?睾丸活拉;?睾丸恶性肿 瘤i?附睾一睾丸炎}?前列腺炎f?性传播疾病. (2)输出管道的阻塞:?输精管切除术f?先天性输 精管缺陷}?输精管隐窝阻塞(3)其它还包括有? 同性恋}@遗传因素:如HLAB,BW35和精于抗体 之间的关系;?其它自身免疫性疾病;如风湿性关节