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医务人员控烟知识培训.ppt

医务人员控烟知识培训

精品课件库
2019-06-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医务人员控烟知识培训ppt》,可适用于综合领域

医务人员控烟知识培训世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD,F)确认烟草是目前对人类健康的最大威胁烟碱依赖是一种慢性高复发性病尼古丁是一种兴奋剂可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性且作用极为迅速吸入只需秒就可达到大脑(静脉注射需秒)。它还是一种抗焦虑药物过量吸入可引起抑制或麻痹作用长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性机体活力下降记忆力减退工作效率低下以及造成多种器官受累的综合病变烟碱依赖实际是尼古丁依赖躯体依赖:戒断综合征烟的戒断症状:烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖:又称心理依赖性俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现:强迫性地、连续或定期用物尼古丁依赖症状有些人一次就戒掉了有些人在失败过多次之后终于戒烟成功有的人在戒烟后出现严重的戒断症状而有的人戒烟后完全没有不适感有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受人们戒烟的经历差异烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历需要多次尝试才能最终戒烟约~的吸烟者每年与医生接触~的吸烟者对戒烟感兴趣约的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选戒烟医生责无旁贷全国无烟日被动吸烟报告〔吸烟与健康行动协会〕成立英国控烟组织英国皇家内科医学院(RCP)第四次报告男性医生男性女性〔大屠杀〕英国皇家内科医学院(RCP)第三次报告英国皇家内科医学院(RCP)第二次报告英国皇家内科医学院(RCP)第一次报告〔肺癌。一般人〕〔肺癌。医生〕女性男性男性医生年份图年至年间英国男性、女性和男性医生吸烟的比率(%)(没有关于女性医生早期数据)。箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注:「吸烟与健康行动协会」(ASH)于年成立后当地吸烟率出现锐减的情况《烟草威胁全球》页英国吸烟率降低:医生带头功不可没与对照组相比分钟以下咨询帮助成效增加%:~分的咨询增加%:分以上的帮助咨询增加%次以上的咨询成功率也会加倍。医生一份耕耘一份收获中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国控烟任重道远吸烟率中国医生戒烟能力缺乏培训是否使用过尼古丁疗法内科儿科外科妇产其他尼古丁疗法使用率在中国:万临床医生每人每年帮助个病人戒烟如果有一个能戒烟成功每年万吸烟人戒烟近万人今后免于死于吸烟相关疾病哪一项临床手段公共卫生措施能取得如此效果?医生的力量榜样的作用自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定医生在戒烟中的作用 如何将戒烟融入临床工作?应用科学方法有效控烟USguideline(AHRQ,) UKguideline()NewZealandguideline()A―烟草依赖干预的医学支持(经典版)Ask:询问烟草应用情况Advise:建议戒烟Assess:评估尝试戒烟的意愿Assist:帮助制定戒烟计划Arrange:安排随访FioreMC,etalUSDepartmentofHealthandHumanServicesPublicHealthServiceJune重要生命体征第一步ASK询问:了解患者是否吸烟评分分:尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药或靠毅力戒烟。评分分:尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于分:尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。评估尼古丁依赖程度清晰的、强烈的、个性化的方式建议每一位吸烟者戒烟联系病情、量身定做、切中要害列举数据、实例第二步ADVISE建议:强化吸烟者的戒烟意识“您必须完全戒烟”―Saytoeachsmoker询问每一个吸烟者语气严肃第三步Assess评估:明确吸烟者戒烟的意愿“您希望尝试戒烟吗?”―Askeachsmoker您希望尝试戒烟吗?行动:发放宣传资料安排下一次的随诊策略:明确障碍具体支持信息:戒烟是一个艰难的过程经常需要医生和药物的协助可能需多次尝试但最终会成功行动:发放宣传资料确定戒烟日期戒烟的策略:心理治疗+药物治疗建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否是第四步ASSIST帮助:帮助吸烟者戒烟希望尝试戒烟者―明确障碍具体支持不希望戒烟者:强化戒烟意愿发放宣传资料(时间有限)吸烟危害的数字安排下次随诊电话热线R(时间充足)相关(Relevance)危害(Risk)回报(Rewards)障碍(Roadblocks)重复(Repetition)戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要希望您能加入戒烟者的行列!随访时间:  6个月近期频繁:  第1周  第2周  第一个月总随访次数不少于6次随访内容:表扬戒烟成功者鼓励偶尔吸烟者帮助失败者:分析原因复吸者:解释复吸是常见现象多数需多次戒烟才成功安排随访第五步  ARRANGE随访治疗生理依赖(躯体依赖):戒烟药物治疗心理依赖:心理支持其它:行为疗法等烟草依赖最佳方案:药物和行为治疗结合戒烟方法尼古丁替代治疗(NRT)长效贴片短效咀嚼制剂吸入剂鼻喷雾舌下含片抗抑郁药物盐酸安非他酮去甲替林尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰戒烟效果优于安非他酮-SilagyC,etalCochraneDatabaseSystRev():CDSteadL,etalIntJEpidemiol:HenningfieldJE,etalCACancerJClin:HughesJRetalCochraneDatabaseSystRev():CDJorenbyDEetalJAMA:GonzalesDetalJAMA:烟草依赖的药物治疗KeyPointPharmacotherapiesforquittingsmokingincludeNRTandtheantidepressantsbupropionSRandnortriptylineBackgroundNRTsassistsmokersinquittingbyreplacingnicotinethatwouldotherwisebesmoked,therebyreducingtheneedtosmoketoobtainnicotineNicotinereplacementtherapyisavailableinmanyformsNicotinereplacementgum,lozenges,sublingualtablets,inhalersandnasalspraydelivernicotinethroughtheoralornasalmucosaNicotinereplacementpatches,whichdelivernicotinethroughtheskin,provideapassive,longeractingsystemofdelivery,ACochranesystematicreviewoftheNRTliteraturefoundthatalltypesofNRTsignificantlyincreasetheoddsofquittingwithlittledifferencebetweenmethodsAntidepressanttherapies,specificallybupropionSRandnortriptyline,arealsousedtohelpsmokersquitTheantidepressantbupropionSRisthemorewidelyusedandstudiedagent,NortriptylinehasnotbeenaswidelystudiedandhasnotbeenapprovedforsmokingcessationReferencesSilagyC,LancasterT,SteadL,MantD,FowlerGNicotinereplacementtherapyforsmokingcessationCochraneDatabaseSystRev():CDSteadL,LancasterTNicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:CochranesystematicreviewIntJEpidemiol:HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,StitzerMLPharmacotherapyfornicotinedependenceCACancerJClin:HughesJR,SteadLF,LancasterTAntidepressantsforsmokingcessationCochraneDatabaseSystRev():CD以非烟草的形式提供部分原来从烟草中获得尼古丁而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量降低吸烟的冲动、减轻戒断症状避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片NRTDANA盐酸安非他酮直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量消除吸烟的渴望、减轻戒断症状CoeJWetalPresentedatthethAnnualMeetingandthEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobaccoPicciottoMRetalNicotineTobRes与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱受体结合可以导致多巴胺释放伐尼克兰是一种高选择性受体部分激动剂具有激动剂和拮抗剂双重活性。可缓解对尼古丁的渴望与戒断症状,并可阻断尼古丁与受体的结合减少伏核(nAcc)释放多巴胺从而降低吸烟的奖赏效应。尼古丁伐尼克兰伐尼克兰戒烟药物应用后周的持续戒烟率比较伐尼克兰mgbid(n=)盐酸安非他酮mgbid(n=)伐尼克兰mgbid(n=)盐酸安非他酮mgbid(n=)持续戒烟率()安慰剂(n=)安慰剂(n=)持续戒烟率()JorenbyDEetalJAMA:GonzalesDetalJAMA:比值比伐尼克兰比安慰剂P<伐尼克兰比盐酸安非他酮P<比值比伐尼克兰比安慰剂P<伐尼克兰比盐酸安非他酮P<研究研究KeyPointInbothstudies,vareniclineresultedincontinuousabstinence(CA)ratesatweeksthroughthatweresignificantlyhigherthanforplaceboorbupropionBackground:Fortheprimaryendpointofcarbonmonoxide(CO)–confirmed,weekCAratesweredefinedaspatientreportandexhaledCO<ppmweekCArateswithvareniclinetreatmentweresignificantlyhighercomparedwithbupropiontreatmentorplaceboInStudy,ofparticipantsinthevareniclinegroupwerecontinuouslyabstinentfromsmokingduringWeekstocomparedwithofparticipantsinthebupropiongroupandofparticipantsintheplacebogroup(bothP<)ThistranslatedtoanabstinenceORofforvareniclineversusplaceboandanORofversusbupropionSimilarly,inStudy,weekabstinenceratesforvarenicline,bupropion,andplacebowere,,and,respectivelyVareniclinewassignificantlymoreeffectivecomparedwithplacebo(OR,P<)andbupropion(OR,P<)SubjectswereprovidedwithaneducationalbookletonsmokingcessationandreceiveduptominutesofsmokingcessationcounselingateachclinicvisitinaccordancewithAgencyforHealthcareResearchandQualityGuidelinesReferenceChampixSummaryofProductCharacteristicsPfizerLtd,Sandwich,UKChampixSummaryofProductdocp¶TableChampixSummaryofProductdocp¶Table戒烟药物应用后周的持续戒烟率伐尼克兰mgbid(n=)盐酸安非他酮mgbid(n=)伐尼克兰mgbid(n=)盐酸安非他酮mgbid(n=)持续戒烟率()安慰剂(n=)安慰剂(n=)持续戒烟率()JorenbyDEetalJAMA:GonzalesDetalJAMA:比值比伐尼克兰比安慰剂P<伐尼克兰比盐酸安非他酮P<比值比伐尼克兰比安慰剂P<伐尼克兰比盐酸安非他酮P<研究研究KeyPointInbothstudies,vareniclineresultedincontinuousabstinence(CA)ratesatweeksthroughthatweresignificantlyhigherthanforplaceboorbupropionBackground:Fortheprimaryendpointofcarbonmonoxide(CO)–confirmed,weekCAratesweredefinedaspatientreportandexhaledCO<ppmweekCArateswithvareniclinetreatmentweresignificantlyhighercomparedwithbupropiontreatmentorplaceboInStudy,ofparticipantsinthevareniclinegroupwerecontinuouslyabstinentfromsmokingduringWeekstocomparedwithofparticipantsinthebupropiongroupandofparticipantsintheplacebogroup(bothP<)ThistranslatedtoanabstinenceORofforvareniclineversusplaceboandanORofversusbupropionSimilarly,inStudy,weekabstinenceratesforvarenicline,bupropion,andplacebowere,,and,respectivelyVareniclinewassignificantlymoreeffectivecomparedwithplacebo(OR,P<)andbupropion(OR,P<)SubjectswereprovidedwithaneducationalbookletonsmokingcessationandreceiveduptominutesofsmokingcessationcounselingateachclinicvisitinaccordancewithAgencyforHealthcareResearchandQualityGuidelinesReferenceChampixSummaryofProductCharacteristicsPfizerLtd,Sandwich,UKChampixSummaryofProductdocp¶TableChampixSummaryofProductdocp¶Table应用伐尼克兰的患者给予为期周的药量尼古丁替代疗法的药物依据NICE指南分三批配发(周周周)。采用两种不同评价标准考察伐尼克兰和尼古丁替代疗法的短期戒烟率。JohnStapletonetalAddictionJan():戒烟日后周的戒烟率比较CO*核实伐尼克兰组(n=)尼古丁替代组(n=)持续戒烟率()伐尼克兰组(n=)尼古丁替代组(n=)DH*自我评价*CO:一氧化碳DH:卫生署伐尼克兰治疗的戒烟率明显高于尼古丁替代疗法戒烟药物短期观察最后周戒烟率比较与NRT治疗相比伐尼克兰减轻吸烟者的烟草渴求、戒断症状、吸烟满意度作用更优P<研究在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者被随机分配到伐尼克兰和尼古丁替代治疗组分别接受伐尼克兰mg次日共周和尼古丁贴剂mg日逐渐减至mg日共周的治疗。伐尼克兰(周)(n=)尼古丁贴剂(周)(n=)持续戒烟率()P<HJAubin,ABobak,etalVareniclineversustransdermalnicotinepatchforsmokingcessation:resultsfromarandomisedopenlabeltrialDownloadedfromthoraxbmjcomonFebruary对伐尼克兰的远期戒烟率和不良反应需进一步积累经验走出吸烟认识的误区吸烟的人戒烟后会不舒服甚至会得病烟有过滤嘴、焦油含量低危害就小吸烟能减肥戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一种说法吸烟的人不得SARS…审查戒烟的理由让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型在周或周的准备期后开始戒烟回顾以往的戒烟经历对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法”推荐后者签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励戒烟干预措施改变行为类型:清晨改变吸烟者的行为顺序不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善环境:扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方如酒吧建立一些补偿行为:吸烟者可以借用一些烟草替代物例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等或找到适合自己的方法以便能够应付持续的吸烟欲望控制持续的吸烟欲望“我一直有吸烟的欲望”:饮水喝茶咀嚼干海藻或无糖口香糖“我感觉易激动不能平静”:散步或适度锻炼“我不能够集中精力”:减少工作负担周“我感觉身体疲乏而且总想睡觉”:充分睡眠适度锻炼、洗热水澡“我不能睡觉”:避免饮用含咖啡因的饮料适度锻炼用温水洗澡“我开始便秘了”:大量饮水“我总想吃东西”:多吃蔬菜水果多喝水避免吃高热量零食以防发胖处理阶段症状戒烟阶段会不时有吸烟的冲动要求吸烟者观察自己的吸烟习惯告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施以防再次吸烟可能再次吸烟的危险情况包括:当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时心情抑郁时外出饮酒时戒烟者看到有人正在吸烟时容易使吸烟者复吸的危险情况戒烟门诊专业人员帮助戒烟辅助材料电话咨询戒烟门诊和电话咨询让医生做戒烟表率、控烟先锋!KeyPointPharmacotherapiesforquittingsmokingincludeNRTandtheantidepressantsbupropionSRandnortriptylineBackgroundNRTsassistsmokersinquittingbyreplacingnicotinethatwouldotherwisebesmoked,therebyreducingtheneedtosmoketoobtainnicotineNicotinereplacementtherapyisavailableinmanyformsNicotinereplacementgum,lozenges,sublingualtablets,inhalersandnasalspraydelivernicotinethroughtheoralornasalmucosaNicotinereplacementpatches,whichdelivernicotinethroughtheskin,provideapassive,longeractingsystemofdelivery,ACochranesystematicreviewoftheNRTliteraturefoundthatalltypesofNRTsignificantlyincreasetheoddsofquittingwithlittledifferencebetweenmethodsAntidepressanttherapies,specificallybupropionSRandnortriptyline,arealsousedtohelpsmokersquitTheantidepressantbupropionSRisthemorewidelyusedandstudiedagent,NortriptylinehasnotbeenaswidelystudiedandhasnotbeenapprovedforsmokingcessationReferencesSilagyC,LancasterT,SteadL,MantD,FowlerGNicotinereplacementtherapyforsmokingcessationCochraneDatabaseSystRev():CDSteadL,LancasterTNicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:CochranesystematicreviewIntJEpidemiol:HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,StitzerMLPharmacotherapyfornicotinedependenceCACancerJClin:HughesJR,SteadLF,LancasterTAntidepressantsforsmokingcessationCochraneDatabaseSystRev():CDKeyPointInbothstudies,vareniclineresultedincontinuousabstinence(CA)ratesatweeksthroughthatweresignificantlyhigherthanforplaceboorbupropionBackground:Fortheprimaryendpointofcarbonmonoxide(CO)–confirmed,weekCAratesweredefinedaspatientreportandexhaledCO<ppmweekCArateswithvareniclinetreatmentweresignificantlyhighercomparedwithbupropiontreatmentorplaceboInStudy,ofparticipantsinthevareniclinegroupwerecontinuouslyabstinentfromsmokingduringWeekstocomparedwithofparticipantsinthebupropiongroupandofparticipantsintheplacebogroup(bothP<)ThistranslatedtoanabstinenceORofforvareniclineversusplaceboandanORofversusbupropionSimilarly,inStudy,weekabstinenceratesforvarenicline,bupropion,andplacebowere,,and,respectivelyVareniclinewassignificantlymoreeffectivecomparedwithplacebo(OR,P<)andbupropion(OR,P<)SubjectswereprovidedwithaneducationalbookletonsmokingcessationandreceiveduptominutesofsmokingcessationcounselingateachclinicvisitinaccordancewithAgencyforHealthcareResearchandQualityGuidelinesReferenceChampixSummaryofProductCharacteristicsPfizerLtd,Sandwich,UKChampixSummaryofProductdocp¶TableChampixSummaryofProductdocp¶TableKeyPointInbothstudies,vareniclineresultedincontinuousabstinence(CA)ratesatweeksthroughthatweresignificantlyhigherthanforplaceboorbupropionBackground:Fortheprimaryendpointofcarbonmonoxide(CO)–confirmed,weekCAratesweredefinedaspatientreportandexhaledCO<ppmweekCArateswithvareniclinetreatmentweresignificantlyhighercomparedwithbupropiontreatmentorplaceboInStudy,ofparticipantsinthevareniclinegroupwerecontinuouslyabstinentfromsmokingduringWeekstocomparedwithofparticipantsinthebupropiongroupandofparticipantsintheplacebogroup(bothP<)ThistranslatedtoanabstinenceORofforvareniclineversusplaceboandanORofversusbupropionSimilarly,inStudy,weekabstinenceratesforvarenicline,bupropion,andplacebowere,,and,respectivelyVareniclinewassignificantlymoreeffectivecomparedwithplacebo(OR,P<)andbupropion(OR,P<)SubjectswereprovidedwithaneducationalbookletonsmokingcessationandreceiveduptominutesofsmokingcessationcounselingateachclinicvisitinaccordancewithAgencyforHealthcareResearchandQualityGuidelinesReferenceChampixSummaryofProductCharacteristicsPfizerLtd,Sandwich,UKChampixSummaryofProductdocp¶TableChampixSummaryofProductdocp¶Table

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