儿童验光可否必须散瞳[宝典]
儿童验光是否必须散瞳
作者:徐景新
贵刊2012年第11期杂志《验光与配镜》栏目刊登《儿童验光与散瞳》的讨论话题,提出儿童验光配镜是否要散瞳验光,这个话题非常好,也是业界长期争论不休的话题。
儿童散瞳验光在我国业内没有具体标准,各医院对儿童验光使用的睫状肌麻痹剂也不一样,有的习惯使用“慢速散瞳剂”,也有的喜欢使用“快速散瞳剂”,有的是依据患儿的具体情况分别对待。各持不同见解,但对小于5岁的患儿验光有统一使用阿托品眼膏(慢速散瞳剂)散瞳的共识。
1、国内散瞳验光行为
在我国散瞳验光属于医疗行为,医院大都使用散瞳验光,眼镜店多数不使用散瞳验光(医师坐诊除外),也不提倡散瞳验光。在我国对于视力患儿的验光是否采用散瞳法,不是取决于患儿的具体情况,而是取决于患儿在什么地方检查视力。
比如笔者从事验光配镜多年,在医院和眼镜店都有经历。在医院工作时,是以散瞳验光为主,在眼镜店是以小瞳验光为主。
对大于8岁的近视患儿采用散瞳验光其象征意义远大于实际意义,因为不散瞳和散瞳的验光结果几乎差不多。
2、多数近视患儿不散瞳可验光
正确的验光应该是依据患儿的具体情况确定,而不是由医院或眼镜店的属地来定。是否要散瞳验光,是根据患儿的具体情况而定,如
弱视、远视和近视极度疲劳者必须做散瞳验光,屈光度才好确定。因为这几种情况不散瞳很难验出理想的结果。笔者的经验是8岁以上的近视患儿不散瞳是可以验光的,这是由于长期的临床验证获得的。
3、验光临床
笔者在验光中,耗时90天,采用分阶段提取患儿进行临床验证(在不同时间段选择每2,3名患儿),共对50名患儿进行登记,采用小瞳验光与散瞳验光对比。
对象:4,18岁视力患者。
人数:50人。其中弱视15人;远视15人;近视20人。
3.1弱视验光
弱视15人中内斜视患儿5人;单眼外斜患儿2人;其余8人眼位均无异常。患儿年龄4,15岁。
3.1.1验光
方法
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眼位斜视者均采用散光验光,对小于4岁的患儿使用0.5%阿托品眼膏滴眼,5天后做检影验光,两周后进行视力复查;对大于5岁的患儿眼位偏斜者使用美多丽散瞳,每5min一次,滴3,4次,20,30min后做检影验光或电脑+插片验光,第二天进行视力复查。眼位无异常者先使用小瞳验光后,再进行美多丽散瞳验光后做第二天视力复查。结果发现:不散瞳时,无论是检影或电脑+插片验光屈光度很难确定,就是勉强验出结果也与散瞳后误差较大。当散瞳后,无论使用什么方法进行验光都比较方便,屈光度很快可以确定,其结果比较
准确。
3.2远视验光
远视15人,眼位无异常,患儿年龄6,11岁。
3.2.1验光方法
对这15名患儿分别采用小童验光与散瞳验光的结果对比。
散瞳剂:美多丽快速散瞳剂,每5min一次,滴3,4次,20,30min后验光。
验光法:检影验光或电脑+插片验光,第二天进行视力复查。
结果:远视屈光度低于+3.00D者,小童验光与散瞳验光的结果接近,远视屈光度大于+3.00D合并散光的不散光验光的结果误差较大,散瞳验光的结果较准确。
3.3近视验光
近视20人,眼位无异常,年龄6,18岁,其中8人大于14岁。
3.3.1验光方法
对于近视患儿的验光方法是,散瞳与不散瞳做验光结果对比。
验光方法:电脑验+检影验光,电脑验光+插片验光,两种方法同时使用。
先对患者进行小瞳验光,
记录
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结果后再做散瞳验光,全部使用美多丽快速散瞳剂,每5min一次,滴3,4次,20,30min后验光,第二天进行视力复查。
结果:有18人的散瞳验光与不散瞳的验光较接近,均误差小于?0.50D,2人由于是眼调节痉挛,两种验光相差-1.00D多度。
综上所述:弱视、远视的小童验光难度很大,散光定量更难,眼位异常者必须做散瞳验光。近视患者散瞳与不散瞳的验光结果基本差不多(极度视疲劳者除外)。