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首页 南开卫生局医院医保工作考核表一

南开卫生局医院医保工作考核表一.doc

南开卫生局医院医保工作考核表一

李清越
2018-12-26 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《南开卫生局医院医保工作考核表一doc》,可适用于综合领域

南开卫生局医院医保工作考核表一医院名称:评分:年月日评定内容操作方法实得备注分值分、悬挂医疗保险定点标志牌项现场检查、建立医疗保险领导机构(必须有、、、项查看文字记录和一名院级领导负责)档案、按规定配备医保专兼职人员(一级医院设兼职人员)、明确各级医保管理专兼职人员职医责疗、建立工作制度(例会制度)并有保相关记录险、制度上墙公布管、及时总结医保管理工作、、、、项查看文字理记录和档案工、对存在问题以及拒付内容及时分查看文字记录和档案作析并提出改进措施、数据完整、真实(参保人员和非由医院提供参保人员的平均住院日、次均医疗费、日均医疗费门急诊次均医疗费、月季年出院和门急诊人次、单病种医疗费)、制定详细、具体的医保政策培训计划、采取各种形式宣传医保政策、设立医疗保险政策咨询台或窗、项现场检查口能熟练掌握并正确解释医疗保险相关政策、设立医疗保险投诉台公布本单位医保办联系方式、对投诉的问题应调查核实并记项查看文字记录和档案录处理结果、按要求参加医保管理机构组织、、项按医保管理部门的各种会议,工作记录打分、按医保部门要求及时报送与医保相关的各项报表、严格执行与医保管理部门的协议各项医保政策合计分*需要说明的情况另附页说明检查人:复核人:南开卫生局医院医保工作考核表二医院名称:评分:年月日评定内容操作方法实得备注分值分、严格执行市卫生局、物按照《收费标准》结合日常检价局联合制定的收费标查情况实地检查经查实每项扣准无自定义收费项目分最高扣分超标收费、分解收费和比医照收费疗、公布常用的检查、治疗实地查看保和药品的收费标准险、及时向参保患者提供费、、、项看民意调查表及费用清单实地查看用、按规定的结算方式及时、、、项按经办部门工作管报送参保患者费用报表记录打分理项目完整准确、药品收入占总收入比每升高,减分例:一、二级综合一、二级专科(特殊情况以卫生局批件为准)、住院参保患者个人负担小于医疗总费用的、按规定收取住院押金、按规定与出院参保人员结清费用、医院制剂按申报备案的标准收费、严禁向参保人员转嫁民意调查表拒付金额合计分*需要说明的情况另附页说检查人:复核人:南开卫生局医院医保工作考核表三医院名称:评分:年月日评定内容操作方法实得备注分值分、配备专业人员主管医保查看文字记录或档案计算机系统、定期维护医保计算机系、、项查看网络中心记录信统保证正常运转息、保证信息传输通畅、完化整、准确建、及时上传、下载数据按经办部门工作记录医院核设实后打分与、严禁篡改或删除数据核查病历管、及时排除院内计算机系理统故障、医保信息随政策及医保、项现场检查经办机构所提供的信息及时变更、重视信息管理系统的开二三级医院嵌入式分直发与建设软、硬件与经办通式酌情减分分一级机构系统相匹配实时连接医院单机版酌情减分合计分*需要说明的情况另附页说明检查人:复核人:南开卫生局医院医保工作考核表四医院名称:评分:年月日评定内容操作方法实得备注分值分、严格执行医疗保险药品、、、、项现场检查目录保证药品合格、安全、有效、确保药品目录内的药品供应充足、严格执行医院制剂的管无院内制剂者无此项目给理规定分、医院药品备药率应达到由医院提供书面材料药品目录总量的以上、目录内药品使用率大于由医院提供书面材料医疗、同等疗效的药品首选、、项抽查病历保价格较低的险、单张处方同类药品不超由经办部门提供用过种(合理联合用药除外)药、普通病(非门特病)单、项按医保经办部门统计打管张处方药品价格不超过分(每例扣分最高扣理元分)、严格执行医疗保险药品目录规定的使用范围、认真执行《抗菌药物临抽查病历结合经办部门工作记床应用指导原则》合理使录打分用抗菌药物抗菌药品费占总费用的比例符合卫生行业主管部门的要求、使用限制使用的药品抽查病历应有明确的临床依据合计分*需要说明的情况另附页说明检查人:复核人:南开卫生局医院医保工作考核表五医院名称:评分:年月日评定内容操作方法实得备注分值分公布医保就医流程、、项现场检查首诊医护务员认真核门对参保人员的身份诊发现冒名就医者应按医非医保患者对待并及时疗通知经办部门保严禁推诿、拒诊参保患、、现场询问参保患者险者服提供便捷、优质的医疗务服务管严格执行门诊处方外理购规定不得无故拒绝参保人员外购要求入院时间与前一次住按经办部门工作记录打分院的出院时间间隔不得住少于周(急诊、化疗除外)冒名顶替住院现场检查结合经办部门工作记录打分院在病区医保患者有明现场检查显标识使用基本医疗保险支、、、、抽查病例付范围外的药品、检查、治疗及一次性材料需经患者或家属签字同意及时为参保患者办理出院手续是否存在无医嘱用药、抽查病例搭车开药情况存在住院期间在门诊限门诊使用药品除外购药情况是否执行出院带药规抽查病历结合经办部门工作定记录打分合计分*需要说明的情况另附页说明检查人:复核人:南开卫生局医院医保工作考核表六医院名称:评分:年月日评定内容操作方法实得备注分值分医疗文书书写规范、、项现场抽查检查、治疗和用药与病门情相符诊严格执行《处方管理办、项抽查处方结合经办部门医法(试行)》和卫生行政工作记录疗部门的有关规定质按规定执行门诊处方量量管无重复检查和不必要理的检查治疗保证患者必须的检查、、、、、、项现场检查治疗和用药是否存在重复检查治疗和不必要的检查治疗住检查、治疗、用药与医嘱记录、收费相符病历记录及时、准确、完整无伪造、涂改情况按规定保存病历严格掌握出、入院和重症院监护病房收治标准合理检查合理治疗、合理用药无医疗责任、技术事故、项医院提供材料按规定办理转诊转院医院提供材料手续CT检查阳性率符合卫医政管理部门提供材料无此生部门管理规定项目给分MRI检查阳性率符合卫生部门管理规定积极配合医保经办机构按医保经办部门工作记录打(不违对诊疗过程及医疗费用进行反医政管理规定)监督、审核并及时提供医疗档案和有关资料合计分*需要说明的情况另附页说明检查人:复核人:南开卫生局医院医保工作考核表七医院名称:评分:年月日评定内容操作方法实得备注分值分是否建立患者举报投诉和项发放民意调查表或现场询处理制度问患者医务人员的服务态度门公布的医疗服务项目真实、准确医疗文书字迹清晰诊诊疗项目符合病情需要检查报告回报及时医保咨询人员熟练掌握政社策和经办过程并耐心解答会首诊医师熟练掌握门诊特评殊病及相关规定价每张处方标明患者医保或自费根据病情开据处方住院手续简便、快捷项发放民意调查表或现场询问患者住病房接诊服务态度良好服务用语规范经治医师查看病情和处理及时、准确院每日费用清单及时交于患者或家属确认患者对治疗过程及疗效满意检查、治疗、用药与费用清单一致是否使用患者及家属易于接受的方式和理解的语言进行沟通医务人员是否索要、收受红包、物品等自费药品是否过多重复使用大型检查设备是否合理合计分*需要说明的情况另附页说明检查人:复核人:南开卫生局社区卫生服务站医保工作考核表社区卫生服务中心名称:社区卫生服务站名称:评分:年月日评定内容操作方法实得备注分值分医保票据管理制度、、、现场检查门诊收入日报表及报医表记录保票据领回记录社票门诊收入上报时限据医保票据全联相符、现场抽查票据、处方等区管票据与处方或申报的理住院费明细相符卫医保票据有无外流生家床患者身份属实、现场抽查家床患者符合建床标服家准床务家床病历病程、医、抽查家床病历管嘱、上传数据相符理站(病情与治疗记载相符药(药品进货渠道正规品药品定期盘点并有管记录理(药品售出实时消减(药品实行金额数量现场随机选择中药(针剂、口管理系统结存数量、服)、西药(针剂、口服)各实际结存数量、报损数一种量和溢缺数量相符软、硬件达到门诊刷、、、现场检查卡结算要求网具备电子病历功能、统络计查询功能建具备药品管理、财务设管理和票据管理功能其他功能分合计*需要说明的情况另附页说明检查人:复核人:患者满意度调查表尊敬的患者您好:首先感谢您接受就医服务满意度调查您反馈的真实信息、感受及建议有助于改善我们的服务。因此拜托您提供最真实的信息(请在您选择的项目前划)、您来本院住院治疗是因为口离家近口有熟人口亲友推荐口曾在本院住过院、您对病房的住院接待安排工作满意吗口满意口较满意口不满意、您对护理部日常护理工作满意吗口满意口较满意口不满意口非常不满意、如果您是医保患者您对我院执行的医保政策的认可度。一般不严格严格、您在住院期间能及时提供每日清单吗,能提供不能提供能提供但不及时、您在住院期间我们的医务人员向您宣讲过医保政策吗,宣讲过没讲过、您住院后医生对您病情的告知和解释您满意吗口满意口较满意口不满意口未告知、您对医生的服务态度满意吗口满意口较满意口不满意、您对检验科的医疗服务质量及态度满意吗口满意口较满意口不满意口非常不满意、您对B超室的医疗服务质量及态度满意吗口满意口较满意口不满意口非常不满意、您对放射科的医疗服务质量及态度满意吗口满意口较满意口不满意口非常不满意、您对心电图室的医疗服务质量及态度满意吗口满意口较满意口不满意口非常不满意、您对餐饮供应的质量和服务满意吗口满意口较满意口不满意口非常不满意、您对病区的卫生状况满意吗口满意口较满意口不满意口非常不满意、如您在住院期间和行政人员有过接触您对他们的服务态度满意吗满意比较满意非常满意不满意、在上述信息的基础上您认为服务工作做的较好的科室是、在上述信息的基础上您认为服务工作做的不太好的科室是、您对医院的医疗服务工作还有哪些方面的建议:、如果您及您的家人、亲朋需要就诊或入院治疗您愿意为其推荐我们医院吗口愿意口非常愿意口不愿意口非常不愿意患者或家属签字:

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