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瘢痕子宫妊娠.ppt

瘢痕子宫妊娠

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2019-06-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《瘢痕子宫妊娠ppt》,可适用于综合领域

瘢痕子宫妊娠ScarredUterusPregnancy浙江大学医学院附属妇产科医院田永红瘢痕 子宫 妊娠瘢痕:物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤(粘膜)软组织导致皮肤(粘膜)软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。瘢痕子宫:剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术人工流产等其中以剖宫产术最为常见。瘢痕子宫妊娠概述瘢痕子宫妊娠ScarredUterusPregnancy剖宫产瘢痕妊娠  (cesareanscarpregnancy)普通瘢痕妊娠  (uterusgeneralscarpregnancy)正常妊娠子宫瘢痕妊娠名称的困惑子宫瘢(疤)痕妊娠子宫切口瘢(疤)痕妊娠子宫切口妊娠子宫峡部妊娠瘢(疤)痕子宫caesareanscarpregnancycaesareanscarcomplicationscaesareanscarimplantationscaesareanscarectopicpregnancy概述剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠简称剖宫产瘢痕妊娠(CSP)为胚胎种植于子宫瘢痕处。是一种特殊类型异位妊娠剖宫产术远期并发症医源性疾病随着剖宫产率上升CSP呈增多趋势发生率::~:占所有异位妊娠的,已超过宫颈妊娠的发生率。UltrasoundObstetGynecol,,():UltrasoundObstetGynecol,,():ArchGynecolObstet,,():瘢痕形成(剖宫产为例)术后数小时:切口边缘粘合在一起由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。术后天:平滑肌细胞再生修补缺损新生血管及淋巴管形成。术后天:纤维母细胞产生胶原宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。术后天疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。另有发现剖宫产术后半年内者取原疤痕做病理检查仅少数切口疤痕肌肉化大部分疤痕为纤维结缔组织平滑肌纤维变性。剖宫产术后半年至一年妊娠者切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组织平滑肌细胞间广泛的结缔组织其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。术后~年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后疤痕将随术后再孕时间的延长而退化疤痕组织也明显失去原器官结构。超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。病因及发病机制病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。发病机制:由于底蜕膜发育不良或缺损滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层并不断生长绒毛与子宫肌层粘连植入甚至穿透子宫肌层。由于此处缺乏肌纤维加之有手术瘢痕则不能有效止血从而发生难以控制的大出血分型与结局内生型:羊膜囊种植在疤痕上在子宫峡部和宫腔中生长此种可进展为活产,但也增加了植入部位大出血危险个别形成低置或前置胎盘加之此处缺乏肌纤维不能有效止血从而发生难以控制的大出血外生型:妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位向子宫肌层生长在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变即便诊断明确治疗相对棘手。UltracoundObstetGynecol():JObstetGynaecol,,():B超声像图诊断标准及观测内容年Godin等提出了B超声像图诊断标准:()宫腔内无妊娠囊()宫颈管内无妊娠囊()子宫峡部前壁(瘢痕)见孕囊生长发育()孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。观测:妊娠囊与瘢痕的关系妊娠囊血流灌流妊娠囊与膀胱的距离及组织连续性治疗目的保守治疗:杀死胚胎组织、减少出血、保留生育能力为目的。手术治疗:清除病灶、控制出血,尽量避免直接行清宫术,尽量保留生育功能。观察:HCG水平妊娠组织大小血流灌注阴道出血及腹痛情况具体措施MTX治疗天花粉孕囊穿刺(MTX氯化钾高糖)刮宫术子宫动脉栓塞宫腔镜腹腔镜经腹手术中国妇产科网概述瘢痕子宫妊娠ScarredUterusPregnancy剖宫产瘢痕妊娠  (cesareanscarpregnancy)普通瘢痕妊娠  (uterusgeneralscarpregnancy)正常妊娠子宫瘢痕妊娠普通瘢痕妊娠(GSP)定义:受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢痕影响的妊娠。常见原因:人工流产子宫内膜炎分娩等子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生影响的一系列疾病相关疾病(1)流产:早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性变并致胚胎死亡胎儿生长受限:胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎前置胎盘:①瘢痕形成在受孕时蜕膜发育不良使孕卵种植下移或者因子宫内膜血供不足为获得更多血供而致胎盘面积增大②妨碍迁移:子宫疤痕处对特异性伸长不利而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移相关疾病(2)胎盘粘连、植入胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面不易自子宫肌壁剥离称为胎盘粘连胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面不能自子宫肌壁剥离称为胎盘浅层植入胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层称为胎盘深层植入胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜甚至有时会到达临近的组织结构如膀胱称为胎盘浆膜层植入总结内生型:结局有可能继续妊娠甚至能活产前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂风险高瘢痕子宫妊娠剖宫产瘢痕妊娠普通瘢痕妊娠正常妊娠外生型:妊娠早期就有子宫破裂、出血可能流产胎儿生长受限前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂可能问题诊为剖宫产瘢痕妊娠=终止妊娠术后时间及孕周对治疗的指导意义EIMataryA,AkinladeR,Jolaoso CaesareanscarpregnancywithexpectantmanagementtofulltermJObstetgynaecol,,():

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