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首页 【doc】胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因(附17例分析)

【doc】胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因(附17例分析).doc

【doc】胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因(附17例分析)

马永安
2018-08-02 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【doc】胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因(附17例分析)doc》,可适用于领域

【doc】胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因(附例分析)胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因(附例分析)围水肿区要充分减压本组倒和倒在清除颅内主要病变(血肿,肿瘤)后未能充分减压,造成术后病情恶化而被迫再次手术这是因为脑挫裂伤~I'E伤后数日内脑组织的病理变化以出血,水肿,坏死为主,显徽镜下见脑组织出血,脑皮质分层结构不清或消失,神经细胞大片消失或发生缺血变性,血管充血水肿,血管周围间隙扩大,严重挫弘一多魄魑惨胃嗜酸粒细胞性肉芽肿临床jII谚误治年第毫第z期伤区的脑组织液化,出血脑肿瘤压迫其厨围脑组织,神经细胞由于缺血,缺氧而在短时间内失活,死亡我们认为,手术时单纯清除主要病变而不能充分减压,手术也要失败,故手术中要同时将挫碎,水肿,失活的脑组织清除,这对改善脑脊液循环,减轻脑承肿,保证手术成功均有一定作用稍势肿设,误诊原因(陪例分析)胡北云梦县^民联院至曼胃嗜酸粒细胞性肉芽肿在临床上较为少见,国内有少量病例报道"该病x线检查,胄镜检查及手术中直视都易与胃溃疡,胃损疡恶性变,胃癌等相混淆我院,年期间经病理诊断为胃嗜酸粒细胞性肉芽肿l倒,手术前皆误诊为胃的其它疾病,现报告如下临床资料本文例均为男性,年龄~岁倒,~岁饲,,岁倒,岁以上例胃病史,年不等,平均年,主要症状t例均有上腹部无规律性疼痛,其中饲冬春两季加重,一呕血及便血例,返酸例,暖气例实验室检查倒轻度贫血例嗜酸性粒细胸均在x线检查例均诊断胃癌胃镜检查例例诊断胃溃疡,例诊断胃溃疡恶性变,例诊断胃癌手术前临床诊断:胃癌饲,胃溃疡恶性变l例,胃溃疡例病理检查:肉眼观察啻!f胃大部切除标本各倒均有肿块及溃疡形成,其肿块最小cm×cm×cm,最大,cm×cm×cm{倒溃疡位于胃小夸,另例溃疡位于胃窦部有倒溃疡面积为cm×cm,l侧溃疡直径在,Ocm之间,其深度为,cm之间,有例形成穿透性溃疡,所有溃疡周围隆起,呈围堤状,有圆形及不规则形,底部多为乎姆,稍醺,溃疡边缘胃壁增厚达,Ocm,切面灰白色Vanek提出胃嗜酸粒细胞她尺多辱性肉芽肿的诊断标准:问质由成纤维细胞和胶原纤维构成,问质内有嗜酸性细胞和淋巴细胞浸润偶尔有淋巴滤泡形成闻质内有小动脉,毛细血管和淋巴管存在病灶处胃牯膜可有溃疡形成本组病例均符合此诊断标准所观察标本的溃疡边缘坏死增厚,下层可见新生毛细血管,纤维母细胞及大量弥漫浸润的嗜酸性粒细胞组成,且见淋巴管及小动脉增生,其间质由大量纤维母细胞,纤维细胞及胶原纤维所构成有倒溃疡边缘有不等量的多校巨细胞,侧肌,坪维问有淋巴细胞聚集形成不完整的淋巴滤泡讨论胃嗜酸粒细胞性肉芽肿与巨大溃疡,溃疡恶性变,胃癌在临床上很难区别本文例术前经胃镜,x线钡餐及临床诊断无一例考虑到嗜酸粒细胞性肉芽肿目前本病的确诊主要是依赖胃镜下取材作病理检查,x线钡餐及临床症状均无特异性文献报道胃镜下取材不当时,常得不出正确结果"要求胃镜下在同一病变部位多次钳取病变组织,镜下若有大量的嗜酸性粒细胞浸润,则应考虑本病本病年龄多在岁以上【",而本组岁以上占,岁为最多,且占同时有例季节性加重,这与文献报道亦有差别本组病倒有以下误诊原因:l临床上对本病作出诊断有不少困难,手术中难与溃疡,溃痔恶性变及胃癌区别因此我们对此仍实行稍扩大的|占床谋谤谋冶年第軎第期胃次全切除术,清扛肿大淋巴结及切除大网膜胃镜取材深度不够,难以作出正确的诊断胃镜下应多处取材并达到一定的深度本病的病因目前尚未完全明了,临床上对本病缺乏足够的认识,同时尚无特异性辅助诊断方法手术前做嗜酸粒细胞计数有一定诊断学意义",本组有例做嗜酸性细胞计数均明显增加,这是今后值得探讨及注意之处本病在确诊后,对小面积溃疡采用肾上腺皮质激素保守治疗是可以取得一定效果的,而对较大面积溃疡者,特别是合并大出血或穿孔者,应变所以手术不宜过大,以免造成术后其它并发症手术中应争取快速冰冻切片检查,然后再决定术式对本病患者应避免根治术参考文献宋式楚胃晒道嗜疃性肉芽肿(文献综述)武汉市医学科睁F|()lz田豪乐等一胃嗜瞳性内芽肿中华情化杂意I()l钟能键,等胃噌疃性内芽(附啻I报告)胡北科技情报(I)l一尚泽忠胃嗜艘性肉芽肿倒报告实用医学杂志l()lL何善#,等胃嘻醴细胞肉芽肿误谤胃癌一傅报告及文献复习宴用肿瘤杂志()t封三}鞴复惫牺,韧嘭罄诊葺析一,f山东省立医so堕立垩王f勒雪氏病是坦塑挚骂雌攀吾々一种见类型,早期临床表现各异,极易误诊我院八年来收治l例,早期误诊例()其中岁以下例岁例误诊时间月至半年不等,误诊为支气管肺炎,中耳炎各例,误诊为白血病,湿疹,尿崩症,右肩胛骨肿瘤及溶血性贫血各l例侧均经不同组织(皮疹,淋巴结,脾脏,骨髓以及肿物l荨)的病理学检查而确诊,并分别采用化学疗法辅以支持疗法l,疗程,完全缓解后出院现择典型例简介如下例:男,个月反复咳喘伴发热月余,胸部x线提示双肺点片状阴影,曾次在当地医院拟诊支气管肺炎或支气管肺炎合并心力衰竭,给予抗生索激索治疗,症状略有缓解,停用激素数天后症状又反复体检:T,P,R,精栉萎靡,气喘状态,口唇发绀,三凹征(),双肺呼吸音粗阿及干性哆音及少许水泡音,腹软,肝肋下约cm,脾肋下cm,质地均韧,躯干有成堆的脂溢性皮疹,颜面,四肢轻度水肿重阅胸片见双肺点片状及网状阴影取新鲜皮疹印片见大量组织细胞确诊为勒雪氏病侵t男,岁周面蒂皮疹多次去皮肤科按婴儿湿疹傲局部处理,症状略有减轻,但又发现右肩胛部肿块B超示占位性病变外科按骨肿瘤手术,病理诊断为勒雪氏病例:男,lO个月,近个月时有发热伴面色苍白,院外给予抗生素及铁剂治疗无效,近天来发热加重,腹部逐渐肿大,全身黄染查体:T,巩膜与皮肤中度黄染,心肺无异常,腹胀,肝肋下cm,脾肋下cm,实验室检查:网织红细胞,HbgL,RBC×L,BPC×L,总胆红素,umolL,间接胆红索~molL,骨髓检查后诊断溶血性贫血,给予激素及抗生素治疗效日症状缓解,周后病情反复,行脾脏穿刺涂片组织病理检查诊断为勒雪氏病误诊原因分析:医师遇本病患者时多考虑常见病,或将本病的并发症认作原发病,此为最主要的误诊原因本病肺部受累引起咳喘,合并感染时症状加剧,甚至出现心方衰竭,此时肺部x线片见点片状阴影,儿科医师多考虑支气管肺炎,按肺炎治疗无效或停用激素后病情反进謦匮师

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