脑卒中营养治疗
营养科陈静
1、营养因素
(1)糖类人体1/5的基础代谢能耗取决于脑,而脑的能量主要来源是葡萄糖和氧,而脑又不能贮存任何能量。因此糖类对脑血管患者十分重要,应供给充足,以维持脑组织的新陈代谢。
(2)脂肪和蛋白质神经系统在正常情况下,利用葡萄糖作为能量来源。但在禁食条件下,大脑可以利用脂肪酸形成的酮体作为能量来源。
高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等是致脑卒中的重要原因,故与其有关的膳食营养因素与脑卒中也有密切关系。膳食中营养素数量之间的比例失调,一定程度上质量比数量的影响更重要。如脂肪中的多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸,前者能降低血胆固醇,但过多则促使脂质过氧化,破坏细胞膜。而后者能升高血胆固醇,故二者的比值以1:2为宜。蛋白质中优质蛋白,即含硫氨基酸成分高的动物蛋白,如鱼类、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低于总蛋白的50%以下,则易发生高血压病、脑卒中。若膳食为高钠、低钙、低钾,也易发生高血压和脑卒中。
血中胆固醇超过5.9mmol/L(230mg/dl)易导致动脉粥样硬化,是引起脑卒中的危险因素。美国心脏病学会建议胆固醇摄入量限制在每日300mg。
(3)能量人体基础代谢率的1/5由脑部供给,脑部的能量来源于葡萄糖和氧。能量过高会引起体内脂肪组织增加,形成单纯性肥胖,而肥胖者易患高血压和动脉粥样硬化,不利于脑卒中的防治。控制体重预防肥胖,是防治脑血管病的一个重要因素。
(4)维生素 B族维生素缺乏可引起种种神经系统疾病。尤以维生素B1在机体代谢中更为重要。烟酸能降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白,防止血栓形成,减少脑梗死的发生。烟酸还能降低甘油三酯,对预防动脉粥样硬化和缺血性脑血管疾病有一定作用。
2. 营养治疗原则
膳食营养治疗的目的是全身营养治疗,保护脑功能,促进神经细胞的修复和功能的恢复。在膳食营养供给上
要求
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个体化,即根据患者的病情轻重,有无并发症,能否正常膳食,消化吸收功能、体重、血脂、血糖、电解质等因素,提出不同的膳食营养治疗
方案
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。在急性期膳食治疗是让患者能渡过危急阶段,为恢复创造条件。恢复期应提出合理膳食的建议,纠正营养不足或营养失调,促进恢复和防止复发。
(1)重症患者的膳食治疗重症或昏迷患者在起病的2~3天之内如有呕吐、消化系统出血者应禁食,从静脉补充营养。3天后开始鼻饲,为适应消化系统吸收功能,开始的几天内以米汤、蔗糖为主,每次200~250ml,每天4~5次。在已经耐受的情况下,给予混合奶,以增加能量、蛋白质和脂肪,可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。对昏迷、吞咽障碍,又有并发症者,应及早留置鼻胃管,供给高能量混合奶或匀浆,保证每天供给的蛋白质达90~110g,脂肪为100g,糖类为300g,总能量10.46MJ(2500kcal),总液体量2500ml,每次200~400ml,每天6~7次。鼻饲速度宜慢些,抬高头部,防止返流到气管内。经济条件许可时,可用肠内营养制剂,每日提供能量6.27MJ(1500kcal)~8.36MJ(2000kcal)。
(2)普通患者膳食治疗能量可按104.6~125.52kJ(25~30kcal)/kg供给,体重超重者适当减少。蛋白质按1.5~2.0g/kg,其中动物蛋白质不低于20g,包括含脂肪少的而含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等,豆类每天不少于30g。脂肪不超过总能量的30%,胆固醇应低于300mg/d。应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂及动物的内脏等。超重者脂肪应占总能量的20%以下,胆固醇限制在200mg以内。糖类以谷类为主,总能量不低于55%,要粗细搭配,多样化。限制食盐的摄入,每天在6g以内,如使用脱水剂,或是利尿剂可适当增加。为了保证能获得足够的维生素,每天应供给新鲜蔬菜400g以上。进餐制度应定时定量,少量多餐,每天四餐,晚餐应清淡易消化。
本学习资料摘自于临床诊疗指南临床营养科分册(2010版)
中国医师协会编著
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