下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 H7N9禽流感诊疗方案

H7N9禽流感诊疗方案.doc

H7N9禽流感诊疗方案

风声潇潇掠过
2018-11-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《H7N9禽流感诊疗方案doc》,可适用于医药卫生领域

HN禽流感西医诊疗方案人感染HN禽流感是由HN亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自年月以来,上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染HN禽流感例,例死亡。例均为散发病例,目前尚未发现例病例间有流行病学关联。一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径~nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为个H亚型(H~H)和个N亚型(N~N)。禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为HN、HN、HN、HN、HN,此次报道的为人感染HN禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于HN禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,℃加热分钟或煮沸(℃)分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活周,在℃水中可存活个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力年以上。二、流行病学传染源。目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带HN禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。易感人群。目前尚无确切证据显示人类对HN禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前周内接触过禽类者。三、临床表现根据流感的潜伏期及现有HN禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为天以内。一般表现。患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。实验室检查。()血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。()血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。()病原学检测。①核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用realtimePCR(或RTPCR)检测到HN禽流感病毒核酸。②病毒分离。从患者呼吸道标本中分离HN禽流感病毒。胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。预后。人感染HN禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。四、诊断与鉴别诊断诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染HN禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出HN禽流感病毒,或HN禽流感病毒核酸检测阳性,可以诊断。()流行病学史。发病前周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。()诊断标准。①疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感,可以有流行病学接触史。②确诊病例:符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出HN禽流感病毒或HN禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。鉴别诊断。应注意与人感染高致病性HN禽流感、季节性流感(含甲型HN流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。五、治疗对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。()神经氨酸酶抑制剂:可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir),临床应用表明对禽流感病毒HN和HN感染等有效,推测对人感染HN禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量mg每日两次,重症者剂量可加倍,疗程天。扎那米韦成人剂量mg,每日两次吸入。()离子通道M阻滞剂:目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药,不建议单独使用。加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观察,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。重症患者的治疗。重症患者应入院治疗,对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。()呼吸功能支持:①机械通气:重症患者病情进展迅速,可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例,可参照ARDS机械通气的原则进行。Ⅰ无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者,早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳,需及早考虑实施有创通气。Ⅱ有创正压通气:鉴于部分患者较易发生气压伤,应当采用ARDS保护性通气策略。②体外膜氧合(ECMO):传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时,有条件时,推荐使用ECMO。③其他:传统机械通气无法维持满意氧合时,可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。()其他治疗:在呼吸功能支持治疗的同时,应当重视其他器官功能状态的监测及治疗预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。六、其它严格规范收治人感染HN禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则,根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染HN禽流感医院感染预防与控制技术指南(年版)》的相关规定HN禽流感中医预防及治疗方案一、疫毒犯肺,肺失宣降症状:发热,咳嗽,少痰,头痛,肌肉关节疼痛。治法:清热宣肺参考处方:(桑叶)(金银花)(连翘)(炒杏仁)(生石膏)(知母)(芦根)(青蒿)(黄芩)(生甘草)(大青叶)水煎服:每日剂,每小时口服一次。加减:咳嗽甚者加(枇杷叶)(浙贝母)(桔梗)。中成药:可选择疏风解毒胶囊、莲花清瘟胶囊、清开灵注射液、升降散、抗病毒口服液、板蓝根冲剂、蒿苓清胆汤。

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/6

H7N9禽流感诊疗方案

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利