四、DRGs改革对医院财务管理的影响
1. 加大了医院财务风险。医保支付方式和结算模式对医院资金运营效率的影响是毋庸置疑的,不同的医保支付方式所带来的医院财务经营风险也不同。在医保支付方式中,预期性成分越多,医院承担的经济风险就越大。当按服务项目支付时,医院的财务风险是最小的;当采用总额预付方式时,医院的财务风险则达到最大。
采用DRGs支付时,医保部门和定点医院的财务风险达到了均衡。DRGs是以疾病诊断分组为基础的总额预付制,医保部门较好地控制了自身的财务风险,却将控制费用的责任移交到了各定点医院,并将支付机制从疾病的诊断扩展到了整个医疗服务的产生;定点医院作为医疗服务的提供方,因资金回收的不确定性等所承担的财务风险大大增强。因此,与传统的按服务项目支付方式和后付制相比,DRGs大大增加了医院的财务风险。
2. 迫使医院主动降低成本。定额预付制度以其能有效控制医疗费用总额、提高管理效率、促进医院主动降低成本等优点,成为医保支付方式改革的首选,它对定点医院的管理重点及医务人员的供给行为会产生直接影响。DRGs利用支付方式的经济杠杆作用,引导医院将管理的重心放在提高医疗质量、重视医疗安全、做好内部成本控制、减少浪费等方面;引导医护人员通过提供优质的医疗服务得到合理的补偿,规范医生的诊疗行为,合理诊疗合理施治,促使其不断提高诊疗技术和工作能力。在DRGs模式下,DRGs定额支付
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是病种盈亏的临界点,年度预定总额是医院整体盈亏的临界点。当医院年度实际发生的医药费用总额大于年度预定总额时,超支的费用由医院自己买单;当医院实际发生的医药费用总额小于预定总额时,医保部门仍按预定总额支付,结余的费用归医院所有。因此,为寻求盈利空间,医院必须主动合理降低医疗服务成本和病种成本。
3. 对医院收入管理提出新要求。DRGs用于医保支付制度的基本出发点是:医疗保险的给付方不是按照病人在医院的实际花费账付账,而是按照病人本次入院主要的病种账付账,依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRGs编码相对应。对定点医院而言,DRGs-PPS标准具有激励与约束的双重作用。在DRGs模式下,药品收入和检查收入的含金量会有一定程度的缩水,甚至在某种意义上会沦为医疗服务的成本,加之药品零差率的实施和大型医疗设备检查收费标准的降低,药品和医技检查收入越高,病种成本越高,医院盈利空间越小。因此,DRGs对传统的医院收入管理提出了新的挑战。
4. 对医院经营管理产生深远影响。在DRGs-PPS模式下,定点医院与医保部门的结算是按医院收治的患者例次及其诊断相对应的支付标准来进行,超支不补,结余归己。为了追求利益最大化,定点医院就会自觉抑制过度医疗的现象,医院管理的方向和重心会主动向提高诊疗和
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水平、控制过度检查、控制不合理用药、加强医疗质量管理、关注临床路径的推广应用、努力降低医疗成本等方面转变;医院经营管理的模式会主动从规模扩张型向质量效益型转变;医院管理者将更加注重内涵建设和服务质量,自动完成医院管理转型和内涵提升,从而推动和加快定点医院的医疗质量、服务质量、成本核算和信息化等项目的发展。
五、医院财务管理的应对策略
1. 更新观念、加强学习是关键。目前,公立医院的改革已进入实质性攻坚阶段,医保支付改革是其中的重要内容之一,其与医院的经济利益密切相关。因此,要想更好地顺应时代改革潮流,就必须加快推进医院全面管理质量的提升,医院全体员工更新观念、加强学习就成了关键所在。
财务部门是医院经营的基础和重要支柱,在DRGs支付改革中发挥着不可或缺的作用。因此,作为财务管理人员,必须做到以下几点:
(1)树立“大财务”的理财观念,提高站位,放大格局,在会计工作中全面渗透管理思维,迅速完成财务会计向管理会计的角色转变,财务工作的重心应从关注结果转向关注过程和结
果,努力由报账型、核算型的医院财务管理转变为医院价值创造的引领者。
(2)加强学习,深刻理解DRGs支付模式对医院经济活动所产生的深远影响,及时完成知识更新,积极作为,凡改革过程中涉及经济活动的环节,都应当密切关注、及时记录、深度思考,并采取积极措施实施管控,使医院经济运营保持优质高效的新常态。
(3)准确把握会计、财务和管理的本质,提高综合分析运用各种数据的能力,能深度挖掘并分析数据和报表背后的信息,为医院的经营管理和各种决策提供有用的数据分析。这就要求财务管理人员必须熟悉医改政策和相关法规,准确把握DRGs内涵,并真正做到“跳出会计看会计,跳出会计干会计”,将高效运营的理念根植于每位职工心中,帮助医院干部职工养成增收节支的好习惯,从而提高整个医院经济运营的质量和效率。
2.要科学合理管控医疗作业成本。DRGs是一种先进的管理工具,DRGsS付费方式目前在我国尚处于试点摸索阶段。由于DRGs是以DRGs分组的定额标准来支付,因此,如何科学合理地控制医疗成本,成为医院财务管理面临的新挑战。在这种情形下,医院财务管理应当脱离简单的成本核算范畴,根据成本资料所显示的问题,运用鱼骨图等要因分析的
方法
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,以追根究底的精神,从单位成本出发,层层向下追溯医疗产品成本结构的构成要素,以明确各项医疗处置的成本结构。
单元成本分析法下的医疗作业成本构成一般包括五大项:①用人成本,指直接参与该项手术、处置、检查、检验等医疗活动的相关人员的薪资成本,包括工资、奖金、津补贴及社会保障缴费等;②药品和医用材料成本,以实际耗用量乘以单价即可,但要注意,可以向患者收费的药品和医用材料不可列入计算;③设备费用,包括房屋及医疗仪器设备的折旧及维护费用;
④管理费用,包括会计、人事、医疗行政、护理行政、后援保障等行政管理部门的成本;⑤其他费用,包括低值易耗品、水电费、空调费、清洁费、消毒费等其他费用。经过持续不断的作业规范和成本改善,进而达到提高医院作业效率与效益、降低医疗作业成本的目的。3. 建立责任中心制度,推展责任会计。。在DRGs支付模式下,于定点医院而言,医疗收入的内涵显然有别于传统的医疗收入。由于第三方对各定点医院监管的方式从事后监控转变为事前、事中和事后相结合的全过程监控,监管重心也从主要以费用的事后审核支付为主转变为以医疗安全和医疗质量的监控为主,因此,定点医院财务收益风险的大小与医院内部作业流程与质量管理水平的高低密切相关。
在责任中心与责任会计管理思维下,医院内部的急诊、内科、外科、妇科、儿科等各临床服务类科室都归属利润中心,临床科室负责人需对本科室的收益及成本的绝对额负责。因此,医院必须针对影响该科室之收益和成本的因素进行有效的经营和管理,以扩大该科室的利润空间。如:一方面,可通过各项市场推广来设法提高该科室的门诊人次,以增加收益;另一方面,则可通过改善流程来降低医疗服务提供的成本。
医院的管理者,尤其是财务管理人员需要与之进行平行与垂直的反复沟通,使其认识到责任会计制度的建立对医院提升整体绩效的影响,并最终达成全员共识,以提高医院财务管理水平,提升医院整体经营的质量和效率。
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