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[doc] 腹部闭合性创伤176例诊治体会.doc

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上传者: wang涛tao 2017-11-11 评分 5 0 101 14 460 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《[doc] 腹部闭合性创伤176例诊治体会doc》,可适用于高等教育领域,主题内容包含doc腹部闭合性创伤例诊治体会腹部闭合性创伤例诊治体会吉林医学年月第O卷第期荡,流动和排出,表浅无力的咳嗽只能徒增痛苦,而对肺部并发症无益术后早期可符等。

doc腹部闭合性创伤例诊治体会腹部闭合性创伤例诊治体会吉林医学年月第O卷第期荡,流动和排出,表浅无力的咳嗽只能徒增痛苦,而对肺部并发症无益术后早期可适当吸氧,h,时间不宜过长因为一定程度的低氧血症能刺激深呼吸发生高龄结直肠癌合并COPD患者肺功能明显减退,免疫及应激能力低下,手术危险性大经术前全面了解及准确评估肺功能,高度重视和积极的围术期处理,能提高手术安全性,降低手术风险参考文献BafisioneG,RovdaS,GazzanigaGM,etaLUpperabdomi一腹部闭合性创伤例诊治体会nalsurgery:doesalungfunctiontestexisttopredictearIyseverepostoperativerespiratorycomplicationsJEurRespirator,,O():GomezFP,Rodriguez,RoisinRGlobalinitiativeforchronicobstructivelungdisease(GOLD)guidelinesforchronicobstructivepulmonarydiseasedJCurrOpinPulmMed,,():黎沾良,崔德健重视外科患者围手术期呼吸道并发症的防治J中国实用外科杂志,,():收稿日期:编校:李晓飞林文元,蒋廷森,陈杰,李子旺(广东省中山市人民医院三角分院,广东中山)摘要目的:总结腹部闭合性创伤的诊治体会方法:对例闭合性腹部创伤患者的临床资料进行回顾分析总结结果:治愈例,死亡例结论:对闭合性腹部创伤的患者应迅速准确的做出病情诊断,在处理多发伤的同时,及时把握手术时机,系统仔细探查,术式简单有效,这是救治成功的关键关键词腹部闭合性创伤诊断治疗闭合性腹部创伤常涉及多脏器损伤,处理棘手,死亡率高由于其致伤机制复杂,临床表现各异,容易被忽视而难以确诊,延误治疗笔者收集我院年月,年月例意外事故致严重闭合性腹部创伤病例资料,并对诊治体会进行总结,现报告如下临床资料一般资料:本组收治闭合性腹部创伤经腹部探查例,男例,女例,年龄,岁,平均岁致伤因素与损伤情况:车祸伤例,碰撞,跌打伤例,坠落伤例损伤脏器:脾破裂例,小肠破裂例,肝破裂例,大网膜及肠系膜血管破裂例,结肠破裂例,膀胱破裂例,胰腺断裂例,胃,十二指肠破裂各例,肾破裂并后腹膜血肿例,直肠破裂例本组均经手术证实,单个脏器损伤例,个脏器损伤例,个及以上脏器损伤例合并胸部损伤例,四肢,骨盆骨折例,颅脑损伤例,其中失血性休克例,占,就诊时间:rain,dh者例,,h者例,,d者例诊断依据:根据受伤的情况,性质,部位,体征,腹腔穿刺检查结果,结合血,尿常规,X线,B超或CT等检查做出诊断结果:本组例均行剖腹探查术,合并血气胸者行胸腔闭式引流术,治愈例,治愈率,死亡例,其中例严重创伤者术中死亡,例术后d死亡,死亡率死亡原因:失血性休克例,严重颅脑外伤例,多器官功能衰竭例讨论腹部闭合性创伤的诊断:意外事故所致的腹部闭合性创伤由于受伤机制复杂,且常合并全身多发伤,掩盖腹部伤情,在诊断上存在困难…因此,应依据其受伤原因,暴力大小,方向与部位,神志,表情及生命体征的危重程度,快速作出诊断和选择急救措施,对神志不清者行详细全身检查而准确判断伤情是抢救成功的前提,如为下胸季肋部或上腹部损伤,首先考虑肝,脾,胰,肾,胃,十二指肠及横结肠损伤中下腹及骨盆损伤应考虑小肠,膀胱,升,降,乙状结肠及直肠损伤笔者认为,对腹部闭合性损伤诊断帮助较大,且简便易行,准确率高的检查手段为诊断性腹腔穿刺和腹部B超,x线等检查J腹部诊断性穿刺是腹内脏器损伤诊断最简单可靠的方法,本组诊断性腹腔穿刺阳性率为有些患者受伤时间短,出血量少,腹腔穿刺可能阴性,根据病情,可反复多次,不同部位试穿,或行腹腔灌洗术如果患者出现难以解释的低血压或休克,胸部x线摄片正常,则应考虑腹腔内出血J,在病情允许条件下可行急诊腹部B超或CT检查疑有空腔脏器损伤者,应摄腹部立位x线片,可见膈下游离气体,但仍有部分胃肠破裂者无膈下游离气体经过上述检查仍不能确立的可疑者应住院观察至少h,监测生命体征,血红蛋白定量及红细胞压积的变化,尤其注意腹部体征的变化本组例伤后即来院就诊,当时无明显腹部体征,腹部B超未发现有异常,观察治疗,h出现腹膜刺激征,腹腔穿刺均抽出不凝血,急诊剖腹探查证实为例脾破裂,例肝破裂,例肠系膜破裂,肠挫伤,经及时手术治疗后痊愈腹部闭合性创伤的治疗:腹部闭合性创伤,有时试图在术前迅速明确腹腔内脏器危害程度是十分困难的有下列情况应为探查指征:伤后有明确腹膜炎征象腹腔穿刺阳性腹l胀且排除其他部位出血,表现为失血性休克立位x线腹部平片或CT发现腹膜后右肾区有气体或右大肌影模糊B超发现实质性器官损伤严重伤后有呕血或便血对生命体征不平稳者,在抗休克同时,应果断实施手术剖腹探查应全面细致本组例无一例腹内脏器伤遗漏笔者体会剖腹探查术口应够大,暴露要清楚,动作迅速,准确轻柔,遵循”抢救生命第一,保全器官第二”的原则,先止血,后修补,有重点,又不能遗漏,按顺序检查实质器官,空腔器官等腹部闭合性创伤死亡因素分析:腹部创伤死亡与多发伤及多处合并伤有着密切关系,多发伤越多,重要器官损伤愈重,病死率越高j本组死亡例,例因严重肝外伤并其他脏器损伤大出血致术中死亡例严重脑外伤,主要与中枢性呼吸衰竭存在有关例多器官功能衰竭因此,对腹部创伤吉林医学年月第卷第l期应尽量避免误诊,及时手术,尽早保护重要器官功能,预防多器官功能衰竭的发生,可降低病死率参考文献王昌林,闭合性腹部损伤例诊治体会J陕西医学杂志,,():刘东明闭合性腹部外的CT诊断及临床应用O例分析J山西医药杂志,,():王显春,刘双荣闭合性腹部创伤的诊断与治疗J中国医学指南,,():张鹏,谢红伟闭合性腹部损伤的早期诊断及合理救治原则J中国实用医药,,():收稿日期:编校:王丽娜血栓抽吸导管在急性心肌梗死急诊PCI治疗中的应用贾晓刚,王东,左国兴,杜心平(天津市第五中心医院心内科,天津)摘要目的:评价急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中应用血栓抽吸导管的临床疗效和安全性方法:选择年月至年月符合急诊PCI治疗条件的急性心肌梗死患者共例,入选患者梗死相关血管闭塞伴冠状动脉内血栓,开通IRA后均置入药物涂层支架其中o例(A组)将mm(in)BMW冠状动脉导丝送至闭塞血管远端,沿该导丝送入血栓抽吸导管,持续负压下从血管近端至远端缓慢推抽次,造影提示血栓影消失后直接置入支架另外例(B组)按常规方法完成PCI术比较两组间血管开通率,无复流发生率,住院期间及出院后个月内心血管事件发生率结果:两组冠状动脉造影显示的血管开通率均为,A组无复流发生率及住院期间主要不良心脏事件发生率明显低于B组(比,比,P均)平均随访个月,随访率,两组患者个月内心血管事件发生率均为结论:在急性心肌梗死急诊PCI中应用血栓抽吸导管安全可行,操作简单,能够明显减少冠状动脉内血栓,降低无复流和住院期间心血管事件发生率,其临床效果优于普通治疗组关键词心脏导管插人术心肌梗死血管成形术经腔经皮冠状动脉由于急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的广泛开展,使冠状动脉梗死相关血管(iRA)得到及时开通,从而明显降低急性心肌梗死的死亡率和严重并发症发生率”J然而当冠状动脉内大量血栓形成或血栓脱落导致血管远端栓塞时,常常出现所谓的”无复流”或”慢复流”现象,严重影响急诊PCI的疗效,并增加心肌梗死的死亡率和并发症发生率本试验旨在探讨急性心肌梗死急诊PCI中应用血栓抽吸导管(ZEEKTM)行血栓吸引后直接置人支架减少”无复流”或”慢复流”现象的效果,并观察其安全性和近期的临床疗效资料与方法一般资料:年月一年月期间来我院住院治疗的急性心肌梗死患者例,其中男性例,女性例,年龄岁,平均岁人选标准为:患者胸痛发作到急诊开通血管时间hIRA闭塞,且直径ram,病变位于IRA近段或近中段,血管内可见明显的血栓影,管壁无明显弯曲和严重钙化其中从年l月至年月期间人院的患者例(A组)应用ZEEKTM(日本瑞翁医疗株式会社生产)从年月至年月期间人院的患者例(B组)按常规方法完成经皮冠状动脉成形术(PTCA)支架置入术两组均排除合并心源性休克和急性肺水肿者两组患者在年龄,性别,易患因素,病变部位等均相似治疗:所有患者急诊常规服用阿司匹林mg和氯吡格雷mg,PCI术前经动脉鞘管注入肝素U,均选择mm(F)指引导管,将ram(IN)BMW指引导丝送到IRA远端A组在透视下沿该导丝直接送ZEEKTM至病变处,导管尾部接ml注射器,在持续负压下缓慢推送导管通过闭塞段达血管远端,再回抽并重复,次,行冠状动脉造影作出评价,依据病变特点选择合适直径的药物涂层支架直接冠状动脉内置入B组按常规方法完成PTCA,同样造影评价后完成药物涂层支架置入术病变处扩张满意,造影无明显夹层或血栓,术后观察min无变化后,将患者送至CCU病房观察,予阿司匹林mgd和氯吡格雷mgd服用年,低分子肝素U皮下注射d住院期间观察有无主要不良心脏事件发生(如再发心绞痛,猝死,急性心肌梗死和急诊冠状动脉旁路移植术)手术后个月内通过门诊方式进行临床随访,观察心血管事件发生情况统计学方法:应用SPSS统计软件包进行统计分析

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